{"id":34596,"date":"2022-08-23T10:14:00","date_gmt":"2022-08-23T08:14:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=34596"},"modified":"2025-06-27T11:13:14","modified_gmt":"2025-06-27T09:13:14","slug":"eficacia-y-seguridad-del-uso-de-un-sistema-no-mecanico-de-presion-positiva-constante-valvula-de-boussignac-en-la-insuficiencia-respiratoria-hipoxemica-restrictiva-en-un-servicio-de-urgencias-a-pr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/eficacia-y-seguridad-del-uso-de-un-sistema-no-mecanico-de-presion-positiva-constante-valvula-de-boussignac-en-la-insuficiencia-respiratoria-hipoxemica-restrictiva-en-un-servicio-de-urgencias-a-pr\/","title":{"rendered":"Eficacia y seguridad del uso de un sistema no mec\u00e1nico de presi\u00f3n positiva constante (v\u00e1lvula de boussignac) en la insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica (restrictiva) en un servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Jos\u00e9 Manuel Carratal\u00e1 Perales<\/strong> ( M\u00e9dico Adjunto Servicio de Urgencias \u2013 Unidad de Corta Estancia Hospital General Universitario Dr. Balmis. Alicante.)<\/li><li><strong>Alfonso Garc\u00eda Castro<\/strong> (M\u00e9dico Adjunto Servicio de Asistencia M\u00e9dica Urgente-SAMU-.Oviedo.)<\/li><li><strong>Antonio Gonz\u00e1lez Varela<\/strong> (M\u00e9dico Adjunto Servicio&nbsp; Urgencias Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.)<\/li><li><strong>Juan Lu\u00eds S\u00e1nchez Rocamora<\/strong> (M\u00e9dico Adjunto Servicio de Urgencias Hospital General Villarrobledo. Albacete.)<\/li><li><strong>Benjam\u00edn Brouzet<\/strong> (M\u00e9dico Adjunto Servicio de Urgencias \u2013 Hospital General Universitario Dr. Balmis. Alicante.)<\/li><li><strong>Alex Noguera Z\u00fcmbul<\/strong> (M\u00e9dico Adjunto Servicio de Urgencias \u2013 Hospital General Universitario Dr. Balmis. Alicante.)<\/li><li><strong>Salvador D\u00edaz Lobato<\/strong> ( M\u00e9dico Adjunto Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario HLA Moncloa. Universidad&nbsp; Europea. Madrid.&nbsp; Nippon Gases Healthcare\u00ae).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Objetivos<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Valorar la eficacia de un sistema no mec\u00e1nico de presi\u00f3n positiva constante (CPAP) en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda -cr\u00f3nica agudizada (IRA-IRCA) hipox\u00e9mica no infecci\u00f3n SARS CoV-2, refractaria a la oxigenoterapia convencional en un servicio de urgencias en un hospital terciario.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>M\u00e9todos:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Estudio observacional descriptivo retrospectivo (Noviembre 2017\u2013 Noviembre 2018) de 2117 pacientes atendidos por IRA\/IRCA y tratados con CPAP de Bousiggnac\u00ae en un SU de un hospital terciario. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes con&nbsp;&nbsp; IRA\/IRCA&nbsp; en los que se administraba, junto al tratamiento recomendado en las diferentes gu\u00edas y seg\u00fan patolog\u00eda, oxigenaci\u00f3n mediante&nbsp; sistemas convencionales de oxigenaci\u00f3n y&nbsp; que tras 30 m de terapia presentaban empeoramiento o no mejor\u00eda de la disnea,&nbsp; taquipnea con frecuencia respiratoria (FR) mayor 25 rpm, saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de O2 (SpO2) &lt; 90% y ratio Saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno(SpO2)\/Fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno(FiO2) &lt; 340. En estos pacientes fue sustituido el tratamiento inicial de apoyo ventilatorio por una v\u00e1lvula de CPAP de Boussignac (CPAPB-laboratorios Vygon\u00ae). <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Resultados:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Se trata pues de pacientes ancianos con una edad media de 72,54 (EE \u00b1 12,52a\u00f1os), sin diferencias entre sexos (varones 59 \u2013 mujeres 58) , con un \u00edndice de Charlson medio de 3,06 (EE \u00b11,6) y un \u00edndice&nbsp; de Barthel medio de 5,9 ((EE \u00b11,4).<\/p>\n\n\n\n<p>La causas m\u00e1s frecuente s de IRA-IRCA fueron la ICCA ( 77 &#8211; 65,81%) de los cuales 66 (56,41 %) fueron diagnosticados de EAP y la neumon\u00eda ( 24 \u2013 20,5%).<\/p>\n\n\n\n<p>Trece pacientes sufrieron un s\u00edndrome coronario agudo (SCA) como origen de la insuficiencia cardiaca \u2013 IRA ; 9 sin elevaci\u00f3n del intervalo S-T (SCASEST) y 4 con elevaci\u00f3n del S-T (SCACEST). En este grupo fue mayor el n\u00famero de ingresos en unidad de cr\u00edticos ( 7 de los 13 pacientes) y la mortalidad global durante el ingreso (4 de los 13 pacientes).<\/p>\n\n\n\n<p>Con relaci\u00f3n a la monitorizaci\u00f3n del trabajo respiratorio e intercambio gaseoso , se produjo una mejor\u00eda significativa entre el momento inicial &#8211; minuto 60 &#8211; minuto 120 en ; frecuencia respiratoria (FR), grado de disnea, ratio SpO2\/FiO2 (R S\/F), \u00edndice de ROX, PaO2 y ratio PaO2\/FiO2 (R P\/F).<\/p>\n\n\n\n<p>No se produjeron aumentos ni descensos significativos en la PaCO2 y en el&nbsp; pH respectivamente.<\/p>\n\n\n\n<p>La CPAP en cm de H2O media utilizada fue de 8,21 \u00b1 2,41, 7,66 \u00b1 1,84, 7,50 \u00b1 0,56 en el momento inicial , 60 y 120 m respectivamente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Los sistema no mec\u00e1nicos de CPAP tipo v\u00e1lvula de Boussignac son dispositivos de apoyo respiratorio seguros y eficaces en el tratamiento de la IRA-IRCA hipox\u00e9mica sobre todo secundaria a ICCA y EAP. Deber\u00edan ser un recurso disponible y entrenado para todo los profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Insuficiencia Respiratoria Aguda, Presi\u00f3n positiva constante en v\u00eda a\u00e9rea, edema agudo de pulm\u00f3n, v\u00e1lvula de Boussignac.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=PVRuzC_EHik\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1920\" height=\"1080\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/PORTADAS-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-34719\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/PORTADAS-1.png 1920w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/PORTADAS-1-1280x720.png 1280w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/PORTADAS-1-980x551.png 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/PORTADAS-1-480x270.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) and (max-width: 1280px) 1280px, (min-width: 1281px) 1920px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=PVRuzC_EHik\">Ver video<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) \/cr\u00f3nica agudizada (IRCA) sigue siendo en general una de las 3 causas m\u00e1s frecuente de consulta en un servicio de urgencias (SU) y si analizamos la IRA\/IRCA hipox\u00e9mica(restricci\u00f3n de \u201cnovo\u201d o no) suponen un porcentaje elevado de ingresos en unidades de cr\u00edticos (UC)<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe la tendencia (literatura anglosajona) equivocada, a nuestro entender, en considerar el paradigma de la IRA hipox\u00e9mica a la aparece de \u201cnovo\u201d en forma de s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA), pero la medicina a pie de cama nos dice que los casos de insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica agudizada&nbsp; (ICCA) con o sin edemas agudo de pulm\u00f3n (EAP), neumon\u00edas.., son mucho m\u00e1s frecuentes<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>El uso de las terapias no invasivas (TNI) en forma de presi\u00f3n positiva en v\u00eda a\u00e9rea (CPAP), ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) y en la \u00faltima d\u00e9cada incorporando la terapia de alto flujo con c\u00e1nulas nasales (TAFCN), ha supuesto una mejora evidente en el tratamiento de los pacientes con IRCA\/IRA reduciendo la mortalidad a corto y medio plazo, las intubaciones orotraqueales (IOT) y los ingresos en UC<sup>4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>La evidencia es s\u00f3lida para el uso de estas terapias en pacientes con EAP y agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (AEPOC) sobre otras, pero en los \u00faltimos a\u00f1os el abanico se abre incorporando nuevas causas de IRCA\/IRA , incluidos el asma exacerbado y el SDRA leve-moderado<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Es de ley recordar que los SU y emergencias han formado parte de las unidades que m\u00e1s han desarrollado el uso de estas terapias incorporando el recurso y form\u00e1ndose en su utilizaci\u00f3n<sup>7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Los sistemas no mec\u00e1nico de CPAP son un recurso que forma parte ya desde hace a\u00f1os de la cartera de recursos de la mayor\u00eda de SU y emergencias (SE). Su uso se sostiene con un alto nivel de recomendaci\u00f3n y evidencia en pacientes con IRA secundaria a EAP \u2013 insuficiencia cardiaca aguda ; en los \u00faltimos a\u00f1os y a ra\u00edz de la pandemia por virus SARS CoV-2 su manejo con interfases (sobre todo) tipo Helmet\u00ae se ha extendido a pacientes con IRA hipox\u00e9mica por neumon\u00eda (secundaria o no a infecci\u00f3n por SARS CoV-2) y SDRA leve-moderado<sup>8,9,10<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Ya hemos comentado que fuera de pandemias, son m\u00e1s frecuentes las IRA hipox\u00e9micas secundarias a EAP o neumon\u00edas adquiridas en la comunidad no pand\u00e9micas.<\/p>\n\n\n\n<p>Recogemos en este trabajo 117 pacientes con IRA\/IRCA hipox\u00e9micas tratadas con un sistema no mec\u00e1nico de CPAP (v\u00e1lvula de Boussignac\u00ae) en un SU de un hospital terciario entre el 1 de Noviembre del a\u00f1o 2018 y 30 de Noviembre del a\u00f1o 2019.<\/p>\n\n\n\n<p>Nuestro objetivo es evaluar la seguridad y eficacia de este sistema en los pacientes con IRA hipox\u00e9mica ; analizamos la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y gasom\u00e9trica en los primeros 120 m, destino del paciente, mortalidad en urgencias, necesidad de ingreso en UC y efectos secundarios de la t\u00e9cnica que condicionen o no , el fracaso de la t\u00e9cnica. Registramos el tiempo de terapia en el SU y la presi\u00f3n positiva media utilizada en los pacientes as\u00ed como la causa de la IRA , edad, comorbilidad y grado de dependencia de los paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Material y M\u00e9todos<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Estudio observacional descriptivo retrospectivo (Noviembre 2017\u2013 Noviembre 2018) de 2117 pacientes atendidos por IRA\/IRCA y tratados con CPAP de Bousiggnac\u00ae en un SU de un hospital terciario. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes con&nbsp;&nbsp; IRA\/IRCA&nbsp; en los que se administraba, junto al tratamiento recomendado en las diferentes gu\u00edas y seg\u00fan patolog\u00eda, oxigenaci\u00f3n mediante&nbsp; sistemas convencionales (tipo mascara Venturi con un sistema de&nbsp; humidificaci\u00f3n tipo Kendall\u00ae de laboratorios COVIDIEN\u00ae&nbsp; sin&nbsp; calentamiento, con un rot\u00e1metro de hasta 15 l\/min) con una FI02 \u2265 35% y&nbsp; que tras 30 m de terapia presentaban empeoramiento o no mejor\u00eda de la disnea,&nbsp; taquipnea con frecuencia respiratoria (FR) mayor 25 rpm, saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de O2 (SpO2) &lt; 90% y ratio Saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno(SpO2)\/Fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno(FiO2) &lt; 340. En estos pacientes fue sustituido el tratamiento inicial de apoyo ventilatorio por una v\u00e1lvula de CPAP de Boussignac (CPAPB-laboratorios Vygon\u00ae ) con interfase &nbsp;oronasal y utilizando como fuente de gas un rot\u00e1metro de 50 lpm&nbsp; La presi\u00f3n utilizada se midi\u00f3 con un man\u00f3metro calibrado (laboratorios Vygon\u00ae).<\/p>\n\n\n\n<p>Un grupo especial de pacientes fueron los ya tratados desde la emergencia con CPAP de Boussignac\u00ae ; en \u00e9stos se mantuvo el apoyo ventilatorio ya ofrecido, modificando los par\u00e1metros si fuera necesario , en los primeros 30 m de atenci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<p>Se excluyeron los pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica definida por una presi\u00f3n arterial (PA) sist\u00f3lica menor 100 mmHg, escala coma de Glasgow &lt; de 12, aquellos con indicaci\u00f3n de VMNI (sospecha cl\u00ednica &#8211; somnolencia, flapping &#8211; y\/o confirmaci\u00f3n gasom\u00e9trica de hipercapnia \u2013 PaCO2 &gt; 45 mmHg &#8211; &nbsp;y\/o sospecha cl\u00ednica inicial de AEPOC) y aquellos con indicaci\u00f3n inicial de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI).<\/p>\n\n\n\n<p>Este estudio se realiz\u00f3 siguiendo la Declaraci\u00f3n de Helsinki de 2010 sobre los principios \u00e9ticos para las investigaciones m\u00e9dicas con seres humanos, y los pacientes-familiar directo dieron su consentimiento para realizar la recogida de datos.<\/p>\n\n\n\n<p>Como objetivos primarios para evaluar la eficacia se recogi\u00f3: la respuesta cl\u00ednica medida con escala de disnea modificada de Borg, frecuencia respiratoria (FR), Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS), Sp02 (saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno), presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (Pa02), presi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono- PaC02-, saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (Sa02), bicarbonato, lactato, pH medida con gas\u00f3metro; Fi02 utilizada, cociente Pa02\/Fi02 y Sp02\/Fi02, \u00edndice de ROX (SpO2:FiO2 \/ FR) durante la utilizaci\u00f3n de la CPAP y la presi\u00f3n positiva media utilizada el flujo utilizado (cm de H20) . Estas medidas se realizaron al ingreso urgencias y a los 60, 120 minutos de iniciado el tratamiento con CPAP, analizando los 117 pacientes en conjunto. Para evaluar la seguridad, se recogi\u00f3 el grado de confort (con escala de confort; 0 es ausencia de confort y 10 m\u00e1ximo confort) del paciente en los mismos tiempos y duraci\u00f3n de la terapia con presi\u00f3n positiva, el fracaso de la t\u00e9cnica entendido como necesidad de VNI, la mortalidad durante su estancia en el SU y los eventos adversos secundarios producidos por la t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n<p>Los datos basales de los pacientes incluyen datos demogr\u00e1ficos (edad y sexo), de comorbilidad (antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, dislipemia, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, valvulopat\u00eda, fibrilaci\u00f3n auricular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica -EPOC-, asma, diagn\u00f3stico de demencia, \u00edndice de Charlson (comorbilidad),&nbsp; e \u00edndice de Barthel (dependencia para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria-ABVD-)&nbsp; y si utilizaban o no oxigenoterapia domiciliaria.<\/p>\n\n\n\n<p>Los datos del episodio agudo de IRA comprenden: PA sist\u00f3lica, frecuencias cardiaca (FC), FR, Sp02, escala de disnea modificada de Borg, escala de confort.<\/p>\n\n\n\n<p>Como objetivos secundarios se recogi\u00f3 el n\u00famero de pacientes que fueron tratados con CPAP por el servicio de Emergencias, el tiempo de estancia en el SU, el destino de los pacientes, la mortalidad durante el ingreso y la necesidad de ingreso en unidades de cr\u00edticos.<\/p>\n\n\n\n<p>A todos los pacientes o familiares se les ofreci\u00f3 un consentimiento informado para el uso de los datos cl\u00ednicos-biomarcadores del evento tratado con CPAP de Boussignac\u00ae<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Para la descripci\u00f3n se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, y media con desviaci\u00f3n est\u00e1ndar o mediana y rango intercuartil para las cuantitativas. Para evaluar la influencia de CPAP a los tiempos predeterminados en las distintas variables estudiadas, se utiliz\u00f3 un ANOVA de un factor o el test no param\u00e9trico de la Wilcoxon si no se cumpl\u00edan criterios de normalidad, lo cual se contrast\u00f3 mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. El grado de significaci\u00f3n se estableci\u00f3 0,05 y el an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 mediante el paquete inform\u00e1tico SPSS v.24.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Se trata pues de pacientes ancianos con una edad media de 72,54 <a>(EE <\/a>\u00b1 12,52a\u00f1os), sin diferencias entre sexos (varones 59 \u2013 mujeres 58) , con un \u00edndice de Charlson medio de 3,06 (EE \u00b11,6) siendo la hipertensi\u00f3n arterial -HTA- (70,08%), la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica-ICC- (54,7%) y la diabetes -DM- (47,86%) las comorbilidades m\u00e1s frecuentes. El \u00edndice de Barthel medio fue de 5,9 ((EE \u00b1 1,4),<\/p>\n\n\n\n<p>La causas m\u00e1s frecuente s de IRA-IRCA fueron la ICCA ( 77 &#8211; 65,81%) de los cuales 66 (56,41 %) fueron diagnosticados de EAP y la neumon\u00eda ( 24 \u2013 20,5%). Destacan 11 pacientes que en un principio fueron catalogados como EAP y pertenec\u00edan al grupo de enfermos hemodializados en situaci\u00f3n de IRA por el llamado por algunos \u201cEAP no cardiog\u00e9ncio\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Trece pacientes sufrieron un s\u00edndrome coronario agudo (SCA) como origen de la insuficiencia cardiaca \u2013 IRA ; 9 sin elevaci\u00f3n del intervalo S-T (SCASEST) y 4 con elevaci\u00f3n del S-T (SCACEST). En este grupo fue mayor el n\u00famero de ingresos en unidad de cr\u00edticos ( 7 de los 13 pacientes) y la mortalidad global durante el ingreso (4 de los 13 pacientes).<\/p>\n\n\n\n<p>Con relaci\u00f3n a la monitorizaci\u00f3n del trabajo respiratorio e intercambio gaseoso , se produjo una mejor\u00eda significativa entre el momento inicial &#8211; minuto 60 &#8211; minuto 120 en ; frecuencia respiratoria (FR), grado de disnea, ratio SpO2\/FiO2 (R S\/F), \u00edndice de ROX, PaO2 y ratio PaO2\/FiO2 (R P\/F).<\/p>\n\n\n\n<p>No se produjeron aumentos ni descensos significativos en la PaCO2 y en el &nbsp;pH respectivamente.<\/p>\n\n\n\n<p>La CPAP en cm de H2O media utilizada fue de 8,21 \u00b1 2,41, 7,66 \u00b1 1,84, 7,50 \u00b1 0,56 en el momento inicial , 60 y 120 m respectivamente.<\/p>\n\n\n\n<p>La t\u00e9cnica fracaso en 8 pacientes ; las causas m\u00e1s frecuentes de fracaso fueron la intolerancia al flujo y a la mascarilla. De estos 8 pacientes 4 precisaron de VMI y 2 fallecieron en el \u00e1rea de urgencias por mala evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda. La mortalidad global durante el ingreso fue del 17,09 % (20 pacientes).<\/p>\n\n\n\n<p>Las efectos secundarios m\u00e1s frecuentes detectados con el uso de la t\u00e9cnica fueron el eritema nasal, la sequedad de mucosas y el dolor en pir\u00e1mide nasal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En la tabla-1<\/strong> se recogen los datos referidos a la monitorizaci\u00f3n del trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso no invasivo de los 117 paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En la tabla-2<\/strong> se recogen los datos referidos a los controles gasom\u00e9tricos de los 117 pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"841\" height=\"523\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/tabla-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34715\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/tabla-1.jpg 841w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/tabla-1-480x299.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 841px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery aligncenter has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"853\" height=\"314\" data-id=\"34716\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/tabla-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34716\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/tabla-2.jpg 853w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/tabla-2-480x177.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 853px, 100vw\" \/><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El desarrollo tecnol\u00f3gico que han experimentado las terapias no invasivas (TNI) en los \u00faltimos 20 a\u00f1os ha sido evidente, el entrenamiento de los profesionales y la disposici\u00f3n de los recursos ha ido en paralelo pero quiz\u00e1s no lo suficiente.<\/p>\n\n\n\n<p>Esto no debe hacer olvidar la eficacia de algunos sistemas tradicionales de apoyo , eficaces pero curiosamente ignorados para algunos, como los dispositivos no mec\u00e1nicos de CPAP y entre ellos la v\u00e1lvula de Boussignac\u00ae .<\/p>\n\n\n\n<p>Su importancia en la medicina de urgencias y emergencias est\u00e1 consolidada en pa\u00edses de nuestro entorno, incluso en unidades para-m\u00e9dicas y fuerzas de apoyo p\u00fablico como bomberos y rescate mar\u00edtimo.<\/p>\n\n\n\n<p>Dos estudios cl\u00e1sicos realizados en servicios de urgencias , comparan la eficacia del uso de CPAPB frente a sistemas de oxigenaci\u00f3n convencional utilizando diferentes sistemas y fracciones inspiradas de ox\u00edgeno en el EAP ; el primero realizado por Moritz et al comparan 14 pacientes tratados con CPAPB 9 cm de H20 frente a 14 enfermos que reciben oxigenoterapia con una mascarilla tipo Venturi Fi02 65 % , obteniendo una reducci\u00f3n significativa de FR y del cociente de oxigenaci\u00f3n (PaO2 \/FiO2 ) a los 60 m a favor de la CPAPB. El segundo obtiene similares resultados a las dos horas con una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad y n\u00famero de intubaciones en el grupo de la CPAPB, pero se trata de un estudio prospectivo sobre el uso de CPAPB (10 cm de H2O) frente a un grupo de pacientes de caracter\u00edsticas similares tratados con diferentes tipos de sistemas de oxigenaci\u00f3n a diferentes FiO2 (mascarilla reservorio FiO2 100%. Mascarilla Venturi FiO2 40-60%. C\u00e1nula nasal FiO2 30%)<sup>12,13<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Es evidente que nuestros pacientes analizados coinciden con el perfil de los enfermos atendidos en las \u00faltimas d\u00e9cadas en los SU y SE ; pacientes ancianos con elevada comorbilidad y dependencia moderada \u2013 grave para ABVD&nbsp; y que la IRA-IRCA est\u00e1n entre las 3 causas m\u00e1s frecuentes de consulta tanto en medicina de urgencias como de emergencias, siendo la ICCA-EAP el origen m\u00e1s frecuente de IRA en algunas series por encima de otras patolog\u00edas respiratorias<sup>14,15<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>La precocidad en el uso de la CPAP,cuando est\u00e1 indicada, es directamente proporcional al \u00e9xito de la t\u00e9cnica, ya desde su inicio en la atenci\u00f3n emergente, ya desde la necesaria continuidad en el SU.<\/p>\n\n\n\n<p>Un estudio dan\u00e9s del a\u00f1o 2016 analiza 171 pacientes con IRA por EAP, enfermedad pulmonar obstructiva agudizada (AEPOC) tratados por param\u00e9dicos entrenados en el uso de un sistema de CPAP no mec\u00e1nicos ; existe mejor\u00eda en los valores oxim\u00e9tricos, de reducci\u00f3n de la FR ya desde los primeros 60 m, datos que coinciden con los de nuestro an\u00e1lisis pero con un n\u00famero mayor de pacientes que deben ser ingresados en unidad de cr\u00edticos y con una mortalidad global superior sin analizar los posible factores causantes.<\/p>\n\n\n\n<p>P\u00e9rez Regueiro y colaboradores (2016) analizan 203 pacientes con IRA tratados con CPAP de Boussignac\u00ae, desde una unidad de Emergencias con resultados similares pero con una mortalidad y necesidad de ingreso en unidades de cr\u00edticos similar a la de nuestro an\u00e1lisis<sup>17<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe consenso sobre la indicaci\u00f3n y evidencia del uso de la CPAP en el tratamiento de la IRA por EAP ya desde la medicina de emergencias ; las principales gu\u00edas cl\u00ednicas no encuentran diferencias entre el uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) y CPAP como soporte de la IRA en pacientes con EAP. Algunos autores recomiendan el uso de VMNI en pacientes con disnea severa y\/o sospecha de patolog\u00eda cr\u00f3nica pulmonar y\/o hipercapnia<sup>18,19,20,21<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>En nuestro trabajo, un porcentaje no desde\u00f1able de pacientes recibieron el tratamiento con CPAP ya desde la medicina de emergencias (37 pacientes \u2013 31,62%) siguiendo el protocolo del servicio de asistencia m\u00e9dica urgente (SAMU) ; la continuidad en el tratamiento fue del 100% , en 4 pacientes se cambio el apoyo ventilatorio a doble nivel de presi\u00f3n. La mortalidad global durante el ingreso,&nbsp; fue menor en este grupo de pacientes (6 pacientes \u2013 5,98%). Existen rese\u00f1as en la literatura sobre el uso de CPAP de Bousiggnac en la medicina de emergencias , tanto en ambulancias medicalizadas con personal m\u00e9dico\/enfermer\u00eda\/t\u00e9cnico como por personal param\u00e9dico, con resultados muy positivos a la hora del control de la FR, la oxigenaci\u00f3n por oximetr\u00eda-relaci\u00f3n SpO2\/FiO2 pero sin reducir la mortalidad global, el tiempo de estancia en el hospital pero si el n\u00famero de ingresos en unidades de cr\u00edticos<sup>22,23,24<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>La t\u00e9cnica correcta y entrenada es un factor b\u00e1sico para evitar complicaciones no deseadas que podr\u00edan hacer fracasar la terapia ; en nuestra serie las lesiones cut\u00e1neas precoces, la sequedad de mucosas y el dolo en puntos de presi\u00f3n de la interfase fueron los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes y coinciden con otras series y revisiones <sup>25,26,27<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Con relaci\u00f3n a la mortalidad en el SU y la global durante el ingreso nuestros resultados son menores que los referidos en algunas revisiones pero no de una forma significativa, la mala selecci\u00f3n de pacientes y utilizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica afectan al correcto devenir de la t\u00e9cnica<sup>28,29<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>As\u00ed pues el uso de presi\u00f3n positiva constante con sistemas no mec\u00e1nicos tipo CPAP de Boussignac es un recurso eficaz y seguro en el tratamiento de la IRA hipox\u00e9mica sobre todo por EAP, de forma precoz ya desde la medicina de emergencias. Su uso no debiera limitarse a los servicios de urgencias-emergencias ya que el recurso ser\u00eda de igual utilidad en unidades de cr\u00edticos o plantas de hospitalizaci\u00f3n convencional. La continuidad es b\u00e1sica para el correcto devenir de la terapia. La disponibilidad del recurso deber\u00eda ser y estar a disposici\u00f3n del Urgenci\u00f3logo pero tambi\u00e9n de cualquier profesional sanitario que en alg\u00fan momento de su trabajo deba tratar pacientes con IRA.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/34702\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/libro-3d-mockup-2-1024x683.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-34722\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/libro-3d-mockup-2-980x653.png 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/07\/libro-3d-mockup-2-480x320.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/34702\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Descarga en formato Whitepaper<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><u><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/u><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Kempker JA, Abril MK, Chen Y, Kramer MR, Waller LA, Martin GS. 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En este grupo fue mayor el n\u00famero de ingresos en unidad de cr\u00edticos ( 7 de los 13 pacientes) y la mortalidad global durante el ingreso (4 de los 13 pacientes).<\/p>\n<p>Con relaci\u00f3n a la monitorizaci\u00f3n del trabajo respiratorio e intercambio gaseoso , se produjo una mejor\u00eda significativa entre el momento inicial &#8211; minuto 60 &#8211; minuto 120 en ; frecuencia respiratoria (FR), grado de disnea, ratio SpO2\/FiO2 (R S\/F), \u00edndice de ROX, PaO2 y ratio PaO2\/FiO2 (R P\/F).<\/p>\n<p>No se produjeron aumentos ni descensos significativos en la PaCO2 y en el\u00a0 pH respectivamente.<\/p>\n<p>La CPAP en cm de H2O media utilizada fue de 8,21 \u00b1 2,41, 7,66 \u00b1 1,84, 7,50 \u00b1 0,56 en el momento inicial , 60 y 120 m respectivamente.<\/p>\n","protected":false},"author":84,"featured_media":45835,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[258],"tags":[],"class_list":["post-34596","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-emergencias"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>sistema no mec\u00e1nico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Eficacia y seguridad del uso de un sistema no mec\u00e1nico de presi\u00f3n positiva constante en la insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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