{"id":40526,"date":"2023-09-20T10:17:03","date_gmt":"2023-09-20T08:17:03","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=40526"},"modified":"2025-08-11T10:10:52","modified_gmt":"2025-08-11T08:10:52","slug":"pram-diferencia-monitores-minimamente-invasivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/pram-diferencia-monitores-minimamente-invasivos\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 diferencia al m\u00e9todo P.R.A.M. de los monitores hemodin\u00e1micos m\u00ednimamente invasivos?"},"content":{"rendered":"\n<p>Decidir el sistema de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mico puede resultar, en ocasiones, complicado. En este art\u00edculo, partimos de estudios para comparar el <strong>M\u00e9todo P.R.A.M. con los monitores hemodin\u00e1micos m\u00ednimamente invasivos como FloTrac<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQU\u00c9 ENCONTRAR\u00c1S EN ESTE ART\u00cdCULO?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00bfQu\u00e9 monitor hemodin\u00e1mico emplear?<\/li>\n\n\n\n<li>Invasividad<\/li>\n\n\n\n<li>Precisi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfQu\u00e9 dicen los estudios? FloTrac y P.R.A.M. vs ecocardiograf\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Tiempo y facilidad de uso<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre el m\u00e9todo P.R.A.M. y los monitores hemodin\u00e1micos m\u00ednimamente invasivos? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity\" \/>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En la unidad de cuidados intensivos (UCI) cada segundo cuenta. Disponer de <strong>informaci\u00f3n precisa y en tiempo real sobre la funci\u00f3n cardiovascular del paciente<\/strong> <strong>cr\u00edtico <\/strong>es crucial, tanto es as\u00ed, que, en caso contrario, este puede sufrir <strong>importantes complicaciones que pongan en peligro su vida<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En este escenario, disponer de un <strong>monitor hemodin\u00e1mico<\/strong> nos ayudar\u00e1 a dirigir nuestro tratamiento, anticip\u00e1ndonos a posibles complicaciones y respondiendo de forma r\u00e1pida a situaciones de emergencia.<\/p>\n\n\n\n<p>Existen diferentes sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el mercado, por lo que decidir el sistema ideal puede resultar, en ocasiones, complicado. Dos de los sistemas relevantes y, en los que nos centraremos en este art\u00edculo, son el <strong>M\u00e9todo P.R.A.M. y FloTrac<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 monitor hemodin\u00e1mico emplear?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Para un correcto seguimiento y optimizaci\u00f3n del tratamiento es necesario que sea <strong>preciso<\/strong>, nos muestre la <strong>informaci\u00f3n a tiempo real<\/strong> y disponga de <strong>par\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong> que nos aporten todos los datos que necesitamos sobre el sistema cardiovascular de nuestro paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, tambi\u00e9n queremos que sea <strong>lo menos invasivo posible<\/strong>, ya que, como todos sabemos, a mayor invasividad, el riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la t\u00e9cnica tambi\u00e9n aumenta.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Invasividad<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Con el paso de los a\u00f1os se ha buscado la forma de conseguir una alta precisi\u00f3n, similar a la de los m\u00e9todos invasivos, pero a su vez, apostar por una monitorizaci\u00f3n lo menos cruenta posible.<\/p>\n\n\n\n<p>Aqu\u00ed aparecen m\u00e9todos&nbsp;<strong>m\u00ednimamente invasivos<\/strong>, la principal caracter\u00edstica com\u00fan que encontramos en los sistemas pertenecientes a este grupo son la necesidad de <strong>canalizar una arteria perif\u00e9rica<\/strong>, normalmente la radial.<sup>3<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tanto FloTrac como el m\u00e9todo P.R.A.M. se encuentran en esta categor\u00eda.<\/strong> Es decir, su invasividad es media, lo cual nos permitir\u00e1 reducir las complicaciones asociadas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Estos sistemas difieren en distintos aspectos:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Forma de transformar la informaci\u00f3n&nbsp;<\/strong>proporcionada por la morfolog\u00eda de la presi\u00f3n arterial en el volumen sist\u00f3lico y en el GC.&nbsp;<sup>2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Algoritmos empleados<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Calibraci\u00f3n<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Lugar de canulaci\u00f3n arterial<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Par\u00e1metros analizados<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Exactitud con la que determinan el GC<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Uno de los aspectos m\u00e1s importantes es el<strong>&nbsp;tipo de c\u00e1lculo empleado para obtener el volumen sist\u00f3lico (VS)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Precisi\u00f3n: M\u00e9todos f\u00edsicos vs estad\u00edsticos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>El<strong>\u00a0tipo de c\u00e1lculo empleado para obtener el volumen sist\u00f3lico (VS) <\/strong>es de gran relevancia. Por una parte, existen monitores hemodin\u00e1micos que utilizan las\u00a0<strong>leyes de la f\u00edsica cl\u00e1sica<\/strong>\u00a0(ley de Otto Frank y ley de Stewart Hamilton) frente a los que utilizan\u00a0<strong>m\u00e9todos estad\u00edsticos<\/strong>\u00a0(Langewouters, curtosis, correcci\u00f3n estad\u00edstica con datos de pacientes sanos).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>M\u00e9todos estad\u00edsticos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Estos m\u00e9todos se basan en el c\u00e1lculo estad\u00edstico en base al muestreo de la presi\u00f3n arterial y sus desviaciones est\u00e1ndar. <strong>Utilizan datos de pacientes sanos para corregir los valores obtenidos<\/strong>. No utilizan la impedancia del sistema cardiovascular para el c\u00e1lculo del volumen sist\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n<p>Son&nbsp;<strong>m\u00ednimamente invasivos o no invasivos<\/strong>, lo cual nos permite evitar posibles complicaciones derivadas de la t\u00e9cnica, no obstante, tienen un inconveniente: <strong>su precisi\u00f3n es inferior a los basados en m\u00e9todos f\u00edsicos<\/strong>&nbsp;<strong>debido a que las estimaciones no se realizan sobre datos del propio paciente, si no a partir de datos preestablecidos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En este grupo encontramos los monitores hemodin\u00e1micos que estiman el gasto card\u00edaco utilizando un autocalibrado basado en el <strong>algoritmo de Langewouters<\/strong>, entre los que se encuentra <strong>FloTrac<\/strong>, a trav\u00e9s de este sistema, se compensa el efecto de la compliancia vascular seg\u00fan los datos demogr\u00e1ficos de edad, g\u00e9nero y superficie corporal, bajo la premisa de que la distensibilidad arterial es mayor en varones, j\u00f3venes y pacientes con mayor superficie corporal.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>M\u00e9todos f\u00edsicos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Entre los sistemas basados en m\u00e9todos f\u00edsicos encontramos aquellos que emplean la termo diluci\u00f3n, diluci\u00f3n de indicador, los cuales son altamente invasivos. No obstante, en este grupo tambi\u00e9n encontramos el&nbsp;<strong>m\u00e9todo P.R.A.M<\/strong>., un m\u00e9todo f\u00edsico que se basa en la teor\u00eda de las perturbaciones para estimar la impedancia del sistema cardiovascular y, de esta forma, determinar el volumen sist\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n<p>Los m\u00e9todos f\u00edsicos son&nbsp;<strong>precisos<\/strong>&nbsp;y&nbsp;<strong>fiables<\/strong>&nbsp;ya que est\u00e1n validados para gran n\u00famero de situaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se ha demostrado<strong>&nbsp;una correlaci\u00f3n significativa entre los datos obtenidos con el m\u00e9todo PRAM y los logrados con la termodiluci\u00f3n en pacientes hemodin\u00e1micamente inestables y s\u00e9pticos<\/strong>, sin verse afectada la TDTP por los cambios en el tono vascular producidos por f\u00e1rmacos vasoactivos.&nbsp;<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Como en cualquier m\u00e9todo, para disponer de datos exactos, ser\u00e1 necesario una <strong>buena calidad de la onda de presi\u00f3n arterial.<\/strong> Esto no deber\u00eda ser un problema, ya que hay sistemas como el m\u00e9todo P.R.A.M. que incorporan un <strong>filtro electr\u00f3nico destinado a conseguir una onda de calidad<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"622\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-1024x622.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-38800\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-980x595.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/05\/grafico-precision-invasividad_Mesa-de-trabajo-1-480x291.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>FloTrac y P.R.A.M. vs ecocardiograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En el estudio <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24055563\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong><em>FloTrac\/Vigileo(TM) (third generation) and MostCare(\u00ae)\/PRAM versus echocardiography for cardiac output estimation in vascular surgery<\/em><\/strong><\/a> se ponen ambos m\u00e9todos a prueba. Para evaluar estos sistemas, sus datos se comparan con un m\u00e9todo de referencia: <strong>la ecocardiograf\u00eda<\/strong>.<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ecocardiograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La&nbsp;ecocardiograf\u00eda, es un m\u00e9todo <strong>no invasivo<\/strong>, por lo que tiene pocos riesgos para la salud del paciente. Adem\u00e1s, aporta una <strong>alta precisi\u00f3n<\/strong>, es precisamente por esta raz\u00f3n por lo que se utiliza de forma habitual para comprobar la precisi\u00f3n y exactitud de los sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 dice el estudio?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Como coment\u00e1bamos, este estudio compara los resultados obtenidos con FloTrac y P.R.A.M. en pacientes sometidos a <strong>cirug\u00eda vascular<\/strong> con la <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong>.<sup> 5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>m\u00e9todo P.R.A.M.<\/strong> obtuvo una gran correlaci\u00f3n con la ecocardiograf\u00eda, demostrando que es un <strong>sistema fiable para el seguimiento hemodin\u00e1mico en cirug\u00eda vascular<\/strong>.<sup> 5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por su parte, <strong>FloTrac obtuvo una escasa concordancia<\/strong> en comparaci\u00f3n con la ecocardiograf\u00eda.<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tiempo y facilidad de uso<\/h2>\n\n\n\n<p>Como hemos comentado anteriormente, el tiempo es crucial en los pacientes cr\u00edticos, por lo que es importante contar con <strong>sistemas que muestren los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong>, de forma <strong>r\u00e1pida y precisa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando hablamos de tiempo, la sencillez o aparatosidad de conectar el sistema, la frecuencia de muestreo, la necesidad de calibraci\u00f3n, o no, ante cada posible variaci\u00f3n en los par\u00e1metros yla disponibilidad inmediata, latido a latido, de la informaci\u00f3n hemodin\u00e1mica,&nbsp;son puntos clave que tener en cuenta, ya que la respuesta del paciente puede ser impredecible y variar en breves instantes.<\/p>\n\n\n\n<p>En la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica perioperatoria de pacientes quir\u00fargicos de alto riesgo, las t\u00e9cnicas de contorno del pulso con transductor de presi\u00f3n est\u00e1ndar aportan beneficios tanto desde el punto de vista ambiental como econ\u00f3mico, con respecto a un transductor espec\u00edfico. <sup>7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Centr\u00e1ndonos en los m\u00e9todos analizados en este art\u00edculo, <strong>el m\u00e9todo P.R.A.M. utiliza un transductor de presi\u00f3n est\u00e1ndar, mientras FloTrac emplea uno espec\u00edfico<\/strong>.<sup> 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Si hablamos de calibraci\u00f3n, los <strong>monitores hemodin\u00e1micos  m\u00ednimamente invasivos precisan de calibraci\u00f3n interna<\/strong>, mientras <strong>el m\u00e9todo P.R.A.M. no tiene necesidad de calibraci\u00f3n<\/strong>, ni interna ni externa, con el consiguiente ahorro de tiempo.<sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, el <strong>M\u00e9todo P.R.A.M.<\/strong> es el \u00fanico sistema PWA (Pulse wave an\u00e1lisis) <strong>no calibrado<\/strong>. Se trata de un dispositivo que se basa en leyes f\u00edsicas\/matem\u00e1ticas para calcular, latido a latido, la impedancia cardiovascular, clave para el c\u00e1lculo del gasto card\u00edaco. Solamente precisa una onda de presi\u00f3n arterial de calidad, la cual gracias al filtro electr\u00f3nico que incorpora es muy sencillo conseguir.<sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Otra diferencia es que, mientras dispositivos como <strong>FloTrac precisan fungible espec\u00edfico<\/strong>, en el caso del m\u00e9todo P.R.A.M. no es as\u00ed.<\/p>\n\n\n\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica es vital para nuestros pacientes, principalmente en aquellos ingresados en la unidad de cr\u00edticos o sometidos a grandes cirug\u00edas. Encontrar el sistema ideal no es f\u00e1cil, ya que depende diversos factores, como la precisi\u00f3n o invasividad del m\u00e9todo, la experiencia y capacitaci\u00f3n del personal, la disponibilidad de recursos y tecnolog\u00eda, as\u00ed como las caracter\u00edsticas del paciente y las condiciones cl\u00ednicas espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<p>Conocer las peculiaridades y funcionamiento de cada sistema nos ayudar\u00e1 a tomar la mejor decisi\u00f3n en cada caso y, por consiguiente, realizar un seguimiento y tratamiento \u00f3ptimo de nuestros pacientes, minimizando los riesgos y mejorando el pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/4edicion-acreditado-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m?edicion=539&amp;tab=info\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/promo-4ed-pram-01-1-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-40528\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/promo-4ed-pram-01-1-980x693.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/promo-4ed-pram-01-1-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre&nbsp;<strong>monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con el m\u00e9todo P.R.A.M.<\/strong>, matric\u00falate en el&nbsp;<strong>curso impartido por el Dr.<\/strong>&nbsp;<strong>Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. 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Inter\u00e9s de la administraci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico y monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica m\u00ednimamente invasiva.&nbsp;Revista espanola de anestesiologia y reanimacion,&nbsp;63(3), 172\u2013176. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.redar.2015.06.009\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.redar.2015.06.009<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Mateu Campos, M., Ferr\u00e1ndiz Sell\u00e9s, A., Gruartmoner De Vera, G., Mesquida Febrer, J., Sabatier Cloarec, C., Poveda Hern\u00e1ndez, Y., &amp; Garc\u00eda Nogales, X. (2012). T\u00e9cnicas disponibles de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Ventajas y limitaciones.&nbsp;Medicina Intensiva,&nbsp;36(6), 434\u2013444.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.semes.org\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2019\/06\/articulo-monitores.pdf\">Almela Quilis, Amadeo. Mill\u00e1n Soria, Javier. Alonso \u00cd\u00f1igo, Jos\u00e9 Miguel. Garc\u00eda Bermejo, Pedro. (2015). Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica no invasiva o m\u00ednimamente invasiva en el paciente cr\u00edtico en los servicios de urgencias y emergencias. Emergencias 2015;27:00-00<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/ddd.uab.cat\/pub\/rceap\/rceap_a2003m10n2\/rceap_a2003m10n2a7.pdf\">Moreno Yang\u00fcela, Mar. Conthe Guti\u00e9rrez, Pedro. (2003). Utilidad y limitaciones de la ecocardiograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de la insuficiencia card\u00edaca: disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. Revista Cl\u00ednica Electronica en Atenci\u00f3n Primaria.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Romagnoli, S., Ricci, Z., Romano, S. M., Dimizio, F., Bonicolini, E., Quattrone, D., &amp; De Gaudio, R. (2013). FloTrac\/Vigileo(TM) (third generation) and MostCare(\u00ae)\/PRAM versus echocardiography for cardiac output estimation in vascular surgery.&nbsp;Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,&nbsp;27(6), 1114\u20131121. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.jvca.2013.04.017\">https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.jvca.2013.04.017<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Kouz, K., Scheeren, T. W. L., de Backer, D., &amp; Saugel, B. (2021). Pulse wave analysis to estimate cardiac output.&nbsp;Anesthesiology,&nbsp;134(1), 119\u2013126. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/ALN.0000000000003553\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/ALN.0000000000003553<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Michard F, Futier E, Desebbe O, Biais M, Guinot PG, Leone M, Licker MJ, Molliex S, Pirracchio R, Provench\u00e8re S, Schoettker P, Zieleskiewicz L. Pulse contour techniques for perioperative hemodynamic monitoring: A nationwide carbon footprint and cost estimation. Anaesth Crit Care Pain Med. 2023 May 5;42(5):101239. doi: 10.1016\/j.accpm.2023.101239. Epub ahead of print. PMID: 37150442.<\/li>\n\n\n\n<li>Thomsen KK, Kouz K, Saugel B. Pulse wave analysis: basic concepts and clinical application in intensive care medicine. Curr Opin Crit Care. 2023 Jun 1;29(3):215-222. doi: 10.1097\/MCC.0000000000001039. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37078625.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Decidir el sistema de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mico puede resultar, en ocasiones, complicado. 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