{"id":35250,"date":"2022-09-15T12:00:00","date_gmt":"2022-09-15T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=35250"},"modified":"2025-07-10T11:30:43","modified_gmt":"2025-07-10T09:30:43","slug":"como-diferenciar-el-vaso-arterial-del-vaso-venoso-ecograficamente-en-el-paciente-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/como-diferenciar-el-vaso-arterial-del-vaso-venoso-ecograficamente-en-el-paciente-neonatal\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo diferenciar el vaso arterial del vaso venoso ecogr\u00e1ficamente en el paciente neonatal?"},"content":{"rendered":"\n

La valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica vascular <\/strong>nos permite apreciar caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada uno de los vasos como pueden ser: los calibres, la profundidad, la trayectorias, la direcci\u00f3n, los afluentes, el vaso de drenado principal, <\/strong>as\u00ed como el estado de dichos vasos mediante su elasticidad,<\/strong> la presencia de hematomas, <\/strong>de trombosis,<\/strong> etc. Pero una de las principales actuaciones que debemos de realizar es la diferenciaci\u00f3n entre los vasos arteriales y los venosos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Para m\u00e1s informaci\u00f3n entra el art\u00edculo<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

Podremos encontrar diferencias significativas en relaci\u00f3n a las caracter\u00edsticas propias del paciente que valoremos que pueden hacernos dudar de la diferenciaci\u00f3n visual directa como podemos encontrar en el paciente neonatal, as\u00ed como diferencias propias de los vasos perif\u00e9ricos y centrales.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Estas valoraciones e interpretaciones pueden ser complejas de realizar y precisan de una amplia experiencia del operador. \u00bfConoces las diferentes estrategias para distinguir entre vaso arterial y venoso?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A continuaci\u00f3n, te detallamos una gu\u00eda sencilla de los diferentes recursos que puedes utilizar durante tu evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica y durante el desarrollo de la t\u00e9cnica de acceso vascular ecoguiado.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\n
Descarga aqu\u00ed: ‘c\u00f3mo diferenciar el vaso arterial del vaso venoso ecogr\u00e1ficamente en neonatos.’<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Y para una explicaci\u00f3n en profundidad, sigue leyendo:<\/p>\n\n\n\n

vaso arterial<\/h4>\n\n\n\n

Capas estructurales de mayor espesor<\/h5>\n\n\n\n

En el caso del vaso arterial presenta unas capas estructurales de mayor espesor que permiten soportar altas presiones y una capa media con un m\u00fasculo amplio que permite modificar el calibre del vaso seg\u00fan sus necesidades.<\/p>\n\n\n\n

Forma<\/h5>\n\n\n\n

En la valoraci\u00f3n transversal siempre mantiene una silueta circular, indistintamente del vaso valorado y la zona explorada.<\/p>\n\n\n\n

Trayectoria<\/h5>\n\n\n\n

Las arterias principales describen trayectorias rectas sin curvas pronunciadas.<\/p>\n\n\n\n

Posici\u00f3n<\/h5>\n\n\n\n

Presenta recorridos acompa\u00f1ados de uno o dos vasos venosos paralelos y pr\u00f3ximos a los nervios. En corte transversal en las zonas distales podemos distinguir la \u201cforma de Mickey\u201d <\/strong>formado por un vaso arterial principal y dos vasos venosos. Las localizaciones pueden variar a lo largo de la trayectoria del vaso.<\/p>\n\n\n\n

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Imagen Mickey<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

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Comprensibilidad<\/h5>\n\n\n\n

En el caso de ejercer presi\u00f3n vertical mediante el transductor contra una estructura estable como puede ser el hueso, ser\u00e1 el \u00faltimo vaso en colapsarse.<\/p>\n\n\n\n

Pulsatilidad<\/h5>\n\n\n\n

Si mantenemos una compresi\u00f3n suficiente para comprimir el vaso sin llegar a colapsarlo completamente podremos observar con mayor claridad los movimientos propios de pulsatilidad.<\/p>\n\n\n\n

Dopple color<\/h5>\n\n\n\n

Es una de las herramientas m\u00e1s \u00fatiles y seguras que nos ofrecen los diferentes ec\u00f3grafos para poder observas los flujos vasculares. Observaremos la presencia de flujo intermitente y puls\u00e1til en su interior. Puede observarse en color ROJO\/AZUL en relaci\u00f3n a la direcci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y la angulaci\u00f3n de exploraci\u00f3n del transductor, pero ser\u00e1 color opuesto al color que presente el vaso venoso.<\/p>\n\n\n\n

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Vasos femorales neonatales<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Vasos femorales neonatales (II)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Doppler espectral<\/h5>\n\n\n\n

Nos permitir\u00e1 observar una curva de velocidad versus tiempo, los valores positivos se acercan al transductor y negativos se alejan. Podemos valorar la onda de flujo en la posici\u00f3n del cursor seleccionado identificando una onda. Identificaremos una clara onda de flujo puls\u00e1til.<\/p>\n\n\n\n

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Valoraci\u00f3n arteria femoral neonatal<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Valoraci\u00f3n arteria carotidea neonatal<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n

vaso venoso<\/h4>\n\n\n\n

Capas estructurales m\u00e1s d\u00e9biles<\/h5>\n\n\n\n

En el caso del vaso venoso presenta unas estructuras m\u00e1s d\u00e9biles y sensibles a las variaciones de forma en relaci\u00f3n a la presi\u00f3n de las estructuras adyacentes. Las variaciones del calibre son sensibles a la volemia del paciente o la congesti\u00f3n venosa.<\/p>\n\n\n\n

Forma<\/h5>\n\n\n\n

En la valoraci\u00f3n transversal encontraremos una silueta circular con tendencia a aplanarse por los extremos anterior y posterior. La modificaci\u00f3n de la forma ser\u00e1 proporcional a la presi\u00f3n ejercida por el transductor e inversamente proporcional al peso del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Trayectoria<\/h5>\n\n\n\n

Los vasos venosos en sus posiciones m\u00e1s distales pueden describir trayectos cruzados con diferentes uniones con otros vasos a lo largo de su progresi\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

En la zona braquial podemos distinguir los principales vasos venosos de drenado que finalizan en la vena subclavia siendo las dos venas braquiales las que describen una trayectoria paralela a la arteria braquial. La vena cef\u00e1lica progresa por la zona lateral y m\u00e1s alejada de la arteria braquial. La vena bas\u00edlica progresa por la zona m\u00e1s medial con aproximaci\u00f3n progresiva a la arteria en su ascenso hasta unirse a la vena axilar.<\/p>\n\n\n\n

Posici\u00f3n<\/h5>\n\n\n\n

La localizaci\u00f3n del vaso venoso en los principales puntos de acceso para la canalizaci\u00f3n central en relaci\u00f3n a la posici\u00f3n arterial puede sufrir variaciones seg\u00fan el sujeto estudiado. En el estudio de Souza se muestra la posici\u00f3n del vaso venoso y las diferentes variaciones de localizaci\u00f3n en el caso de la vena yugular interna (VYI), vena femoral (VF) y vena subclavia (VSC) en el paciente pedi\u00e1trico y neonatal.<\/p>\n\n\n\n

vena yugular interna<\/h4>\n\n\n\n

En su valoraci\u00f3n colocaremos el transductor en posici\u00f3n transversal a nivel del cart\u00edlago cricoides obteniendo una vista transversal del vaso en posici\u00f3n anterolateral con la arteria car\u00f3tida.<\/p>\n\n\n\n

La posici\u00f3n de Trendelenburg<\/strong> es utilizada durante la canulaci\u00f3n de la vena yugular para incrementar el retorno venoso en los vasos yugulares y minimizar el riesgo de embolia gaseosa. Sin embargo, en un estudio de Verghese la posici\u00f3n de Trendelenburg tiene menos efecto en los lactantes (1 mes a <1 a\u00f1o) que en los ni\u00f1os mayores (1 a 6 a\u00f1os).  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, las superposiciones entre la VYI y la arteria car\u00f3tida aumentan a medida que rotamos la cabeza en posici\u00f3n contralateral. En consecuencia, la superposici\u00f3n de VYI-AC aumenta la probabilidad de punci\u00f3n arterial accidental al realizar la punci\u00f3n del vaso venoso de doble pared.<\/strong> Adem\u00e1s, la pared anterior de la vena se comprime con facilidad cuando la aguja est\u00e1 pr\u00f3xima a la canalizaci\u00f3n facilitando la canalizaci\u00f3n completa del vaso.  <\/p>\n\n\n\n

Se encuentran variaciones anat\u00f3micas de la VYI hasta en un 18% de los pacientes, siendo diferentes seg\u00fan la categor\u00eda de edad.  En pacientes de 1 mes a 2 a\u00f1os, las variaciones anat\u00f3micas fueron aproximadamente el 9%, siendo las variaciones anat\u00f3micas m\u00e1s comunes en posici\u00f3n lateral o anterior a la CA.<\/p>\n\n\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

vena femoral<\/h4>\n\n\n\n

Para la valoraci\u00f3n femoral debemos colocar el transductor por debajo del ligamento inguinal. En la mayor\u00eda de las ocasiones localizaremos la VF en posici\u00f3n posteromedial o medial a la arteria.<\/p>\n\n\n\n

En este estudio aproximadamente un 10% de los pacientes tienen variaciones anat\u00f3micas independientemente de la edad. Entre 1 mes y 2 a\u00f1os, las variaciones anat\u00f3micas de la vena femoral est\u00e1n presentes en un 24% de los pacientes siendo la variaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan la posici\u00f3n anteromedial de la VF respecto a la AF.<\/p>\n\n\n\n

La superposici\u00f3n es mayor conforme nos alejamos del ligamento inguinal; medidas posicionales como la apertura de la cadera con abducci\u00f3n de 60\u2070 de la pierna puede disminuir la superposici\u00f3n de la AF en neonatos a t\u00e9rmino y paciente pedi\u00e1trico siendo poco efectivo para el neonato pret\u00e9rmino. La posici\u00f3n anti-Trendelenburg y la compresi\u00f3n del \u00e1rea inguinal aumentan el tama\u00f1o de la vena femoral y son un recurso \u00fatil para mejorar la tasa de \u00e9xito en su canalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

vena subclavia<\/h4>\n\n\n\n

Para el abordaje subclavio el transductor es colocado en posici\u00f3n infraclavicular y la vena la localizaremos en posici\u00f3n anteromedial a la arteria subclavia.<\/p>\n\n\n\n

Las variaciones afectan a un 7,4% considerando cualquier grupo de edad siendo en el grupo de 1 mes a 2 a\u00f1os la frecuencia de un 16% en una posici\u00f3n medial.<\/p>\n\n\n\n

Compresibilidad<\/h5>\n\n\n\n

En el caso de ejercer presi\u00f3n vertical mediante el transductor se presentar\u00e1 una compresi\u00f3n completa del vaso. La sensibilidad de presi\u00f3n ejercida por el transductor debe ser m\u00ednima en el caso del paciente neonatal.<\/p>\n\n\n\n

Pulsatilidad<\/h5>\n\n\n\n

En el caso del vaso venoso no observaremos pulsatilidad, pero en los vasos venosos principales y m\u00e1s pr\u00f3ximos a la zona tor\u00e1cica podemos observar sutiles movimientos relacionados con el trabajo respiratorio.<\/p>\n\n\n\n

Doppler color<\/h5>\n\n\n\n

Para la valoraci\u00f3n del flujo venoso podemos encontrar dificultades para valorarlo en los vasos m\u00e1s distales o de peque\u00f1o calibre por la presencia de bajos flujos. En los pacientes m\u00e1s peque\u00f1os y en posiciones m\u00e1s proximales podemos observar la transmisi\u00f3n del movimiento arterial a causa de proximidad.<\/p>\n\n\n\n

Doppler espectral<\/h5>\n\n\n\n

El flujo venoso normal est\u00e1 afectado por los movimientos cardiacos y los cambios de presi\u00f3n intrator\u00e1cica ejercida por el ciclo respiratorio. Podremos observar una curva continua e influenciada por los movimientos respiratorios en las localizaciones m\u00e1s centrales. <\/p>\n\n\n\n

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Valoraci\u00f3n yugular interna <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Valoraci\u00f3n yugular interna (II)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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Valoraci\u00f3n V subclavi<\/strong>a<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

bIBLIOGRAF\u00cdA<\/h4>\n\n\n\n

(1)<\/strong> P Souza Neto E, Grousson S, Duflo F, Tahon F, Mottolese C, Dailler F. Ultrasonographic anatomic variations of the major veins in paediatric patients. Br J Anaesth. 2014 May;112(5):879-84.<\/p>\n\n\n\n

(2) Verghese ST, Nath A, Zenger D, Patel RI, Kaplan RF, Patel KM.The effects of the simulated Valsalva maneuver, liver compression, and\/or Trendelenburg position on the cross-sectional area of the internal jugular vein in infants and young children. Anesth Analg. 2002; 94: 250-254<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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