{"id":38799,"date":"2023-05-24T09:23:37","date_gmt":"2023-05-24T07:23:37","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=38799"},"modified":"2025-07-16T09:27:31","modified_gmt":"2025-07-16T07:27:31","slug":"precision-invasividad-hemodinamica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/precision-invasividad-hemodinamica\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica: alta precisi\u00f3n y m\u00ednima invasividad, \u00bfEs posible?"},"content":{"rendered":"\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica reduce la morbimortalidad y nos permite dirigir el tratamiento al conocer el estado hemodin\u00e1mico del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, su uso no est\u00e1 exento de riesgos, especialmente cuando se considera la naturaleza invasiva de estos procedimientos y sus complicaciones asociadas.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQU\u00c9 ENCONTRAR\u00c1S EN ESTE ART\u00cdCULO?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n\n\n\n<li>Ecocardiograf\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Termodiluci\u00f3n o diluci\u00f3n de indicador<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfExiste alternativa? M\u00e9todo P.R.A.M.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica precisa y m\u00ednimamente invasiva? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\" \/>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Las estimaciones sugieren que, en los pa\u00edses de altos ingresos, <strong>las complicaciones posoperatorias ocurren en hasta un 20% de los pacientes y la mortalidad a corto plazo var\u00eda del 1 al 4 %<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica es imprescindible en multitud de patolog\u00edas,&nbsp;as\u00ed como la cirug\u00eda y el postoperatorio. Est\u00e1 comprobado que su uso <strong>reduce la morbimortalidad<\/strong> y nos permite dirigir el tratamiento al conocer el estado hemodin\u00e1mico del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, su uso no est\u00e1 exento de riesgos, especialmente cuando se considera la naturaleza invasiva de estos procedimientos y sus complicaciones asociadas.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\"><strong>Sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong><\/h1>\n\n\n\n<p>Entre los sistemas de monitorizaci\u00f3n m\u00e1s valorados por su alta precisi\u00f3n son la <strong>ecocardiograf\u00eda <\/strong>y la<strong> termodiluci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>A pesar de ello, ambos m\u00e9todos tienen algunas limitaciones y riesgos asociados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Ecocardiograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<p>La&nbsp;ecocardiograf\u00eda, es un m\u00e9todo no invasivo, por lo que tiene pocos riesgos para la salud del paciente, adem\u00e1s aporta una alta precisi\u00f3n; no obstante, como cualquier m\u00e9todo, tiene sus limitaciones. Los problemas m\u00e1s habituales son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Falta de disponibilidad<\/strong>.&nbsp;<sup>4<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Variabilidad de los par\u00e1metros<\/strong>.&nbsp;<sup>4<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mala reproducibilidad de las determinaciones cuando el observador no est\u00e1 bien cualificado<\/strong>.&nbsp;<sup>4<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Falta de correlaci\u00f3n precisa entre las diversas t\u00e9cnicas<\/strong>.&nbsp;<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Termodiluci\u00f3n o diluci\u00f3n de indicador<\/h3>\n\n\n\n<p>Los sistemas de monitorizaci\u00f3n basados en el an\u00e1lisis del contorno del pulso pueden clasificarse <strong>seg\u00fan el tipo de c\u00e1lculo que realizan para obtener el volumen sist\u00f3lico<\/strong>. Existen monitores que utilizan las leyes de la f\u00edsica cl\u00e1sica frente a los que utilizan m\u00e9todos estad\u00edsticos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Los m\u00e9todos f\u00edsicos son&nbsp;m\u00e1s precisos&nbsp;y&nbsp;fiables<\/strong>&nbsp;<strong>y est\u00e1n validados para gran n\u00famero de situaciones cl\u00ednicas<\/strong>. Es este grupo encontramos aquellos que emplean la termodiluci\u00f3n o diluci\u00f3n de indicador, los cuales son altamente invasivos y, por tanto, presentan un <strong>gran n\u00famero de complicaciones<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, en este grupo tambi\u00e9n est\u00e1 el&nbsp;m\u00e9todo P.R.A.M. que, como veremos a continuaci\u00f3n, a pesar de ser m\u00ednimamente invasivo presenta una alta precisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Volviendo a los sistemas de termodiluci\u00f3n, utilizan la ecuaci\u00f3n de <strong>Stewart-Hamilton<\/strong> para calcular el gasto cardiaco y, para ello, es precisa la <strong>infusi\u00f3n de un bolo<\/strong>, a distinta temperatura que la de la sangre, normalmente suero salino isot\u00f3nico.<sup>11<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Este bolo de suero se debe inyectar con rapidez y suavidad, en menos de 4 segundos, en caso de prolongarse en el tiempo la inyecci\u00f3n podemos tener un falso bajo gasto card\u00edaco. El volumen de suero utilizado en la inyecci\u00f3n es de 10 ml, pero en situaciones de restricci\u00f3n importante de l\u00edquidos se puede hacer con 5 ml. <sup>11<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El suero se debe administrar durante la fase de espiraci\u00f3n del ciclo respiratorio para evitar variaciones significativas de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica que den valores err\u00f3neos de gasto card\u00edaco.<sup> 11<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por su parte, para la diluci\u00f3n de indicador se utiliza <strong>una peque\u00f1a cantidad de una sustancia de baja toxicidad y vida media corta <\/strong>como puede ser indocianina o litio en el caso de la diluci\u00f3n de indicador.<\/p>\n\n\n\n<p>Partiendo de la premisa, introducida por la <strong>terapia guiada por objetivos (GDT)<\/strong>, se debe realizar una administraci\u00f3n de fluidos de <strong><em>\u201cbalance cero\u201d<\/em><\/strong>, es decir, evitar infundir vol\u00famenes innecesarios que podr\u00edan da\u00f1ar a los pacientes sometidos a una cirug\u00eda mayor. Tanto es as\u00ed que <strong>se desaconseja cualquier m\u00e9todo que consista en la administraci\u00f3n de bolos repetidos&nbsp;que puedan llevar a una sobrecarga de fluidos<\/strong>.&nbsp;<sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La terapia guiada por objetivos (GDT), seg\u00fan diversos estudios, <strong>permite reducir la morbimortalidad y el tiempo de hospitalizaci\u00f3n<\/strong>.&nbsp;<sup>7 <\/sup>Por lo que, la calibraci\u00f3n del sistema de monitorizaci\u00f3n mediante termodiluci\u00f3n o diluci\u00f3n de indicador podr\u00eda tener consecuencias en algunos pacientes especialmente susceptibles a una sobrecarga de fluidos.<\/p>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, este sistema requiere de&nbsp;<strong>accesos vasculares m\u00e1s gruesos y de una recalibraci\u00f3n en situaciones de inestabilidad<\/strong>.&nbsp;<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:63px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"622\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-1024x622.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-38800\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-980x595.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-480x291.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:63px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda la alternativa? M\u00e9todo p.r.a.m.<\/h3>\n\n\n\n<p>Como hemos comentado anteriormente, entre los sistemas de monitorizaci\u00f3n que emplean las leyes de la f\u00edsica cl\u00e1sica encontramos aquellos basados en la ley de Stewart Hamilton que son los sistemas de termodiluci\u00f3n o diluci\u00f3n de indicador y, por otro lado, los basados en <strong>la ley de Otto Frank<\/strong>, donde encontramos el <strong>m\u00e9todo P.R.A.M<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos sistemas son <strong>altamente precisos <\/strong>ya que son capaces de calcular la estimar la impedancia del sistema cardiovascular y determinar el volumen sist\u00f3lico a partir de la onda, obteni\u00e9ndose datos fieles a la realidad hemodin\u00e1mica del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, como hemos visto no todo son ventajas y estos sistemas presentan algunos inconvenientes principalmente relacionados con su alta invasividad y todos los riesgos que ello conlleva para la salud del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Por su parte, el <strong>m\u00e9todo P.R.A.M.<\/strong>, a diferencia de los de termo diluci\u00f3n o diluci\u00f3n de indicador, es&nbsp;<strong>m\u00ednimamente invasivo<\/strong>, por lo que se evitan muchas de las posibles complicaciones que pueden surgir debido a la monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Este sistema&nbsp;<strong>estima los valores de la Z latido a latido<\/strong>, ofreciendo par\u00e1metros cl\u00e1sicos, pero tambi\u00e9n otros m\u00e1s avanzados como el&nbsp;<strong>Ciclo de Eficiencia Cardiaca (CCE)<\/strong>&nbsp;o el&nbsp;<strong>dp\/dt m\u00e1x<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se ha demostrado<strong>&nbsp;una correlaci\u00f3n significativa entre los datos obtenidos con el m\u00e9todo PRAM y los logrados con la termodiluci\u00f3n en pacientes hemodin\u00e1micamente inestables y s\u00e9pticos<\/strong>, sin verse afectada la TDTP por los cambios en el tono vascular producidos por f\u00e1rmacos vasoactivos.<sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n existen estudios donde se compara el m\u00e9todo P.R.A.M. con la <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong>, al igual que con el sistema anterior, <strong>la<\/strong> <strong>correlaci\u00f3n tambi\u00e9n es alta<\/strong>, por lo que es una gran alternativa cuando no est\u00e1 disponible este m\u00e9todo.<sup>10<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El\u00a0<strong>inconveniente<\/strong>\u00a0de este m\u00e9todo es la <strong>necesidad de una buena calidad de la onda de presi\u00f3n arterial<\/strong>\u00a0para disponer de datos exactos. Este problema se puede solucionar llevando a cabo una serie de maniobras sencillas que nos permitan evitar que nuestra onda presente fen\u00f3menos de resonancia o amortiguaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-44?edicion=34&amp;tab=info\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/mh-pram-01-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-39104\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/mh-pram-01-980x693.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/mh-pram-01-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre\u00a0<strong>monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>, matric\u00falate en el\u00a0<strong>curso impartido por el Dr.<\/strong>\u00a0<strong>Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. 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Accuracy of non-invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring: where do we stand?.&nbsp;Annals of translational medicine,&nbsp;7(17), 421.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.21037\/atm.2019.07.06\">https:\/\/doi.org\/10.21037\/atm.2019.07.06<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Russell RO Jr, Mantle JA, Rogers WJ, Rackley CE. Current status of hemodynamic monitoring: indication, diagnoses, complications. Cardiovasc Clin. 1981;11(3):1-13. PMID: 6783304.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/ddd.uab.cat\/pub\/rceap\/rceap_a2003m10n2\/rceap_a2003m10n2a7.pdf\">Moreno Yang\u00fcela, Mar. Conthe Guti\u00e9rrez, Pedro. (2003). Utilidad y limitaciones de la ecocardiograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de la insuficiencia card\u00edaca: disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. Revista Cl\u00ednica Electronica en Atenci\u00f3n Primaria.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Mateu Campos, M., Ferr\u00e1ndiz Sell\u00e9s, A., Gruartmoner De Vera, G., Mesquida Febrer, J., Sabatier Cloarec, C., Poveda Hern\u00e1ndez, Y., &amp; Garc\u00eda Nogales, X. (2012). T\u00e9cnicas disponibles de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Ventajas y limitaciones.&nbsp;Medicina Intensiva,&nbsp;36(6), 434\u2013444.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Cannesson, M., Ramsingh, D., Rinehart, J., Demirjian, A., Vu, T., Vakharia, S., Imagawa, D., Yu, Z., Greenfield, S., &amp; Kain, Z. (2015). Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study.&nbsp;Critical care (London, England),&nbsp;19(1), 261.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-015-0945-2\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-015-0945-2<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Chong, Matthew A.; Wang, Yongjun; Berbenetz, Nicolas M.; McConachie, Ian.&nbsp;Does goal-directed haemodynamic and fluid therapy improve peri-operative outcomes?: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Anaesthesiology 35(7):p 469-483, July 2018. | DOI: 10.1097\/EJA.0000000000000778<\/li>\n\n\n\n<li>Cannesson, M., Ramsingh, D., Rinehart, J., Demirjian, A., Vu, T., Vakharia, S., Imagawa, D., Yu, Z., Greenfield, S., &amp; Kain, Z. (2015). Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study.&nbsp;Critical care (London, England),&nbsp;19(1), 261.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-015-0945-2\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-015-0945-2<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Greiwe G, Luehsen K, Hapfelmeier A, Rogge D, Kubik M, Schulte-Uentrop L, Saugel B. Cardiac output estimation by pulse wave analysis using the pressure recording analytical method and intermittent pulmonary artery thermodilution: A method comparison study after off-pump coronary artery bypass surgery. Eur J Anaesthesiol. 2020 Oct;37(10):920-925. doi: 10.1097\/EJA.0000000000001227. PMID: 32398582.<\/li>\n\n\n\n<li>Scolletta S, Franchi F, Romagnoli S, Carl\u00e0 R, Donati A, Fabbri LP, Forfori F, Alonso-I\u00f1igo JM, Laviola S, Mangani V, Maj G, Martinelli G, Mirabella L, Morelli A, Persona P, Payen D; Pulse wave analysis Cardiac Output validation (PulseCOval) Group. Comparison Between Doppler-Echocardiography and Uncalibrated Pulse Contour Method for Cardiac Output Measurement: A Multicenter Observational Study. Crit Care Med. 2016 Jul;44(7):1370-9. doi: 10.1097\/CCM.0000000000001663. PMID: 27097293.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/docplayer.es\/87656960-Respuestas-al-test-del-vol-n-o-2-j-c-munoz-camargo.html\">Mu\u00f1oz Camargo, J. C. (2006). Formaci\u00f3n Continuada y Autoevaluaci\u00f3n Revisi\u00f3n de conocimientos sobre monitorizaci\u00f3n del paciente cr\u00edtico (Respuestas al test del Vol. 17 &#8211; n.o2).&nbsp;Enfermer\u00eda Intensiva, 17(3):128-33.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica reduce la morbimortalidad y nos permite dirigir el tratamiento al conocer el estado hemodin\u00e1mico del paciente.<\/p>\n<p>No obstante, su uso no est\u00e1 exento de riesgos, especialmente cuando se considera la naturaleza invasiva de estos procedimientos y sus complicaciones 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