- \n
- Tipos de aneurismas: ubicaci\u00f3n y morfolog\u00eda<\/li>\n\n\n\n
- Enfoque quir\u00fargico <\/li>\n\n\n\n
- Cirug\u00eda abierta<\/li>\n\n\n\n
- Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n\n\n\n
- Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE)<\/li>\n\n\n\n
- Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre la cirug\u00eda de aorta ascendente y arco a\u00f3rtico? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nLa alta cantidad de variables implicadas en la patolog\u00eda de la aorta la convierte en todo un desaf\u00edo para la medicina. Tal es la complejidad t\u00e9cnica y tecnolog\u00eda que, a nivel diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico participan diferentes especialidades: cardiolog\u00eda, cirug\u00eda card\u00edaca, cirug\u00eda vascular, anestesiolog\u00eda y radiolog\u00eda, entre otras.<\/p>\n\n\n\n
Tipos de aneurismas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ubicaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
La ubicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de un aneurisma es la aorta<\/strong>, responsable de transportar sangre oxigenada desde el coraz\u00f3n al resto del cuerpo. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Seg\u00fan la localizaci\u00f3n, el diafragma nos delimita dos territorios:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Aneurismas de aorta tor\u00e1cica. 1<\/sup><\/strong><\/li>\n\n\n\n
- Aneurisma de aorta abdominal. 1<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Podemos encontrarlos en distintas \u00e1reas del cuerpo:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Vasos sangu\u00edneos del cerebro<\/strong>: aneurisma cerebral. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Aorta<\/strong>. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Cuello<\/strong>. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Intestinos<\/strong>. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Ri\u00f1ones<\/strong>. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Bazo<\/strong>. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Vasos de las piernas<\/strong>: aneurismas il\u00edacos, femorales y popl\u00edteos. 2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
En este art\u00edculo, nos centraremos en la cirug\u00eda de aorta ascendente y arco a\u00f3rtico<\/strong>. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/09\/tipos-de-aneurisma-01-1-1024x420.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nMorfolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Los aneurismas pueden presentar dos formas caracter\u00edsticas:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Fusiforme:<\/strong> por norma general, el aneurisma fusiforme sobresale o se hincha alrededor de todos los lados del vaso sangu\u00edneo. 1,2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Sacular: <\/strong>sobresale o se hincha solo en uno de los lados de vaso sangu\u00edneo. 1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/09\/sindrome-aortico-agudoen-la-DA_Mesa-de-trabajo-1-1024x514.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nEnfoque quir\u00fargico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Al abordar una cirug\u00eda vascular encontramos dos enfoques quir\u00fargicos caracter\u00edsticos para el tratamiento:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Cirug\u00eda endovascular<\/strong>: el procedimiento consiste en introducir un cat\u00e9ter y, a trav\u00e9s de este, colocar una pr\u00f3tesis en la porci\u00f3n del aneurisma, la cual se extiende o despliega (stent). Este tipo de procedimientos se hace bajo anestesia local practicando una peque\u00f1a incisi\u00f3n y se usa como preventivo a la rotura del aneurisma.<\/li>\n\n\n\n
- Cirug\u00eda abierta<\/strong>: se realiza una larga incisi\u00f3n para tener acceso directo a la visualizaci\u00f3n y tratamiento del problema. Se suele optar por esta opci\u00f3n cuando hay riego inminente de rotura, enfermedad autoinmune, infecci\u00f3n o debido a la reconversi\u00f3n de un proceso endovascular a abierto.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong> tiene un papel fundamental en las cirug\u00edas abiertas <\/strong>debido a los cambios hemodin\u00e1micos que pueden producirse durante este tipo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
En algunos casos complejos, el cirujano puede optar por una combinaci\u00f3n de m\u00e9todos m\u00ednimamente invasivos y abiertos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/09\/TIPOS-DE-DISECCION-AORTICA_Mesa-de-trabajo-1-1024x631.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nCirug\u00eda abierta<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La cirug\u00eda de aorta puede ser de extrema urgencia<\/strong>, cuando se produce una rotura o disecci\u00f3n de un aneurisma<\/strong>, as\u00ed como programada<\/strong>, es decir, de un aneurisma previamente diagnosticado<\/strong>. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
La cirug\u00eda abierta de aorta tor\u00e1cica ascendente es el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n para el manejo de distintas patolog\u00edas a\u00f3rticas<\/strong>, entre las que se incluye: 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Aneurisma a\u00f3rtico tor\u00e1cico ascendente<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- SAA con afectaci\u00f3n de aorta ascendente<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Enfermedades gen\u00e9ticas con afectaci\u00f3n de la aorta<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
En este tipo de procedimiento, el trabajo en equipo de cirujanos, anestesi\u00f3logos, perfusionistas y enfermer\u00eda<\/strong> cobra gran importancia debido a su complejidad. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Tanto la t\u00e9cnica anest\u00e9sica como la monitorizaci\u00f3n deber\u00e1n adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente<\/strong>, planteando grandes retos incluso para el profesional m\u00e1s experimentado. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
La monitorizaci\u00f3n debe ser lo m\u00e1s completa<\/strong> e inmediata<\/strong> posible, principalmente en el caso de cirug\u00edas urgentes. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
La cirug\u00eda abierta de la aorta ascendente puede requerir el uso de la cirug\u00eda cardiaca con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) <\/strong>e incluso, en algunos casos, parada circulatoria y medidas espec\u00edficas para proteger el cerebro, la medula espinal, los ri\u00f1ones, las v\u00edsceras y las extremidades inferiores<\/strong>. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
La monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar recogida por la American Society of Anesthesiologists<\/strong><\/a> incluye oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, circulaci\u00f3n y temperatura: 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Electrocardiograf\u00eda continua<\/strong>: derivaciones II y V5 con tendencia informatizada del segmento ST para detectar isquemia y\/o arritmias. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Oximetr\u00eda de pulso<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Mediciones intermitentes de la PA<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- EtCO2<\/strong>: end tidal CO2. 1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Debido al tipo de procedimiento y los posibles riesgos, durante la cirug\u00eda de aorta ascendente y arco a\u00f3rtico tambi\u00e9n se incluye la monitorizaci\u00f3n cardiovascular y neurol\u00f3gica<\/strong>. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/cateter-midline-protocolo-colocacion-mantenimiento\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbTe puede interesar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400″ image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en cirug\u00eda card\u00edaca<\/a><\/span><\/p>\n
Claves para la fluidoterapia en neurocirug\u00eda<\/a><\/span><\/p>\n
Hipovolemia en el quir\u00f3fano: \u00bfC\u00f3mo de importante es el factor tiempo?<\/a><\/span><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nPar\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Presi\u00f3n arterial invasiva<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La presi\u00f3n arterial media (PAM)<\/strong> es un par\u00e1metro de gran valor que determina la fuerza de bombeo del coraz\u00f3n y la elasticidad de los vasos. Para cada ciclo cardiaco, dicha presi\u00f3n var\u00eda entre dos valores, uno m\u00e1ximo que es la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y uno m\u00ednimo conocido como la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/p>\n\n\n\n
Habitualmente, se canalizada previamente a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica para detectar y optimizar el tratamiento de la hipo e hipertensi\u00f3n<\/strong> que puede aparecer durante la intervenci\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Para la selecci\u00f3n del sitio de punci\u00f3n <\/strong>se debe tener en cuenta la afectaci\u00f3n anat\u00f3mica de la aorta, la t\u00e9cnica quir\u00fargica y las estrategias de perfusi\u00f3n. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
La reparaci\u00f3n quir\u00fargica abierta del arco a\u00f3rtico requiere, habitualmente, de forma temporal y secuencial, per\u00edodos de oclusi\u00f3n y perfusi\u00f3n selectiva de las ramas supra a\u00f3rticas<\/strong>. Por ello, es necesario m\u00e1s de una l\u00ednea arterial en diferentes puntos para la monitorizaci\u00f3n ininterrumpida de las presiones de perfusi\u00f3n de \u00f3rganos vitales<\/strong>. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
La medici\u00f3n bilateral invasiva de la presi\u00f3n de la arteria radial <\/strong>permite controlar la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral<\/strong> sin interrupci\u00f3n mientras se realiza la canalizaci\u00f3n en subclavia directa o con injerto<\/strong>, as\u00ed como, durante la reparaci\u00f3n. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Respuesta a volumen<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Con el fin de realizar una administraci\u00f3n de fluidos de \u201cbalance cero<\/em>\u201d, es decir, evitar infundir vol\u00famenes innecesarios que podr\u00edan producir da\u00f1os, necesitaremos conocer c\u00f3mo responde el paciente a los fluidos administrados.<\/p>\n\n\n\n
Existen diferentes t\u00e9cnicas que pueden ayudarnos a medir c\u00f3mo responder\u00e1 el paciente al tratamiento, siendo tanto la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS) <\/strong>como variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) <\/strong>los m\u00e1s empleados en los pacientes quir\u00fargicos. <\/p>\n\n\n\n
Tanto la PPV como la VVS est\u00e1n relacionadas con el ciclo respiratorio<\/strong>. La PPV <\/strong>representa los cambios din\u00e1micos de la presi\u00f3n <\/strong>en este, mientras que la VVS<\/strong> lo hace del volumen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Estas variables tienen una alta sensibilidad para identificar si un paciente va a responder o no, aumentando su gasto cardiaco ante una infusi\u00f3n de fluidos. Son en la actualidad la primera opci\u00f3n para evaluar la respuesta del paciente a la reanimaci\u00f3n con fluidos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Flujo<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Entre el 15 y el 25% del gasto card\u00edaco est\u00e1 dirigido al cerebro, con un \ufb02ujo sangu\u00edneo cerebral de 40-50 ml\/100 g de tejido cerebral\/min.4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Por ello, contar con par\u00e1metros de flujo como el gasto card\u00edaco (GC)<\/strong> y el volumen sist\u00f3lico (VS) <\/strong>ser\u00e1 necesario para conocer la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n\n\n\n
Aporte de ox\u00edgeno (DO2)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
El aporte de ox\u00edgeno (DO2)<\/strong> es la cantidad de ox\u00edgeno que se suministra al tejido en un minuto. Para que el monitor pueda calcularlo, es necesario introducir valores de hemoglobina y de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n\n\n\n
Eficiencia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE)<\/strong> tambi\u00e9n resultar\u00eda \u00fatil ya que aporta informaci\u00f3n sobre la cantidad de energ\u00eda que est\u00e1 gastando el sistema cardiovascular en eyectar la sangre en cada s\u00edstole.<\/p>\n\n\n\n
Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La ETE tiene un papel fundamental para el manejo de los pacientes de cirug\u00eda cardiaca y de aorta tor\u00e1cica. Permite realizar una evaluaci\u00f3n cardiovascular morfol\u00f3gica y funcional bidimensional y tridimensional<\/strong>. Se recomienda utilizar en todos los procedimientos quir\u00fargicos a\u00f3rticos tor\u00e1cicos abiertos en adultos, entre los que se incluye el arco a\u00f3rtico. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La neuromonitorizaci\u00f3n tiene gran importancia en este tipo de cirug\u00eda, debido a las implicaciones anat\u00f3micas referentes a la aorta ascendente y arco a\u00f3rtico.1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
El tipo de monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica m\u00e1s utilizada en la cirug\u00eda del arco a\u00f3rtico son:1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Electroencefalograma (EEG)<\/strong> .1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- BIS<\/strong>.1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Oximetr\u00eda cerebral (NIRS)<\/strong> .1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y motores (PEM)<\/strong>.1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Otros m\u00e9todos: doppler transcraneal, saturaci\u00f3n venosa de ox\u00edgeno en el seno de la yugular y monitorizaci\u00f3n acido-base<\/strong>.1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
La cirug\u00eda abierta de la aorta ascendente y del arco a\u00f3rtico presenta grandes desaf\u00edos, por ello el trabajo en equipo y una monitorizaci\u00f3n precisa nos permitir\u00e1 individualizar el tratamiento y aumentar las probabilidades de \u00e9xito.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/06\/promo-4ed-pram-01-1024x724.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nPara conocer m\u00e1s sobre monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>, matric\u00falate en el curso impartido por el Dr.<\/strong> Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. Para ello, solo tienes que hacer clic aqu\u00ed <\/a>o en el banner anterior.<\/p>\n\n\n
- BIS<\/strong>.1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Oximetr\u00eda de pulso<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- SAA con afectaci\u00f3n de aorta ascendente<\/strong>. 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Cirug\u00eda abierta<\/strong>: se realiza una larga incisi\u00f3n para tener acceso directo a la visualizaci\u00f3n y tratamiento del problema. Se suele optar por esta opci\u00f3n cuando hay riego inminente de rotura, enfermedad autoinmune, infecci\u00f3n o debido a la reconversi\u00f3n de un proceso endovascular a abierto.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Sacular: <\/strong>sobresale o se hincha solo en uno de los lados de vaso sangu\u00edneo. 1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Aorta<\/strong>. 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Aneurisma de aorta abdominal. 1<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Aneurismas de aorta tor\u00e1cica. 1<\/sup><\/strong><\/li>\n\n\n\n
<\/div>
<\/div>