FACTORES RELEVANTES EN UN BLOQUEO DE PLEXOS<\/h2>\n\n\n\n
El bloqueo de plexos es un procedimiento complejo, que obedece a m\u00faltiples factores para poder realizarse en condiciones \u00f3ptimas. Apoy\u00e1ndonos en lo investigado por el Dr. Daniel Samper Bernal, en su art\u00edculo \u00abBloqueos trunculares y de plexos\u00bb, tres de los m\u00e1s importantes son:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Patolog\u00edas asociadas del paciente<\/strong>: existen diferentes indicaciones y contraindicaciones a tener en cuenta a la hora de elegir una y otra forma de abordar una intervenci\u00f3n. Por ejemplo, en pacientes ambulatorios y respiratorias no se indican los bloqueos supraclaviculares, debido al peligro de neumot\u00f3rax. <\/li>\n\n\n\n
- Colaboraci\u00f3n del paciente<\/strong>: en ni\u00f1os o enfermos pocos colaboradores se indicar\u00e1n los bloqueos interescal\u00e9nicos o axilares.<\/li>\n\n\n\n
- Zona de intervenci\u00f3n<\/strong>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
- \n
- Bloqueo interescal\u00e9nico<\/em>: para intervenciones sobre brazo y cintura escapular<\/li>\n\n\n\n
- Bloqueo axilar<\/em>: sobre mano, antebrazo y codo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- \n
- Bloqueo supraclavicular<\/em>: inciden sobre brazo, codo, parte superior del antebrazo y zona de invervaci\u00f3n del nervio radial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"3](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/Factores-bloqueo-de-plexos.png\" "\\"3")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n1. Evoluci\u00f3n visual: Mejoras en la imagen <\/h2>\n\n\n\n
Conseguir im\u00e1genes guiadas de mejor calidad, con una visualizaci\u00f3n m\u00e1s precisa, permite al profesional localizar con mayor sencillez las estructuras anat\u00f3micas<\/strong> y nerviosas pertinentes.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nEl ultrasonido<\/h3>\n\n\n\n
Ya en el a\u00f1o 2008 se demostraron algunos beneficios del ultrasonido: mayor tasa de \u00e9xito del bloqueo, reducci\u00f3n del volumen de analg\u00e9sico empleado y menor tiempo del operatorio; en comparaci\u00f3n a las t\u00e9cnicas tradicionales de localizaci\u00f3n de nervios. Por lo tanto, al permitir visionar en tiempo real los m\u00fasculos, vasos sangu\u00edneos y estructuras venosas; se facilita la identificaci\u00f3n precisa del plexo objetivo y la orientaci\u00f3n de la aguja<\/strong> para la administraci\u00f3n de anest\u00e9sico local.<\/p>\n\n\n\n
Esta t\u00e9cnica, tambi\u00e9n llamada ecograf\u00eda <\/strong>o ultrasonograf\u00eda<\/strong>, supuso una clara diferencia respecto a t\u00e9cnicas ciegas convencionales, que fallaban al no distribuir la anestesia de forma uniforme alrededor del nervio. Gracias a ella, se permite al profesional manipular de forma adecuada la aguja bajo la visualizaci\u00f3n directa, con la profundidad adecuada y localizando de forma instant\u00e1nea el nervio. Adem\u00e1s, diversos estudios han avalado su eficacia. En el art\u00edculo \u00abUltrasonographic Guidance Improves the Success Rate of Interescalene Brachial Plexus Blockade\u00bb, se compara la calidad y duraci\u00f3n del bloqueo interescal\u00e9nico braquial realizado con ecograf\u00eda frente al de estimulaci\u00f3n nerviosa, llegando a la siguiente conclusi\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\n
\u00abLa anestesia quir\u00fargica se consigui\u00f3 en el 99% de los pacientes del grupo de ultrasonidos frente al 91% de los pacientes del grupo de estimulaci\u00f3n nerviosa (p < 0,01). El bloqueo sensorial, motor y de la extensi\u00f3n fue significativamente mejor en el primer grupo.\u00bb <\/p>\n\n\n\n
Kapral, S. et a. (2008)<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nUso del 3d\/4D<\/h3>\n\n\n\n
No obstante, en los \u00faltimos a\u00f1os, se han llevado a cabo avances en la t\u00e9cnica, apoy\u00e1ndolo en los desarrollos tecnol\u00f3gicos y la realidad aumentada. Por ejemplo, destaca el uso del 3D\/4D para mejorar la visualizaci\u00f3n <\/strong>del plexo en la imagen captada. <\/p>\n\n\n\n
Por ejemplo, el reciente estudio, \u00abThe Application of Contrast-Enhanced 3D-STIR-VISTA MR Imaging of the Brachial Plexus\u00bb (2022), recoge que la secuencia 3D-SITR-VISTA con un agente de contraste es tanto cualitativa, como cuantitativamente superior a m\u00e9todos anteriores. De esta forma, se proporciona una visualizaci\u00f3n n\u00edtida del plexo<\/strong>, en el caso del estudio, el plexo braquial, as\u00ed como mejora el contraste entre el plexo braquial y los tejidos circundantes<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n
Otras investigaciones refuerzan las ventajas de este sistema, por ejemplo, para nervios perif\u00e9ricos<\/strong>. Los autores de \u00abImaging peripheral nerve micro-anatomy with MUSE, 2D and 3D approaches\u00bb (2022), han demostrado las posibilidades de esta tecnolog\u00eda a la hora de conseguir im\u00e1genes de forma sencilla y con una baja curva de aprendizaje, generando im\u00e1genes de mayor resoluci\u00f3n y contraste en comparaci\u00f3n a otras t\u00e9cnicas.<\/p>\n\n\n\n
Aunque las aplicaciones de 3D se encuentran en un proceso de avance constante, su utilidad est\u00e1 confirmada<\/strong> por un amplio espectro de profesionales sanitarios. El estudio \u00abIntelligent Three-Dimensional Reconstruction Algorithm-Based Ultrasound-Guided Nerve Block in Intraoperative Anesthesia and Postoperative Analgesia of Orthopedic Surgery\u00bb hace referencia al efecto analg\u00e9sico de la anestesia gracias a la SNB guiada por ultrasonido (UG-SNBA) con un algoritmo de reconstrucci\u00f3n en 3D:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\n
\u00abEl uso de del bloqueo de plexos guiado por ecograf\u00eda y basado en un algoritmo inteligente de reconstrucci\u00f3n tridimensional (3D) en anestesia intraoperatoria y analgesia postoperatoria de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica demostr\u00f3 mejores resultados, tanto en la calidad del ultrasonido, un efecto m\u00e1s estable del UG-SNBA- y en el efecto analg\u00e9sico postoperatorio.\u00bb<\/p>\nLiu, C. et al. (2022)<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n
[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb#OrgullosoDeSerAnestesista\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf19d||fa||900″ image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]Descubre el curso<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nLa resonancia Magn\u00e9tica Nuclear<\/h3>\n\n\n\n
Por otra parte, la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN)<\/strong>,proporciona una visi\u00f3n muy detallada de los plexos nerviosos y estructuras anat\u00f3micas circundantes. Aunque su aplicaci\u00f3n se dirija en su mayor\u00eda a fines diagn\u00f3sticos, no debemos obviar su importancia en la planificaci\u00f3n preoperatoria de los bloqueos.<\/p>\n\n\n\n
\n
\u201cLa RMN proporciona im\u00e1genes de mayor resoluci\u00f3n que la tomograf\u00eda computada para las estructuras nerviosas. Permite detectar edemas cerebrales, tumores, trombosis venosas, placas de desmielinizaci\u00f3n (esclerosis m\u00faltiple) e infartos cerebrales\u201d.<\/em><\/p>\nPebet, N. (2004)<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nmenor grado de invasividad<\/h3>\n\n\n\n
Uno de los objetivos buscados con las mejoras en la imagen guiada y resultado de los avances en la t\u00e9cnica, es reducir el grado de invasi\u00f3n aplicado al paciente. Asegurar no solo su confort o comodidad, sino dar con una alternativa que permitiese tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s cortos<\/strong> resultar\u00eda clave.<\/p>\n\n\n\n
T\u00e9cnicas como las mencionadas ecograf\u00eda guiada<\/strong> o la neuroestimulaci\u00f3n percut\u00e1nea<\/strong> permiten un abordaje preciso y seguro en la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales. As\u00ed, al evitar las estructuras vasculares e identificando la propagaci\u00f3n del anest\u00e9sico, la seguridad que rodea la t\u00e9cnica aumenta. Como resultado, puede accederse al plexo nervioso objetivo, reduciendo el riesgo de complicaciones. Con todo, continuar investigando es crucial para conseguir una invasividad m\u00ednima para la t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n
![\"Mejoras](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/06\/mejoras-en-la-imagen-bloqueo-de-plexos-724x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n2. Evoluci\u00f3n de su uso: M\u00e1s all\u00e1 del dolor agudo<\/h2>\n\n\n\n
Aplicaci\u00f3n para enfermedades neurol\u00f3gicas<\/h3>\n\n\n\n
Investigaciones m\u00e1s recientes ponen el foco en la aplicaci\u00f3n del bloqueo de plexos para tratar ciertas enfermedades neurol\u00f3gicas, tales como la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, el dolor neurop\u00e1tico o la esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n\n\n\n
Inicialmente, la t\u00e9cnica se empleaba casi exclusivamente para controlar el dolor perioperatorio; con todo, se ha observado que su uso es beneficioso m\u00e1s all\u00e1 que en tratamiento del dolor agudo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Si bien su uso es considerado en su conjunto con otros procedimientos \u2013 como la terapia f\u00edsica o farmacol\u00f3gica \u2013 los bloqueos contribuyen a reducir la inflamaci\u00f3n local o aliviar s\u00edntomas en pacientes con da\u00f1os neurol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\n
\u201cEl bloqueo anest\u00e9sico del NOM (nervio occipital mayor) es eficaz en el tratamiento a corto plazo de la MC (migra\u00f1a cr\u00f3nica), en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n en el n\u00famero de d\u00edas con cefalea moderada o intensa, o de cefalea de cualquier intensidad, durante la semana posterior al tratamiento. Adem\u00e1s, el bloqueo del NOM se sigue de una elevaci\u00f3n en los UDP en el territorio trigeminal, lo que sugiere un efecto modulador de la sensibilizaci\u00f3n central a nivel del n\u00facleo caudal del trig\u00e9mino.\u201d<\/em><\/p>\nAledo Serrano, \u00c1. (2018)<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nTrastornos del movimiento<\/h3>\n\n\n\n
Adem\u00e1s, este creciente inter\u00e9s alcanza una potencial aplicaci\u00f3n en el manejo de trastornos del movimiento, como el s\u00edndrome de Parkinson. Ello se debe a que, a trav\u00e9s de la interrupci\u00f3n selectiva de transmisiones de se\u00f1ales nerviosas en plexos relevantes, puede influirse en la funci\u00f3n de las zonas afectadas. Un campo a\u00fan en fase investigaci\u00f3n<\/strong>, que requiere una importante evaluaci\u00f3n por parte de los profesionales dedicados a ello.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"Bloqueo](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/06\/bloqueo-nervio-occipital-mayor-1024x683.jpeg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nUn enfoque multimodal<\/h3>\n\n\n\n
La evoluci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de bloqueos de plexos de los \u00faltimos a\u00f1os ha sido notable en las \u00faltimas d\u00e9cadas, impulsada tanto por los avances en la comprensi\u00f3n sobre la anatom\u00eda de los nervios perif\u00e9ricos, como en nuevos dispositivos que permit\u00edan una visualizaci\u00f3n m\u00e1s precisa de estos.<\/p>\n\n\n\n
Destacar, a modo de ejemplo, los bloqueos perineurales<\/strong>, como parte de un enfoque multimodal para aliviar el dolor cr\u00f3nico de los pacientes. El estudio \u00abThe efficacy of postoperative perineural infusion of bupivacaine and clonidine after lower extremity amputation in preventing phantom limb and stump pain\u00bb, realizado en el a\u00f1o 2007, abr\u00eda la puerta a nuevas ventajas de la t\u00e9cnica gracias a su capacidad de proporcionar alivio prolongado.<\/p>\n\n\n\n
\n
\u201c<\/em>Esta t\u00e9cnica proporcion\u00f3 una analgesia postoperatoria excelente con un uso suplementario m\u00ednimo de opi\u00e1ceos, al tiempo que evit\u00f3 la recurrencia del dolor en el mu\u00f1\u00f3n y en el miembro fantasma.\u201d<\/em><\/p>\nMadabhushi, L. et al. (2007)<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nLa realizaci\u00f3n del bloqueo de plexos en comparaci\u00f3n a los medicamentos orales, logra alcanzar un mayor alivio del dolor con menos efectos secundarios sist\u00e9micos, ya que se dirige a los nervios perif\u00e9ricos afectados.<\/strong> Es por ello que, en los \u00faltimos a\u00f1os, nuevas investigaciones para su aplicaci\u00f3n han sido llevadas a cabo.<\/p>\n\n\n\n
A finales del 2022, se recogi\u00f3 en el caso de estudio \u00abCervical selective nerve root injection alleviates chronic refractory pain after brachial plexus avulsion: a case report\u00bb, el uso de CSNRI (inyecciones selectivas en las ra\u00edces nerviosas cervicales) guiado por ultrasonido para reducir el dolor cr\u00f3nico de un paciente que, desde hac\u00eda m\u00e1s de veinte a\u00f1os, padec\u00eda de dolor cr\u00f3nico tras someterse a un transplante del nervio intercostal. Los autores exponen lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\n
\u00abEl uso continuado de CSNRI puede ayudar a diagnosticar y tratar el dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico asociado al BPA (avulsi\u00f3n del plexo braquial)\u00bb<\/p>\nChikama et al. (2022)<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nAdem\u00e1s, un studio m\u00e1s reciente (2023), titulado \u00abPericapsular Nerve Group Block\u00bb, recoge distintos bloqueos de plexos para pacientes de la tercera edad, buscando nuevos enfoques que permitan obtener resultados con el menor n\u00famero de complicaciones posible, mejorando la calidad de vida de los pacientes. En \u00e9l, se describe el uso del bloqueo PENG<\/strong> (bloqueo del grupo nervioso pericapsular), que act\u00faa sobre la c\u00e1psula anterior de la cadera bloqueando estos nervios.<\/p>\n\n\n\n
El bloqueo PENG se trata de una novedosa t\u00e9cnica de analgesia regional que permite reducir el dolor tras las artroplastias totales de cadera, permitiendo preservar la funci\u00f3n motora al dirigirse \u00fanicamente a las ramas articulares sensoriales del nervio femoral y el nervio obturador accesorio. <\/p>\n\n\n\n
Dos ejemplos de nuevos enfoques a los que se dirigen los avances en bloqueos de plexos, buscando los mejores resultados tanto en el momento de la intervenci\u00f3n, como en el largo plazo.<\/p>\n\n\n\n
[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62″ background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/la-seguridad-del-paciente-en-la-anestesia-regional-90-no-acreditado-170?edicion=193&tab=info\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbSeguridad del paciente en la anestesia regional\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf19d||fa||900″ image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]
- Bloqueo axilar<\/em>: sobre mano, antebrazo y codo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Colaboraci\u00f3n del paciente<\/strong>: en ni\u00f1os o enfermos pocos colaboradores se indicar\u00e1n los bloqueos interescal\u00e9nicos o axilares.<\/li>\n\n\n\n
![\"3](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/06\/novedades-plexos-724x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n