Intubaci\u00f3n bronquial selectiva y los problemas de la t\u00e9cnica<\/h2>\n\n\n\n
La intubaci\u00f3n bronquial selectiva<\/strong> es un procedimiento anest\u00e9sico que permite independizar el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea favoreciendo el colapso pulmonar izquierdo o derecho para permitir actuar quir\u00fargicamente a nivel intrator\u00e1cico o sobre el par\u00e9nquima pulmonar. <\/p>\n\n\n\n Puede ser empleada para distintos procedimientos<\/strong>, siendo la cirug\u00eda tor\u00e1cica uno de los m\u00e1s comunes: <\/p>\n\n\n\n Para realizar esta t\u00e9cnica, existen los tubos endotraqueales de doble luz (DLT),<\/strong> considerados el dispositivo de elecci\u00f3n para la separaci\u00f3n pulmonar en la mayor\u00eda de las situaciones. Estos permiten para aislar los pulmones anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gicamente, proporcionando ventilaci\u00f3n independiente a cada pulm\u00f3n (ventilaci\u00f3n unipulmonar o aislamiento pulmonar). <\/p>\n\n\n\n Los tubos de doble luz o \u201cdouble lumen tube\u201d, son usados com\u00fanmente para la ventilaci\u00f3n de uno de los pulmones en muchos de los procedimientos de cirug\u00eda tor\u00e1cica. En concreto, el LDLT (lef-sided double lumen tube) suele ser el m\u00e1s empleado para realizar esta t\u00e9cnica. \u00bfEl motivo? Evita la obstrucci\u00f3n inadvertida del bronquio del l\u00f3bulo superior derecho que puede producirse con un RDLT (right-sided double lumen tube).<\/p>\n\n\n\n No obstante, existen dos problemas que persisten en la actualidad<\/strong>: reconocer la talla ideal<\/strong> para cada paciente e identificar la profundidad de inserci\u00f3n del tubo necesaria<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n La llegada de la COVID-19<\/strong> ha sido uno de los motivos por los que las cirug\u00edas tor\u00e1cicas han aumentado en gran medida. El cribado rutinario \u00abpasivo\u00bb mediante tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cica de los pacientes ingresados detecta a tiempo algunas enfermedades pulmonares que requieren cirug\u00edas tor\u00e1cicas.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Es por ello que el tubo de doble luz adquiere una renovada importancia<\/strong> y es imperante reducir las complicaciones en su uso. Tal y como se apunta en el art\u00edculo \u201cRecent advances in double-lumen tube malposition in thoracic surgery: A bibliometric analysis and narrative literature review<\/a>\u201d: <\/p>\n\n\n\n \u00abLa mala posici\u00f3n del DLT sigue produci\u00e9ndose durante el traslado de los pacientes de dec\u00fabito supino a dec\u00fabito lateral en cirug\u00eda tor\u00e1cica, lo que provoca fallos en el aislamiento pulmonar e hipoxemia durante la ventilaci\u00f3n unipulmonar.\u00bb<\/p>\nZhang et al. (2002)<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n Se entiende como \u201cmalposici\u00f3n<\/strong>\u201d, la posici\u00f3n del tubo que, de no ser corregida, puede dar lugar a problemas cl\u00ednicos, es decir, la desviaci\u00f3n de la colocaci\u00f3n \u00f3ptima. A lo largo de los a\u00f1os, diferentes autores han definido varias medidas centim\u00e9tricas para definir una malposici\u00f3n del DLT. <\/p>\n\n\n\n En el estudio mencionado, los autores recogen la investigaci\u00f3n del 1998 de Klein et al., \u201cRole of fiberoptic bronchoscopy in conjunction with the use of double-lumen tubes for thoracic anesthesia: a prospective study. Anesthesiology<\/a>\u201d. Ellos fijan la malposici\u00f3n del DLT si deb\u00eda desplazarse m\u00e1s de 0,5cm para corregir su posici\u00f3n. La malposici\u00f3n grave es entendida para los autores como aquel caso donde existe la imposibilidad de ver el bronquio del l\u00f3bulo superior\/inferior izquierdo o la dislocaci\u00f3n intratraqueal de m\u00e1s de la mitad del manguito endobronquial. <\/p>\n\n\n\n No obstante, Zhang et al.<\/a> apuestan por un enfoque m\u00e1s \u201crazonable\u201d centr\u00e1ndola en en 0,5 o 1,0 cm (6, 11-14). <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, un empleo incorrecto<\/strong> de los tubos endotraqueales de doble luz, conlleva una serie de riesgos m\u00e1s all\u00e1 de la mencionada malposici\u00f3n: <\/p>\n\n\n\n Entonces, \u00bfc\u00f3mo podemos resolver o disminuir los riesgos del procedimiento<\/em><\/strong>? Seleccionar la talla correcta del dispositivo e introducirlo con la profundidad adecuada son claves para conseguirlo. <\/p>\n\n\n\n La primera cuesti\u00f3n a la que debe enfrentarse el profesional es la selecci\u00f3n del tama\u00f1o adecuado <\/strong>del dispositivo para el sujeto en concreto que se somete al procedimiento quir\u00fargico tor\u00e1cico con aislamiento pulmonar. <\/p>\n\n\n\n La talla ideal<\/strong> de un tubo de doble luz es definida como aquella que proporciona un sellado casi completo de la luz bronquial sin necesidad de inflar el manguito<\/strong>. No obstante, actualmente se carecen de directrices en la literatura cient\u00edfica que ayuden en la selecci\u00f3n de dicho tama\u00f1o. Abdelazeem A. Eldawlatly, en su estudio de 2021, \u201cDouble lumen tube: size and insertion Depth<\/a>\u201d (2021), escribe sobre la existencia de un consenso general entre anestesi\u00f3logos tor\u00e1cicos, recomendado el uso de tama\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os para evitar el traumatismo de las v\u00edas respiratorias. El autor cita dos cifras: 35F para las mujeres<\/strong> y 37F para los hombres<\/strong>, como aquellas que provocan un traumatismo m\u00ednimo y han conseguido resultados alentadores. <\/p>\n\n\n\n El autor tambi\u00e9n recoge las aportaciones de lo previamente estudiado por Brodsky y Lemmens <\/a>en 2005, as\u00ed como Hannallah, Benumof, Silverman, Kelly y Lea<\/a> en 1997. Este conjunto de autores, se gu\u00edan por las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas y se apoyan en las medidas de dos di\u00e1metros: <\/p>\n\n\n\n Con todo, con este m\u00e9todo los valores finales deben reducirse un 10% (debido a que las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas est\u00e1n amplificadas) y los resultados pueden no ser fiables<\/strong> debido a variaciones propias del individuo que lo complicasen. <\/p>\n\n\n\n Por ello, el protocolo de selecci\u00f3n<\/strong> m\u00e1s sencillo tiene en cuenta la estatura y el sexo de los pacientes: <\/p>\n\n\n\n * Se recurrir\u00e1 siempre a un tubo m\u00e1s peque\u00f1o y a la broncoscopia si se encuentra alguna resistencia indebida. <\/p>\n\n\n\n Conocer cu\u00e1l la profundidad \u00f3ptima<\/strong> a la cu\u00e1l insertar el tubo es otra de las grandes inc\u00f3gnitas a las que se enfrentan los profesionales. Si bien es cierto que existen f\u00f3rmulas basadas en la altura que permiten predecir orientativamente la profundidad de inserci\u00f3n del tubo, el m\u00e9todo de confirmaci\u00f3n broncosc\u00f3pica con fibra \u00f3ptica sigue siendo necesario para la colocaci\u00f3n final del mismo. <\/p>\n\n\n\n Existen dos m\u00e9todos<\/strong> descritos para colocar el dispositivo con la mayor precisi\u00f3n posible: <\/p>\n\n\n\n No obstante, existen diversos estudios orientados a la predicci\u00f3n de la profundidad de inserci\u00f3n correcta del LDLT a trav\u00e9s de varias f\u00f3rmulas. <\/p>\n\n\n\n El empleo de tubos endotraqueales de doble luz ofrece una serie de beneficios para paciente y profesional<\/strong>: <\/p>\n\n\n\n\n
![\"Cirug\u00edas](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/cirugia-intubacion-bronquial-selectiva.png\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"Tubos](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/tipos-de-tubos-endotraqueales-de-doble-luz.png\")
<\/figure>\n\n\n\nComplicaciones en la t\u00e9cnica<\/h2>\n\n\n\n
Malposici\u00f3n de lOS tuboS endotraquealES<\/h3>\n\n\n\n
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Riesgos m\u00e1s comunes<\/h3>\n\n\n\n
![\"Riesgos](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/riesgos-dlt.png\")
<\/figure>\n\n\n\n\n
\u00bfCu\u00e1l es la talla correcta en los tubos de doble luz?<\/h2>\n\n\n\n
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![\"Protocolo](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/protocolo-de-seleccion-del-tubo.png\")
<\/figure>\n\n\n\n\u00bfC\u00f3mo definir la profundidad de inserci\u00f3n?<\/h2>\n\n\n\n
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Beneficios<\/h2>\n\n\n\n
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![\"Beneficios](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/beneficios-del-tubo-endotraqueal-de-doble-luz.png\")
<\/figure>\n\n\n\n