- \n
- Terapia guiada por objetivos (GDT)<\/li>\n\n\n\n
- Sistema Avanzado de Monitorizaci\u00f3n Hemodin\u00e1mica<\/li>\n\n\n\n
- \u00bfC\u00f3mo saber qu\u00e9 cantidad de l\u00edquidos administrar?<\/li>\n\n\n\n
- Curva de Frank-Starling<\/li>\n\n\n\n
- \u00bfC\u00f3mo medir la respuesta a fluidos?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00bfQuieres saber c\u00f3mo reducir las complicaciones y la mobimortalidad asociada a las intervenciones quir\u00fargicas? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nAproximadamente 310 millones de pacientes se someten a una cirug\u00eda al a\u00f1o en todo el mundo. De todos ellos, el 20% sufrir\u00e1 complicaciones posoperatorias y entre 1-4% morir\u00e1 en un corto periodo de tiempo.1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
\u00bfEs posible reducir las complicaciones y la mobimortalidad asociada a estas intervenciones?<\/em> La terapia guiada por objetivos (GDT) puede ser una de nuestras mejores aliadas.2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Terapia guiada por objetivos (GDT)<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Estudios recientes han demostrado que la terapia guiada por objetivos (GDT) permite reducir la morbimortalidad y el tiempo de hospitalizaci\u00f3n. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Esta t\u00e9cnica se basa en la monitorizaci\u00f3n continua de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos para guiar el tratamiento. De esta forma, permite un uso m\u00e1s adecuado de los fluidos, vasopresores e inotr\u00f3picos y, por tanto, ofrece un mejor pron\u00f3stico y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Se ha demostrado que la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (PGDT) puede mejorar el resultado postoperatorio en pacientes de cirug\u00eda de alto riesgo. 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Tanto es as\u00ed, que un balance h\u00ed\u00addrico positivo innecesario se relaciona con un aumento de la morbilidad y la mortalidad<\/strong>. 5<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Para evitar una sobrecarga de l\u00edquidos, se propusieron nuevas recomendaciones como la restricci\u00f3n de l\u00edquidos durante el perioperatorio, por relacionarse con pron\u00f3sticos postoperatorios m\u00e1s favorables. 6<\/sup><\/p>\n\n\n\n
A este modo de empleo de la terapia de l\u00edquidos, se le acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino de \u201crestrictivo<\/em>\u201d. No obstante, este t\u00e9rmino lleva a confusi\u00f3n, relacion\u00e1ndose con diferentes definiciones y aplicaciones. Llegando a entenderse como hipovolemia, en vez de un modo de evitar el exceso de fluido.<\/p>\n\n\n\n
Por este motivo, actualmente, se est\u00e1 sustituyendo el t\u00e9rmino \u201crestrictivo<\/em>\u201d por el de \u201cbalance cero<\/em>\u201d, es decir, un balance h\u00eddrico lo m\u00e1s cercano a la normovolemia.<\/p>\n\n\n\n
Tradicionalmente, se empleaban cat\u00e9teres de arteria pulmonar para la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, pero esta t\u00e9cnica se est\u00e1 viendo desplazada por otras menos invasivas y, por tanto, con un menor n\u00famero de complicaciones asociadas. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.0″ background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/riesgos-monitorizacion-invasiva\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbTe puede interesar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400″ image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]Riesgos de una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica altamente invasiva<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nSistema Avanzado de Monitorizaci\u00f3n Hemodin\u00e1mica<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Como hemos comentado, para llevar a cabo una terapia guiada por objetivos (GDT) es necesario monitorizar de forma continua los cambios hemodin\u00e1micos <\/strong>del paciente. Para ello, necesitaremos un sistema avanzado de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Dentro de los sistemas avanzados de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, los m\u00e1s empleados en cirug\u00edas de alto riesgo son aquellos basados en el an\u00e1lisis del contorno del pulso para la obtenci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VS)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Los sistemas de monitorizaci\u00f3n pueden clasificarse seg\u00fan el tipo de c\u00e1lculo que realizan para obtener el VS. Existen monitores que utilizan las leyes de la f\u00edsica cl\u00e1sica<\/strong> (ley de Otto Frank y ley de Stewart Hamilton) frente a los que utilizan m\u00e9todos estad\u00edsticos<\/strong> (Langewouters, curtosis, correcci\u00f3n estad\u00edstica con datos de pacientes sanos).<\/p>\n\n\n\n
Los primeros, son m\u00e1s precisos y fiables<\/strong>, pero tienen un inconveniente, tambi\u00e9n son m\u00e1s invasivos<\/strong>, excepto el m\u00e9todo P.R.A.M. <\/strong>que, como se puede observar en la gr\u00e1fica, presenta una invasividad media y una alta precisi\u00f3n<\/strong>. Adem\u00e1s, es el \u00fanico m\u00e9todo de estimaci\u00f3n basado en el an\u00e1lisis del contorno del pulso que se ha validado en los pacientes pedi\u00e1tricos<\/strong> compar\u00e1ndolo con un m\u00e9todo de referencia.7<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"grafico](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/10\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-1024x621.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n\u00bfC\u00f3mo saber qu\u00e9 cantidad de l\u00edquidos administrar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Una vez hemos tomado la decisi\u00f3n de llevar a cabo una terapia guiada por objetivos y disponemos de una onda de presi\u00f3n arterial \u00f3ptima que nos permite disponer de toda la informaci\u00f3n necesaria para guiar el tratamiento, la siguiente pregunta es: \u00bfQu\u00e9 cantidad de fluido administrar?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n
Cuando hablamos de administraci\u00f3n de fluidos, es necesario hacer referencia a la curva de Frank-Starling.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.0″ background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/onda-de-presion-arterial\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbTe puede interesar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400″ image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]Claves para una onda de presi\u00f3n arterial \u00f3ptima<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nCurva de Frank-Starling<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
De acuerdo con el principio de Frank-Starling el volumen ventricular sist\u00f3lico se incrementa al tiempo que se produce un aumento en la precarga<\/strong>, sin embargo, esta relaci\u00f3n no es lineal, sino curvil\u00ednea.<\/p>\n\n\n\n
Es decir, una vez alcanzado un valor concreto de precarga, incrementos posteriores no guardan una correlaci\u00f3n significativa con el volumen sist\u00f3lico, y en este caso, volver a administrar vol\u00famenes se crear\u00eda edema tisular<\/strong>.3<\/sup><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"ley](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/frank-starling_Mesa-de-trabajo-1-1024x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n\u00bfC\u00f3mo medir la respuesta a fluidos?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Partiendo de la premisa de realizar una administraci\u00f3n de fluidos de \u201cbalance cero\u201d<\/em>, es decir, evitar infundir vol\u00famenes innecesarios que podr\u00edan da\u00f1ar a los pacientes sometidos a una cirug\u00eda mayor, se desaconseja cualquier m\u00e9todo que consista en la administraci\u00f3n de bolos repetidos<\/strong> que puedan llevar a una sobrecarga de fluidos. 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Existen diferentes t\u00e9cnicas que pueden ayudarnos a medir c\u00f3mo responder\u00e1 el paciente al tratamiento, siendo tanto la SVV <\/strong>como PPV<\/strong> los m\u00e1s empleados en los pacientes quir\u00fargicos. 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Estas variables tienen una alta sensibilidad para identificar si un paciente va a responder o no, aumentando su gasto cardiaco ante una infusi\u00f3n de fluidos. En la actualidad, son la primera opci\u00f3n para evaluar la respuesta del paciente a la reanimaci\u00f3n con fluidos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
PPV y SVV<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La Variaci\u00f3n del Volumen Sist\u00f3lico (VVS) y la Variaci\u00f3n del Presi\u00f3n del Pulso (PPV) son variables derivadas del an\u00e1lisis de la onda de presi\u00f3n arterial durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y est\u00e1n considerados un predictor fiable para medir la respuesta al fluido.<\/p>\n\n\n\n
Su alta sensibilidad para identificar el requerimiento h\u00eddrico y su gran relaci\u00f3n con el \u00edndice cardiaco, convierten estas variables en la primera opci\u00f3n para evaluar la respuesta del paciente a la reanimaci\u00f3n con fluidos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
No obstante, ambos tienen limitaciones comunes:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- En pacientes con arritmias el volumen sist\u00f3lico y la presi\u00f3n arterial cambian latido a latido, siendo imposible una evaluaci\u00f3n \u00f3ptima.<\/li>\n\n\n\n
- Ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong>. Si el paciente se encuentra bajo ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea o realiza esfuerzo inspiratorio, las fases de presi\u00f3n negativa intrator\u00e1cica interrumpen la oscilaci\u00f3n ventilatoria c\u00edclica alterando la predicci\u00f3n de la respuesta a la administraci\u00f3n de fluidos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A parte de los anteriores escenarios donde nunca utilizaremos el VVS y PPV como indicadores de la respuesta a fluidos, tambi\u00e9n existen otros factores que pueden alterar los resultados como una presi\u00f3n intraabdominal elevada o altas dosis de vasopresores<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.0″ background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/respuesta-fluido\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfQuieres conocer otros indicadores de la respuesta a fluidos?\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400″ image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nPara conocer m\u00e1s sobre\u00a0monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>, matric\u00falate en el\u00a0curso impartido por el Dr.<\/strong>\u00a0Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. Para ello, solo tienes que\u00a0<\/a>hacer clic aqu\u00ed<\/a><\/strong>\u00a0<\/strong><\/a>o en el banner siguiente.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/06\/promo-4ed-pram-01-1024x724.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nBibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
- \n
- International Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2016 Oct 31;117(5):601-609. doi: 10.1093\/bja\/aew316. Erratum in: Br J Anaesth. 2017 Sep 1;119(3):553. PMID: 27799174; PMCID: PMC5091334.<\/li>\n\n\n\n
- Chong, Matthew A.; Wang, Yongjun; Berbenetz, Nicolas M.; McConachie, Ian. Does goal-directed haemodynamic and fluid therapy improve peri-operative outcomes?: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Anaesthesiology 35(7):p 469-483, July 2018. | DOI: 10.1097\/EJA.0000000000000778<\/li>\n\n\n\n
- Cannesson, M., Ramsingh, D., Rinehart, J., Demirjian, A., Vu, T., Vakharia, S., Imagawa, D., Yu, Z., Greenfield, S., & Kain, Z. (2015). Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study. Critical care (London, England), 19(1), 261. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-015-0945-2<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Kumar, L., Kanneganti, Y. S., & Rajan, S. (2015). Outcomes of implementation of enhanced goal directed therapy in high-risk patients undergoing abdominal surgery. Indian journal of anaesthesia, 59(4), 228\u2013233. https:\/\/doi.org\/10.4103\/0019-5049.155000<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Yang, X., & Du, B. (2014). Does pulse pressure variation predict fluid responsiveness in critically ill patients? A systematic review and meta-analysis. Critical care (London, England), 18(6), 650. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-014-0650-6<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Garutti Mart\u00ednez, Ignacio. de Nadal Clanchet, Miriam. Schiraldi, Renato. Acosta Villegas, Francisco. Aldecoa Santullano, C\u00e9sar. Gu\u00edas cl\u00ednicas para la optimizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica perioperatoria de los pacientes adultos durante la cirug\u00eda no card\u00edaca. Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del Dolor (SEDAR)<\/li>\n\n\n\n
- Alonso-I\u00f1igo JM, Escrib\u00e1 FJ, Carrasco JI, Fas MJ, Argente P, Galvis JM, Llopis JE. Measuring cardiac output in children undergoing cardiac catheterization: comparison between the Fick method and PRAM (pressure recording analytical method). Paediatr Anaesth. 2016 Nov;26(11):1097-1105. doi: 10.1111\/pan.12997. Epub 2016 Aug 27. PMID: 27565740.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aproximadamente 310 millones de pacientes se someten a una cirug\u00eda al a\u00f1o en todo el mundo. De todos ellos, el 20% sufrir\u00e1 complicaciones posoperatorias y entre 1-4% morir\u00e1 en un corto periodo de tiempo. En este art\u00edculo se expone la terapia guiada por objetivos (GDT) y c\u00f3mo puede ayudarnos a mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"author":18,"featured_media":46260,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[285],"tags":[61],"class_list":["post-37028","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-y-cuidados-intensivos","tag-monitorizacion-hemodinamica"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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