{"id":34732,"date":"2022-07-21T12:12:54","date_gmt":"2022-07-21T10:12:54","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=34732"},"modified":"2025-09-03T13:46:15","modified_gmt":"2025-09-03T11:46:15","slug":"por-que-la-distribucion-del-surfactante-es-mejor-en-respiracion-espontanea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/por-que-la-distribucion-del-surfactante-es-mejor-en-respiracion-espontanea\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 la distribuci\u00f3n del surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea?"},"content":{"rendered":"\n

<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y que tiene que ver con el surfactante?<\/h4>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

En los neonatos con s\u00edndrome de dificultad respiratoria (SDR), el surfactante ex\u00f3geno<\/strong> se ha convertido en un tratamiento est\u00e1ndar (1). En los seres humanos, el modo de administraci\u00f3n eficaz es la instalaci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias. En muchas ocasiones, esto requiere la intubaci\u00f3n, lo que significa que el tratamiento con tensioactivos suele administrarse junto con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Pero estudios recientes demuestran que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no es lo ideal, que los resultados son mucho mejores si se apuesta por la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong>. Los estudios que analizamos a continuaci\u00f3n demuestran que la distribuci\u00f3n de surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

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Para m\u00e1s informaci\u00f3n entra el art\u00edculo<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Sobre todo, lo que preocupa es la posibilidad de displasia broncopulmonar, que sigue siendo un peligro cuando se usa la respiraci\u00f3n mec\u00e1nica (3). Este art\u00edculo se centra, sobre todo, en el estudio de las ventajas de no emplear la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para beb\u00e9s extremadamente prematuros<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

La insuficiencia de surfactante principal raz\u00f3n de la disfunci\u00f3n pulmonar<\/h4>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

La morbilidad y la mortalidad<\/strong> de los ni\u00f1os con peso extremadamente bajo al nacer siguen siendo elevadas. Se ha demostrado que los problemas cerebrales y pulmonares est\u00e1n muy asociados. Tambi\u00e9n, se ha identificado la producci\u00f3n insuficiente de surfactante por parte de los pulmones inmaduros como la principal raz\u00f3n de la disfunci\u00f3n pulmonar. Por lo tanto, el surfactante ex\u00f3geno no s\u00f3lo mejora la funci\u00f3n pulmonar y reduce la mortalidad, tambi\u00e9n da lugar a un mejor resultado cerebral a largo plazo. (2)<\/p>\n\n\n\n

Estudios demuestran que la presi\u00f3n positiva nasal continua en las v\u00edas respiratorias es beneficiosa como tratamiento inicial del SDR. Tambi\u00e9n en los lactantes de muy bajo peso al nacer. En la mayor\u00eda, una sola dosis de surfactante es suficiente para revertir el curso cl\u00ednico del SDR, mientras que con <\/strong>la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica suelen ser necesarias m\u00faltiples. <\/strong>Por lo que esta estad\u00edstica plantea que, en lactantes, presenta mayor beneficio potenciar su facultad de respirar espont\u00e1neamente en vez de mec\u00e1nicamente.<\/p>\n\n\n\n

Para evaluar la respuesta al tratamiento se ha utilizado la distensibilidad<\/strong> pulmonar din\u00e1mica<\/strong>, que refleja la funci\u00f3n y la actividad del surfactante (2).<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"la
Diferencias en la dosis de surfactante y en las lesiones con respiraci\u00f3n mec\u00e1nica o con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

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Descarga aqu\u00ed: ‘Diferencias en la dosis de surfactante y en las lesiones con respiraci\u00f3n mec\u00e1nica o con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea’.<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Pero \u00bfqu\u00e9 problema hay con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica?<\/h4>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Hay algunos da\u00f1os asociados directamente al uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Esta induce diversos grados de lesi\u00f3n pulmonar,<\/strong> lo que da lugar a una fuga de fluidos y a una respuesta inflamatoria, que puede inactivar el tensioactivo tanto end\u00f3geno como ex\u00f3geno (1) Datos actuales sugieren que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica provoca la peroxidaci\u00f3n lip\u00eddica del tensioactivo, ya sea por el aumento de la producci\u00f3n o la reducci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de radicales libres de ox\u00edgeno. (1)<\/p>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino lesi\u00f3n pulmonar inducida por el ventilador <\/em>se utiliza para descubrir los cambios fisiopatol\u00f3gicos de la alteraci\u00f3n del equilibro de los fluidos pulmonares, las fugas endoteliales y los diversos grados de da\u00f1o tisular que se producen durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, todo lo cual interact\u00faa con el sistema de surfactante pulmonar. (1)<\/p>\n\n\n\n

Un ensayo cl\u00ednico reciente identific\u00f3 la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica como el principal factor de riesgo de displasia broncopulmonar, una de las complicaciones m\u00e1s importantes en los beb\u00e9s prematuros con d\u00e9ficit surfactante. (7)<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Cuando la ventilaci\u00f3n es mec\u00e1nica, llega menos surfactante<\/h5>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Hay suficientes pruebas como para evidenciar que cuando la respiraci\u00f3n es mec\u00e1nica llega menos surfactante. Por tanto, es m\u00e1s efectivo cuando se aplica de forma espont\u00e1nea, reduci\u00e9ndose el n\u00famero de veces que se tiene que aplicar la dosis, en la mayor\u00eda de las ocasiones, la cantidad llega a disminuir a una \u00fanica vez. <\/strong>Los datos experimentales actuales apoyan la creciente evidencia de los beneficios obtenidos al combinar el tratamiento con surfactante con la CPAP temprana en los beb\u00e9s prematuros (1) y es que la distribuci\u00f3n de surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

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Para m\u00e1s informaci\u00f3n entra el art\u00edculo<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento con surfactante sumado a la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea es tan efectivo que pocas veces se necesita una segunda dosis de surfactante<\/h4>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

En los lactantes con ventilaci\u00f3n espontanea una sola dosis de surfactante tiende a ser suficiente <\/strong>mientras que en los que se utiliza la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, suelen ser necesarias m\u00faltiples dosis de surfactante.<\/p>\n\n\n\n

En los reci\u00e9n nacidos prematuros con s\u00edndrome de dificultad respiratoria, la administraci\u00f3n de surfactante seguida de la extubaci\u00f3n inmediata a la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea con presi\u00f3n positiva continua nasal en las v\u00edas respiratorias reduce la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El tratamiento es tan efectivo que muy pocas veces es necesaria una segunda dosis de surfactante. (1)<\/p>\n\n\n\n

Para demostrar esto nos remontamos al estudio ‘Early administration of surfactant in spontaneous breathing with nCPAP: feasibility and outcome in extremely premature infants’ en el que se comprob\u00f3 que el procedimiento pudo llevarse a cabo con \u00e9xito en el primer intento con 24 casos, con dos intentos en tres, tres intentos en un caso y seis intentos en uno.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

respiraci\u00f3n espont\u00e1nea: mayor tasa de supervivencia<\/h4>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

En el estudio  \u2018Spontaneous Breathing or Mechanical Ventilation Alters Lung Compliance and Tissue Association of Exogenous Surfactant in Preterm Newborn Rabbits\u2019<\/em> se utiliz\u00f3 a conejos prematuros para comprobar que la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea en el caso de la distensibilidad din\u00e1mica pulm\u00f3n-t\u00f3rax fue m\u00e1s alta en los animales con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea en comparaci\u00f3n con los animales con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (media, 9.9 and 0.75 ml  cm H2O1  kg1, respectivamente; p <\/em>< 0.05)1 (1). Por otra parte, este mismo estudio demuestra que la distribuci\u00f3n relativa de surfactante en el l\u00edquido de lavado broncoalveolar y en el tejido pulmonar homogeneizado mostr\u00f3 un mayor grado de asociaci\u00f3n tisular en los animales de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n\n\n\n

Echando un vistazo a los resultados: 15 de los 18 animales del grupo de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y 11 de los del 18 del grupo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sobrevivieron al experimento de 4 horas<\/strong>. Esto supone una tasa de supervivencia del 83% para los animales de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea frente al 61% de los del grupo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. En conclusi\u00f3n, en los conejos que respiran espont\u00e1neamente, el surfactante ex\u00f3geno tiene una mayor asociaci\u00f3n tisular y una mayor complacencia din\u00e1mica en comparaci\u00f3n con los animales ventilados mec\u00e1nicamente. (1<\/strong>)<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"la
Resultado estudio (1) <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\n
Descarga aqu\u00ed: resultado estudio \u00abSpontaneous Breathing or Mechanical Ventilation Alters Lung Compliance and Tissue Association of Exogenous Surfactant in Preterm Newborn Rabbits\u00bb<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

respiraci\u00f3n mec\u00e1nica: reducci\u00f3n de la distensibilidad mec\u00e1nica y una mayor inactivaci\u00f3n del surfactante <\/h4>\n\n\n\n

En otro estudio llevado a cabo en una UCIN de nivel III (2), se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional de todos los beb\u00e9s extremadamente prematuros. Se estudi\u00f3 a los que presentaban signos cl\u00ednicos de s\u00edndrome de dificultad respiratoria. Estos recibieron de un preparado de surfactante natural a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter intratraqueal durante la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. El resultado abri\u00f3 la conclusi\u00f3n de que la administraci\u00f3n de surfactante durante la nCPAP es factible.<\/p>\n\n\n\n

En neonatos con SDR, estudiados durante la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea con nCPAP, la distensibilidad din\u00e1mica aument\u00f3 un 29% tras el tratamiento con surfactante, pero durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no se detect\u00f3 ninguna mejora (6).<\/p>\n\n\n\n

Con todos estos datos concluimos que la asociaci\u00f3n inicial del tejido pulmonar con el surfactante se ve afectada por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Esto se asocia a una reducci\u00f3n de la distensibilidad mec\u00e1nica y a la evidencia de una mayor inactivaci\u00f3n del surfactante<\/strong> (1). Podemos afirmar que la distribuci\u00f3n de surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/h4>\n\n\n\n

(1) Spontaneous Breathing or Mechanical Ventilation Alters Lung Compliance and Tissue Association of Exogenous Surfactant in Preterm Newborn Rabbits. 2005. Pediatric research.<\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.nature.com\/articles\/pr2005101<\/a><\/p>\n\n\n\n

(2) Early administration of surfactant in spontaneous breathing with nCPAP: feasibility and outcome in extremely premature infants (postmenstrual age)<\/p>\n\n\n\n

Angela Kribs 1, Frank Pillekamp, Christoph H\u00fcnseler, Anne Vierzig, Bernhard Roth https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17359406\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

(3) https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23359581\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

(4) metan\u00e1lisis https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00431-016-2789-4<\/a><\/p>\n\n\n\n

(5) Jonsson B, Katz-Salamon M, Faxelius G, Broberger U, Lagercrantz H 1997 Neonatal care of very-low-birthweight infants in special-care units and neonatal intensive care units in Stockholm. Early nasal continuous positive airway pressure versus mechanical ventilation: gains and losses. Acta Paediatr Suppl 419:4 \u201310<\/p>\n\n\n\n

(6) Davis JM, Veness-Meehan K, Notter RH, Bhutani VK, Kendig JW, Shapiro DL 1988 Changes in pulmonary mechanics after the administration of surfactant to infants with respiratory distress syndrome. N Engl J Med 319:476 \u2013 479<\/p>\n\n\n\n

(7) Van Marter LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka U, Parad R, Moore M, Susser M, Paneth N, Leviton A 2000 Do clinical markers of barotrauma and oxygen toxicity explain interhospital variation in rates of chronic lung disease? The Neonatology Committee for the Developmental Network. Pediatrics 105:1194 \u20131201<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los estudios que analizamos a continuaci\u00f3n demuestran que la distribuci\u00f3n de surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n","protected":false},"author":95,"featured_media":46860,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[286],"tags":[91,711,245,695],"class_list":["post-34732","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neonatologia","tag-neonatologia","tag-respiracion-espontanea","tag-surfactante","tag-surfcath"],"acf":[],"yoast_head":"\nla distribuci\u00f3n de surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estudios recientes demuestran que la distribuci\u00f3n de surfactante es mejor en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, pocas veces se necesita una 2\u00ba dosis.\" 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