- \n
- \u00bfQu\u00e9 son las bacterias gramnegativas?<\/li>\n\n\n\n
- Mecanismos de resistencia a los antibi\u00f3ticos:\n
- \n
- Producci\u00f3n de enzimas capaces de hidrolizar o inactivar<\/li>\n\n\n\n
- Modificaci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n diana del antibi\u00f3tico en la membrana bacteriana<\/li>\n\n\n\n
- Expulsi\u00f3n de los compuestos activos de los antibi\u00f3ticos del interior de la bacteria a trav\u00e9s de bombas de eflujo<\/li>\n\n\n\n
- Mutaci\u00f3n de los genes que codifican las prote\u00ednas de tipo porina<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
- Diagn\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n
- Tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00bfQuieres conocer 13 claves para evitar la infecci\u00f3n por bacilos gramnegativos? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nLas infecciones bacterianas en los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son frecuentes y provocan un aumento de la morbilidad y la mortalidad<\/strong>. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
En especial, la sepsis y el shock s\u00e9ptico<\/strong> son problemas que afectan a millones de personas en todo el mundo cada a\u00f1o<\/strong>. Tal es la gravedad, que entre uno de cada tres y uno de cada seis de los afectados muere<\/strong>. La identificaci\u00f3n temprana y el manejo adecuado en las horas iniciales posteriores al desarrollo de la sepsis mejora el pron\u00f3stico. 9<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n
Los agentes infecciosos m\u00e1s frecuentes en pacientes cr\u00edticos con comorbilidades o estancia hospitalaria prolongada, pacientes quir\u00fargicos y pacientes con dispositivos biom\u00e9dicos invasivos son las bacterias gramnegativas (GNB)<\/strong>. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Estos microorganismos est\u00e1n desarrollando una alta resistencia a los antibi\u00f3ticos<\/strong> convirti\u00e9ndose en un reto su control para evitar posibles complicaciones que pongan en riesgo la salud del paciente. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/01\/porcentajes_Mesa-de-trabajo-1-1024x265.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n\u00bfQu\u00e9 son las bacterias gramnegativas?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Las bacterias gramnegativas se encuentran dentro de una c\u00e1psula protectora, la cual les permite evitar que los gl\u00f3bulos blancos las destruyan. Adem\u00e1s, esta membrana externa tambi\u00e9n las protege contra ciertos antibi\u00f3ticos<\/strong>, como la penicilina. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Al deteriorarse la membrana libera sustancias t\u00f3xicas llamadas endotoxinas<\/strong>, que son, en gran parte, las responsables de la gravedad de los s\u00edntomas en las infecciones por este tipo de bacterias.2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Mecanismos de resistencia a los antibi\u00f3ticos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Los mecanismos de resistencia a los antibi\u00f3ticos pueden clasificarse en cuatro grupos. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/01\/evitar-infeccion-relacionada-con-el-cvc_Mesa-de-trabajo-1-1024x565.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n1. Producci\u00f3n de enzimas capaces de hidrolizar o inactivar<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
El primer mecanismo consiste en la inactivaci\u00f3n enzim\u00e1tica a trav\u00e9s de la producci\u00f3n de enzimas capaces de hidrolizar o inactivar varios tipos de antibi\u00f3ticos<\/strong>, en particular los betalact\u00e1micos. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Se conocen como productores de betalactamasas, que son capaces de ampliar progresivamente su espectro de resistencia.<\/p>\n\n\n\n
Las betalactamasas, a su vez, podemos clasificarlas en tres grupos seg\u00fan su:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Estructura molecular del sitio enzim\u00e1tico activo y las secuencias de amino\u00e1cidos<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Perfiles funcionales de hidr\u00f3lisis e inhibici\u00f3n<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Fenot\u00edpicamente, betalactamasas de espectro extendido (BLEE), betalactamasas AmpC, cefalosporinasas y carbapenemasas<\/strong>. Las BLEE inactivan la mayor\u00eda de las penicilinas y cefalosporinas, as\u00ed como el aztreonam. E incluso, a menudo, incorporan genes adicionales o mutaciones que las hace resistentes a otros antibi\u00f3ticos. Las enterobacterias resistentes a los carbapenemes (CRE) se definen como tales cuando se documenta la resistencia a al menos un carbapenem, debido a la producci\u00f3n de carbapenemasas y\/o a la amplificaci\u00f3n de genes de betalactamasas no carbapenemasas. 7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
2. Modificaci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n diana del antibi\u00f3tico en la membrana bacteriana<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
El segundo mecanismo de resistencia es a trav\u00e9s de la modificaci\u00f3n del sitio diana del antibi\u00f3tico en la membrana bacteriana, modificando las prote\u00ednas de uni\u00f3n y evitando as\u00ed su efecto<\/strong>, o a trav\u00e9s de cambios en la polaridad de la membrana para repeler el antibi\u00f3tico. Un ejemplo de ello lo encontramos en la colistina. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
3.<\/strong> Expulsi\u00f3n de los compuestos activos de los antibi\u00f3ticos del interior de la bacteria a trav\u00e9s de bombas de eflujo<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
El tercer mecanismo se genera a trav\u00e9s de la expulsi\u00f3n de los compuestos activos de los antibi\u00f3ticos del interior de la bacteria a trav\u00e9s de bombas de eflujo<\/strong>. Lo encontramos habitualmente en la resistencia a aminogluc\u00f3sidos, macr\u00f3lidos y fluoroquinolonas por parte de P. aeruginosa. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
4.<\/strong> Mutaci\u00f3n de los genes que codifican las prote\u00ednas de tipo porina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
El \u00faltimo mecanismo de resistencia consiste en la mutaci\u00f3n de los genes que codifican las prote\u00ednas de tipo porina<\/strong>. Ello provoca una disminuci\u00f3n de la permeabilidad a los antibi\u00f3ticos. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Diagnostico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La identificaci\u00f3n del proceso adecuado de forma precoz e inicio del tratamiento desde los primeros signos marcar\u00e1 la diferencia en la evoluci\u00f3n. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
El diagnostico se basa en:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Anamnesis dirigida<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Exploraci\u00f3n f\u00edsica y completa y signos cl\u00ednicos<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Pruebas de laboratorio e imagen<\/strong>: marcados inflamatorios, procalcitonina y proteinca C reactiva. 8<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Pruebas microbiol\u00f3gicas<\/strong>: siempre que sea posible, deben solicitarse preferentemente antes de iniciar los antibi\u00f3ticos, si no es posible, se comenzar\u00e1 el tratamiento sin demora. 7 <\/sup>En casos graves, adem\u00e1s de cultivo orientado, si sospechamos foco debemos extraer hemocultivos 8<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Epidemiolog\u00eda local<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Tratamiento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ante la sospecha de infecciones graves, se debe iniciar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de forma precoz. 7 <\/sup>En funci\u00f3n de la gravedad cl\u00ednica var\u00edan las recomendaciones para el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n\n\n\n
En un paciente que presenta cuadro de sepsis (disfunci\u00f3n org\u00e1nica potencialmente mortal causada por una respuesta disregulada del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n)8<\/sup>, se recomienda iniciar la terapia antimicrobiana en las primeras tres horas9<\/sup><\/strong>, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Contexto del hu\u00e9sped<\/strong>, factores de riesgo como las comorbilidades, el estado inmunol\u00f3gico y nutricional, la edad, el sexo, la exposici\u00f3n a antibi\u00f3ticos en los \u00faltimos 30 d\u00edas, la quimioterapia u otros tratamientos relevantes. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Fuente de la infecci\u00f3n<\/strong>, el \u00f3rgano o el dispositivo biom\u00e9dico. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Epidemiolog\u00eda local y los patrones de susceptibilidad<\/strong>, y la resistencia a los antibi\u00f3ticos<\/strong> en los \u00faltimos seis meses. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Gu\u00edas cl\u00ednicas<\/strong> desarrolladas para determinadas infecciones. 7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
En caso de shock s\u00e9ptico<\/strong>, considerado como una subcategor\u00eda de la sepsis en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad y describiendo los criterios para su definici\u00f3n como hipotensi\u00f3n, requerimiento sostenido de vasopresores para mantener una presi\u00f3n arterial media (PAM) =65 mmHg y un nivel de lactato s\u00e9rico mayor de 2 mmol\/L; 8 <\/sup>se recomienda iniciar la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro en la primera hora. 7,9<\/sup><\/p>\n\n\n\n
En todos los casos el factor tiempo es de alta relevancia tanto para el inicio de antibi\u00f3tico como cuando el manejo quir\u00fargico est\u00e9 contemplado como fuente de control del foco de la infecci\u00f3n, ya que el retraso aumentar\u00e1 tanto la morbilidad como la mortalidad<\/strong>. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
\u00bfC\u00f3mo actuar ante bacterias gramnegativas?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Dada la situaci\u00f3n actual epidemiol\u00f3gica y los cambios en los patrones de resistencia antimicrobianos debemos tener connotaciones especiales para el manejo antibi\u00f3tico de las infecciones por BGN.<\/p>\n\n\n\n
Las bacterias gramnegativas (GNB) productoras de \u03b2-lactamasa de espectro extendido (BLEE) est\u00e1n aumentando su incidencia sobre todo en los pacientes cr\u00edticos. Son resistentes a todos los betalact\u00e1micos, a excepci\u00f3n de las cefamicinas y los carbapenems. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Por su parte la cefoxitina, el cefotet\u00e1n y el cefamandol no se recomiendan como opciones de tratamiento debido al riesgo de desarrollar resistencia al antibi\u00f3tico. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
En el caso de infecciones graves, los carbapenems son el tratamiento de elecci\u00f3n<\/strong>. Est\u00e1n considerados como los \u00fanicos capaces de mantener la actividad bactericida durante 24 horas <\/strong>frente a in\u00f3culos elevados, a excepci\u00f3n del ertapenem. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Entre ellos, en el caso de shock s\u00e9ptico<\/strong>, se recomienda principalmente el meropenem y el imipenem<\/strong>. Si se trata de infecciones leves<\/strong>, la piperacilina\/tazobactam y la amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico o las fluoroquinolonas<\/strong> pueden ser una opci\u00f3n. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/01\/infeccion-cateter_Mesa-de-trabajo-1-1024x467.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nClaves para evitar la infecci\u00f3n por bacilos gramnegativos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
1. Higiene de manos<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Se debe realizar una adecuada higiene de manos antes y despu\u00e9s de palpar los lugares de inserci\u00f3n de los cat\u00e9teres, as\u00ed como antes y despu\u00e9s de insertar, remplazar, acceder, reparar o proteger un cat\u00e9ter intravascular. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Este procedimiento se realizar\u00e1 incluso al utilizar guantes.4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
2. Uso de clorhexidina en la preparaci\u00f3n de la piel<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Se deber\u00e1n guardar las m\u00e1ximas precauciones durante la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, y se deber\u00e1 desinfectar la piel con un antis\u00e9ptico apropiado antes de la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
La soluci\u00f3n m\u00e1s recomendada es una preparaci\u00f3n de clorhexidina acuosa al 2% o alcoh\u00f3lica al 0,5%. Si existe una contraindicaci\u00f3n para el uso clorhexidina se pueden utilizar soluciones alcoh\u00f3licas yodadas. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
El antis\u00e9ptico utilizado debe secarse completamente despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n en la piel y previamente a la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
3. Medidas de barrera total<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La adopci\u00f3n de barreras de m\u00e1xima esterilidad (gorro, mascarilla, bata est\u00e9ril, guantes est\u00e9riles, pa\u00f1o est\u00e9ril grande que cubra al paciente y funda est\u00e9ril para el ec\u00f3grafo) durante la inserci\u00f3n de CVC reduce significativamente la Bacteriemia Relacionada con el Cat\u00e9ter (BRC). 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
4. Acceso venoso<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
A lo largo de los a\u00f1os se han realizado diversos estudios con el fin de evaluar cu\u00e1l es el acceso venoso que presenta menores complicaciones, ya que la elecci\u00f3n del sitio de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central tiene repercusi\u00f3n en la tasa de infecci\u00f3n. 5<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Estas investigaciones concluyen que la vena subclavia es la que presenta menor riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> del torrente sangu\u00edneo y trombosis sintom\u00e1tica, por lo que ser\u00e1 la preferente. 4,5<\/sup><\/p>\n\n\n\n
No obstante, hay que considerar m\u00e1s factores como las posibles complicaciones mec\u00e1nicas, el riesgo de estenosis de la vena subclavia o la experiencia del profesional con el dispositivo. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
5. Utilizaci\u00f3n de ecograf\u00eda<\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Su uso permite localizar con mayor facilidad la vena y medir la profundidad a la que se introduce por debajo de la piel, reduciendo los errores y complicaciones durante la punci\u00f3n. 4,6<\/sup><\/p>\n\n\n\n
6. Check list de inserci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Un check-list aumenta la conciencia sobre las medidas antis\u00e9pticas necesarias en la inserci\u00f3n de los CVCs, contribuyendo a la mejorara del procedimiento. 6<\/sup><\/p>\n\n\n\n
7. Manejo higi\u00e9nico de los cat\u00e9teres<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Toda intervenci\u00f3n sobre el cat\u00e9ter supone un riesgo de infecci\u00f3n, por ello se recomienda reducir al m\u00ednimo imprescindible la manipulaci\u00f3n de conexiones y limpiar los puntos de inyecci\u00f3n del cat\u00e9ter con alcohol isoprop\u00edlico de 70\u00ba antes de acceder con ellos. 4,6<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s, se deben sustituir los equipos de infusi\u00f3n, alargaderas y conectores utilizados forma continuada, con una frecuencia no inferior a 96 horas, pero al menos cada 7 d\u00edas o desde el momento en que las conexiones est\u00e9n visiblemente sucias o en caso de desconexi\u00f3n accidental. Aunque esta es la recomendaci\u00f3n general, se recomienda consultar esta informaci\u00f3n con el fabricante. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
En el caso de nutrici\u00f3n parenteral el cambio de equipos se realizar\u00e1 cada 24h y de emulsi\u00f3n lip\u00eddica el cambio de equipos se realizar\u00e1 cada 6-12 horas. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
8. Uso de cat\u00e9teres impregnados con antimicrobianos<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Los cat\u00e9teres microbianos previenen la colonizaci\u00f3n asociada al cat\u00e9ter, la infecci\u00f3n local y la infecci\u00f3n del torrente sangu\u00edneo. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
9. Uso de ap\u00f3sitos impregnados con clorhexidina y uso de tampones con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica en los conectores<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Los ap\u00f3sitos impregnados con clorhexidina tambi\u00e9n pueden ser de gran ayuda para reducir la infecci\u00f3n. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
10. Higiene corporal diaria con clorhexidina<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La higiene corporal diaria evitar\u00e1 que se introduzcan en el dispositivo bacterias procedentes de la piel. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
11. Retirar cat\u00e9teres innecesarios<\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La duraci\u00f3n del cateterismo est\u00e1 relacionada con la ocurrencia de BRC, por ello siempre que sea posible se retirar\u00e1n cat\u00e9teres innecesarios. 6<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Se debe evaluar, al menos una vez al d\u00eda, la necesidad de los dispositivos vasculares que lleva el paciente. 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n
12. Cultivos de detecci\u00f3n activa<\/strong><\/sup><\/h4>\n\n\n\n
Los cultivos de detecci\u00f3n activa identifican a los pacientes que presentan infecci\u00f3n y facilitan su manejo. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
13. Tratamiento precoz<\/strong><\/sup><\/h4>\n\n\n\n
Ante la sospecha de infecciones graves, se debe iniciar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de forma precoz. 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/01\/evitar-infeccion-relacionada-con-el-cvc_Mesa-de-trabajo-1-1-1024x565.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nEvitar la infecci\u00f3n por bacilos gramnegativos puede llegar a convertirse en todo un desaf\u00edo debido a la alta resistencia a los antibi\u00f3ticos que est\u00e1n desarrollando estos microrganismos, no obstante, estas medidas ayudar\u00e1n a evitar la infecci\u00f3n y posibles complicaciones relacionadas.<\/p>\n\n\n\n
Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- \n
- Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level. Geneva: World Health Organization; 2016. 6, The burden of health care-associated infection. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK401766\/<\/a><\/li>\n\n\n\n
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- Garc\u00eda-Rodr\u00edguez, Julio. de Pablos G\u00f3mez, Manuela. Guti\u00e9rrez Alt\u00e9s, Avelino. (2010). El microbi\u00f3logo y la infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter en Revista Espa\u00f1ola de Quimioterapia. Vol. 23, N\u00ba. 2. ISSN-e 0214-3429 https:\/\/seq.es\/seq\/0214-3429\/23\/2\/garciarodriguez.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Bacteriemia Zero<\/li>\n\n\n\n
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- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.<\/li>\n\n\n\n
- Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-12<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Las infecciones bacterianas en los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son frecuentes y provocan un aumento de la morbilidad y la mortalidad. 7<\/p>\n
En especial, la sepsis y el shock s\u00e9ptico son problemas que afectan a millones de personas en todo el mundo cada a\u00f1o. Tal es la gravedad, que entre uno de cada tres y uno de cada seis de los afectados muere. La identificaci\u00f3n temprana y el manejo adecuado en las horas iniciales posteriores al desarrollo de la sepsis mejora el pron\u00f3stico. 9<\/p>\n
Los agentes infecciosos m\u00e1s frecuentes en pacientes cr\u00edticos con comorbilidades o estancia hospitalaria prolongada, pacientes quir\u00fargicos y pacientes con dispositivos biom\u00e9dicos invasivos son las bacterias gramnegativas (GNB). 7<\/p>\n
Estos microorganismos est\u00e1n desarrollando una alta resistencia a los antibi\u00f3ticos convirti\u00e9ndose en un reto su control para evitar posibles complicaciones que pongan en riesgo la salud del paciente. 7<\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":46294,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[285],"tags":[141,741,742,743,363],"class_list":["post-36639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-y-cuidados-intensivos","tag-acceso-vascular","tag-bacilos-gramnegativos","tag-infeccion-del-torrente-sanguineo","tag-sepsis","tag-shock-septico"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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- Fuente de la infecci\u00f3n<\/strong>, el \u00f3rgano o el dispositivo biom\u00e9dico. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Anamnesis dirigida<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Perfiles funcionales de hidr\u00f3lisis e inhibici\u00f3n<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
- Estructura molecular del sitio enzim\u00e1tico activo y las secuencias de amino\u00e1cidos<\/strong>. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n