{"id":40665,"date":"2023-10-04T13:05:00","date_gmt":"2023-10-04T11:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=40665"},"modified":"2025-07-10T10:18:02","modified_gmt":"2025-07-10T08:18:02","slug":"tuberculosis-enteroperitoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/tuberculosis-enteroperitoneal\/","title":{"rendered":"3 Claves para mejorar el pron\u00f3stico de pacientes con tuberculosis enteroperitoneal"},"content":{"rendered":"\n<p>Tradicionalmente se han posicionado los antibi\u00f3ticos\/quimioterapias como la \u00fanica forma de tratar los casos m\u00e1s graves de tuberculosis peritoneal. No obstante, se ha demostrado que <strong>para una terapia exitosa es clave la combinaci\u00f3n del tratamiento de antibi\u00f3ticos\/quimioterapias con el soporte nutricional farmacol\u00f3gico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQU\u00c9 ENCONTRAR\u00c1S EN ESTE ART\u00cdCULO?<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00bfQu\u00e9 es la tuberculosis enteroperitoneal?<\/li>\n\n\n\n<li>Sintomatolog\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Diagn\u00f3stico<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfC\u00f3mo diagnosticar la tuberculosis enteroperitoneal?<\/li>\n\n\n\n<li>Protocolo de actuaci\u00f3n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>1. Inicio de nutrici\u00f3n y tratamiento multimedicamentoso simult\u00e1neo.<\/li>\n\n\n\n<li>2. Administrar NPT y NET secuencialmente.<\/li>\n\n\n\n<li>3. Enfoque multidisciplinar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00bfQuieres saber c\u00f3mo mejorar el pron\u00f3stico de pacientes con tuberculosis enteroperitoneal? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:75px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<div style=\"height:75px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La tuberculosis es una pandemia global que puede afectar a cualquiera, independientemente del pa\u00eds de residencia. Tal es su gravedad, que esta enfermedad <strong>acaba con la vida de una persona aproximadamente cada 20 segundos<\/strong>. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La&nbsp;Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud&nbsp;estima que <strong>1.800 millones de personas<\/strong>, cerca de una cuarta parte de la poblaci\u00f3n mundial, est\u00e1n <strong>infectadas con&nbsp;<em>Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/strong>, la bacteria responsable de la tuberculosis.<sup>1<\/sup> De ellos, alrededor de <strong>500.000 est\u00e1n infectadas con una cepa de M. tuberculosis resistente a m\u00faltiples f\u00e1rmacos<\/strong>, convirtiendo la acci\u00f3n terap\u00e9utica en todo un reto. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La tasa de muerte es alarmante, en 2021, de los 10,6 millones de personas que enfermaron de tuberculosis, 1,6 millones fallecieron.<sup>1<\/sup> Y, aunque habitualmente se trata de tuberculosis pulmonar, entre estas estad\u00edsticas desgarradoras encontramos una algo menos conocida: la <strong>tuberculosis enteroperitoneal (ETB)<\/strong>, en la cual la <strong>mortalidad es de hasta el 26%<\/strong>.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es la tuberculosis enteroperitoneal?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La tuberculosis peritoneal es una condici\u00f3n desafiante debido a su <strong>presentaci\u00f3n cl\u00ednica diversa y a menudo inespec\u00edfica<\/strong>. Adem\u00e1s, hay varias condiciones abdominales que pueden imitar los s\u00edntomas de esta, lo que puede llevar a errores diagn\u00f3sticos y retrasos en el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, la tuberculosis peritoneal es el <strong>tipo m\u00e1s frecuente de tuberculosis abdominal<\/strong>, cuya prevalencia oscila <strong>entre el 5% y el 16,6% de la tuberculosis extrapulmonar<\/strong>.&nbsp;<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Generalmente ocurre secundaria a una infecci\u00f3n pulmonar primaria diseminada por v\u00eda linf\u00e1tica o hemat\u00f3gena.<sup>5 <\/sup>A pesar de ello, en algunos casos, se presenta sin enfermedad pulmonar concomitante, lo que <strong>inicialmente puede ser confundido con enfermedades p\u00e9lvicas malignas<\/strong>.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, seg\u00fan estudio publicado recientemente como resultado de 14 a\u00f1os de investigaci\u00f3n sobre tuberculosis enteroperitoneal grave, encontramos que 9 de cada 15 pacientes no ten\u00edan enfermedad pulmonar cl\u00ednica concomitante, definiendo tuberculosis enteroperitoneal grave como aquella en la cual el paciente no puede comer adecuadamente.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Sintomatolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de la tuberculosis peritoneal son dolor abdominal, fiebre y p\u00e9rdida de peso. Los pacientes suelen acudir debido a dolor abdominal provocado por la <strong>ascitis<\/strong>, la cual se presenta <strong>en m\u00e1s del 90%<\/strong> en el momento del diagn\u00f3stico. <sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Volviendo al estudio previamente citado, debemos resaltar que se encontr\u00f3 una franca y permanente ascitis en 1 de cada 15 casos, lo cual gener\u00f3 muchas dudas diagn\u00f3sticas en la evoluci\u00f3n. Sin embargo, la reacci\u00f3n en cadena de polimerasa en dicho l\u00edquido confirm\u00f3 definitivamente el diagn\u00f3stico, evitando la laparotom\u00eda diagn\u00f3stica consecuente. En algunos casos, se pudo encontrar l\u00edquido en el abdomen, por ejemplo, en la tomograf\u00eda, pero no llegaba a ser ascitis.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Un peque\u00f1o porcentaje tambi\u00e9n puede presentar peritonitis seca tuberculosa, en una fase m\u00e1s avanzada de la enfermedad, la cual constituye una forma fibroadhesiva de la patolog\u00eda. <sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En nuestro estudio sobre <a>tuberculosis enteroperitoneal grave <\/a>predomin\u00f3 la ausencia de l\u00edquido en cavidad abdominal. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La tuberculosis enteroperitoneal severa es una enfermedad sist\u00e9mica, las v\u00edsceras abdominales y p\u00e9lvicas se presentan \u00abcongeladas\u00bb, como una gran masa s\u00f3lida, lo que dificulta el diagn\u00f3stico y hace que, en ocasiones, se confunda con c\u00e1ncer o enfermedad de Crohn.<\/p>\n\n\n\n<p>Para evitar posibles riesgos, se requiere un alto grado de precauci\u00f3n, ya que, en caso de diagn\u00f3stico equivocado, <strong>una cirug\u00eda inadecuada empeorar\u00eda la situaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo diagnosticar la tuberculosis enteroperitoneal?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cultivo&nbsp;de M. tuberculosis<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Es el est\u00e1ndar de oro en la tuberculosis pulmonar, no obstante, sus resultados son pobres en las presentaciones extrapulmonares de la tuberculosis debido a la baja carga bacilar.La falta del pat\u00f3geno&nbsp;M. tuberculosis&nbsp;no elimina la posibilidad de la enfermedad, por ello, en la tuberculosis extrapulmonar y, en concreto, en la peritoneal, es importante complementar esta prueba con otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos complementarios.<sup> 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Laparoscopia o laparotom\u00eda con biopsia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Permiten observar peque\u00f1os tub\u00e9rculos en el peritoneo y el diagn\u00f3stico de granulomas en la biopsia.<sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, este procedimiento tiene asociado una serie de riesgos. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En nuestro estudio recogemos c\u00f3mo durante una laparoscop\u00eda para confirmar una neoplasia maligna de ovario, en el momento de introducir un trocar, por el servicio de ginecolog\u00eda-oncol\u00f3gica, se perfor\u00f3 el intestino delgado, lo cual gener\u00f3 importantes problemas con la formaci\u00f3n de la f\u00edstula enterocut\u00e1nea a alto d\u00e9bito ya que es imposible suturar un intestino con tuberculosis enteroperitoneal grave. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, en dicho caso, la laparotom\u00eda consecuente permiti\u00f3 tomar biopsias y confirmar el diagn\u00f3stico de tuberculosis enteroperitoneal grave, a\u00fan m\u00e1s complicada con la f\u00edstula enterocut\u00e1nea a d\u00e9bito alto.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Endoscopia con biopsia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Puede resultar \u00fatil para diagnosticar la tuberculosis, adem\u00e1s nos permite a descartar un c\u00e1ncer primario de origen digestivo (ascitis carcinomatosa).<sup>10<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prueba de imagen (TAC)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Esta prueba muestra la extensi\u00f3n y caracter\u00edsticas de las lesiones abdominales sugestivas de la enfermedad.&nbsp;<sup>7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prueba molecular de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (RT-PCR)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Es capaz de detectar simult\u00e1neamente la presencia de&nbsp;M. tuberculosis&nbsp;y la&nbsp;resistencia a la rifampicina (TB-RR).<sup>7,8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Protocolo de actuaci\u00f3n<\/strong><strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Aunque tradicionalmente se han posicionado los antibi\u00f3ticos\/quimioterapias como la \u00fanica forma de tratar los casos m\u00e1s graves de tuberculosis peritoneal, se ha demostrado que <strong>para una terapia exitosa es clave la combinaci\u00f3n del tratamiento de antibi\u00f3ticos\/quimioterapias con el soporte nutricional farmacol\u00f3gico<\/strong>.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Debido a la gravedad de la enfermedad, es de vital importancia contar con un protocolo de actuaci\u00f3n, el cual nos servir\u00e1 de gu\u00eda y mejorar\u00e1 el tratamiento y la recuperaci\u00f3n del paciente.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La inclusi\u00f3n del soporte nutricional en la terapia cobra mayor importancia si cabe ante pacientes con tuberculosis farmacorresistente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>1. Inicio de nutrici\u00f3n y tratamiento multimedicamentoso simult\u00e1neo.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Iniciar el tratamiento con la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de Nutrici\u00f3n Parenteral Total (NPT) o Nutrici\u00f3n Enteral Total (NET) y tratamiento multimedicamentoso, con tratamientos antibi\u00f3tico intravenoso espec\u00edfico y quimioterapia.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>2. Administrar NPT y NET secuencialmente.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Continuar con suplementos orales diarios de nutrientes enterales (1 litro diario, en lo posible con triglic\u00e9ridos de cadena media, y con un m\u00ednimo de 40 gramos de prote\u00edna \/litro) complementando la alimentaci\u00f3n oral tras el alta del paciente.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>3. Enfoque multidisciplinar.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En caso de complicaciones quir\u00fargicas, la operaci\u00f3n se realizar\u00e1 por el cirujano del equipo de soporte nutricional, tambi\u00e9n responsable de supervisar el tratamiento de soporte nutricional y hacer el seguimiento hasta que el paciente est\u00e9 totalmente recuperado.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Este punto es muy importante en lo referente a la educaci\u00f3n quir\u00fargica, ya que un cirujano promedio se va a negar a realizar una operaci\u00f3n en tuberculosis enteroperitoneal grave debido a los m\u00faltiples antecedentes que indican que un abdomen congelado es imposible de operar. Por ello, es indispensable un <strong>protocolo estricto<\/strong> para convertir lo imposible en posible y no entrar en dilataciones fatales en la toma de decisiones quir\u00fargicas y poder realizar la laparotom\u00eda en el momento adecuado. <sup>11,12,13,14<\/sup>&nbsp;&nbsp; <sup>&nbsp;&nbsp;<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Una Falla Intestinal Tipo I y II por tuberculosis enteroperitoneal grave no es un cuadro quir\u00fargico en alg\u00fan modo similar a lo usualmente descrito en la literatura, es una cat\u00e1strofe abdominal de caracter\u00edsticas mucho peores a las ya descritas en los textos y publicaciones referenciales de cirug\u00eda.<sup>11,12,13,14<\/sup>&nbsp;&nbsp; <sup>&nbsp;&nbsp;<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"940\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/infografia-protocolo-tuberculosis-peritoneal_Mesa-de-trabajo-1-1024x940.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-40672\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/infografia-protocolo-tuberculosis-peritoneal_Mesa-de-trabajo-1-980x899.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/09\/infografia-protocolo-tuberculosis-peritoneal_Mesa-de-trabajo-1-480x440.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Este protocolo de actuaci\u00f3n es el <strong>resultado de 14 a\u00f1os de estudios<\/strong> en los que se ha buscado <strong>mejorar el pron\u00f3stico de pacientes con tuberculosis enteroperitoneal<\/strong> que, como hemos visto, es una emergencia sanitaria y merece toda nuestra atenci\u00f3n.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Una terapia combinada de <strong>tratamiento antibi\u00f3tico, quimioterapia y soporte nutricional<\/strong> junto a un <strong>enfoque multidisciplinar<\/strong> nos permitir\u00e1 salvar muchas vidas y mejorar el tratamiento de los pacientes. Adem\u00e1s, disponer de un <strong>protocolo <\/strong>traza nuestra hoja de ruta y nos permite evitar posibles errores. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h1>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>Global pandemic. (s.&nbsp;f.). TB Alliance.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.tballiance.org\/why-new-tb-drugs\/global-pandemic\">https:\/\/www.tballiance.org\/why-new-tb-drugs\/global-pandemic<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Ferreyra, M., Small, M., Montiel, M., Jauregui, F., Guerrero, S. L., Ocana, M., Holguin, R., Soto, R., &amp; Mera, C. (2023). 112: Intestinal rehabilitation from severe enteroperitoneal tuberculosis a 14-year prospective protocol.&nbsp;Transplantation,&nbsp;107(7S), 64.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/01.tp.0000945904.22628.99\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/01.tp.0000945904.22628.99<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Chandra, P., Grigsby, S.J. &amp; Philips, J.A. Immune evasion and provocation by&nbsp;Mycobacterium tuberculosis.&nbsp;Nat Rev Microbiol&nbsp;20, 750\u2013766 (2022). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41579-022-00763-4\">https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41579-022-00763-4<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Ozturk NB, Tsagkaris C, Dolek N, Iliaz R. Clinical presentation of peritoneal tuberculosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022 Nov 15;36(2):259-260. doi: 10.1080\/08998280.2022.2144706. PMID: 36876276; PMCID: PMC9980671.<\/li>\n\n\n\n<li>Del Carmen Flores-Acosta, C., Vidal-Guti\u00e9rrez, O., Sald\u00edvar-Rodr\u00edguez, D., Real, P. I., &amp; Barboza-Quintana, O. (2010). Tuberculosis peritoneal como diagn\u00f3stico diferencial de c\u00e1ncer de ovario.&nbsp;Elsevier,&nbsp;12(48), 192-195.<\/li>\n\n\n\n<li>Su\u00e1rez Grau, J. M., Rubio Chaves, C., Garc\u00eda Moreno, J. L., Mart\u00edn Cartes, J. A., Socas Mac\u00edas, M., \u00c1lamo Mart\u00ednez, J. M., L\u00f3pez Bernal, F., Cadet Dussort, H., Bustos Jim\u00e9nez, M., Tutosaus G\u00f3mez, J. D., &amp; Morales M\u00e9ndez, S.. (2007). Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tuberculosis peritoneal: Caso cl\u00ednico diagnosticado por laparoscopia.&nbsp;Revista Espa\u00f1ola de Enfermedades Digestivas,&nbsp;99(12), 725-728. Recuperado en 04 de agosto de 2023, de <a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082007001200010&amp;lng=es&amp;tlng=es\">http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082007001200010&amp;lng=es&amp;tlng=es<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Flores, L. S., Sol\u00eds, A. H., Guti\u00e9rrez, A. E., Jose, L., Ort\u00edz, I. C., Gonz\u00e1lez, H. G., Mart\u00ednez, E., &amp; Sabido, R. C. (2015). Peritoneal tuberculosis: a persistent diagnostic dilemma, use complete diagnostic methods.&nbsp;Revista M\u00e9dica del Hospital General de M\u00e9xico,&nbsp;78(2), 55-61.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hgmx.2015.03.009\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hgmx.2015.03.009<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>ARIAS M, FABIOLA, &amp; HERRERA M, TANIA. (2016). Nuevos m\u00e9todos para el diagn\u00f3stico de la tuberculosis.&nbsp;Revista chilena de enfermedades respiratorias,&nbsp;32(4), 254-259.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-73482016000400007\">https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-73482016000400007<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Su\u00e1rez Grau, J. M., Rubio Chaves, C., Garc\u00eda Moreno, J. L., Mart\u00edn Cartes, J. A., Socas Mac\u00edas, M., \u00c1lamo Mart\u00ednez, J. M., L\u00f3pez Bernal, F., Cadet Dussort, H., Bustos Jim\u00e9nez, M., Tutosaus G\u00f3mez, J. D., &amp; Morales M\u00e9ndez, S.. (2007). Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tuberculosis peritoneal: Caso cl\u00ednico diagnosticado por laparoscopia.&nbsp;Revista Espa\u00f1ola de Enfermedades Digestivas,&nbsp;99(12), 725-728. Recuperado en 04 de agosto de 2023, de <a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082007001200010&amp;lng=es&amp;tlng=es\">http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082007001200010&amp;lng=es&amp;tlng=es<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Directrices mundiales de la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda. (2021). Tuberculosis del aparato digestivo. <a href=\"https:\/\/www.worldgastroenterology.org\/UserFiles\/file\/guidelines\/digestive-tract-tuberculosis-spanish.pdf\">https:\/\/www.worldgastroenterology.org\/UserFiles\/file\/guidelines\/digestive-tract-tuberculosis-spanish.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Ferreyra ME : Enteral or Parenteral Nutrition for the Treatment of Postoperatory Gastrointestinal Fistulae: a Decision-Making Process . Nutrition 2002;18:196&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreyra ME : External Fistulas Arising from the Gastrointestinal Tract \u2026and Prospective Overview .Nutrition 2003;19:182<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreyra, Mario Eugenio: F\u00edstulas Gastrointestinales, Cap\u00edtulo 39, p\u00e1g.383, en Nutrici\u00f3n &nbsp;&nbsp;&nbsp;Enteral y Parenteral Arenas y Anaya editores, \u00a9 2007 1ra Edici\u00f3n Mc Graw Hill. Libro Oficial de la FELANPE [= Federaci\u00f3n Latinoamericana de Nutrici\u00f3n Enteral y Parenteral]<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreyra, ME: Cap\u00edtulo 44: F\u00edstulas Gastrointestinales, p\u00e1g.372&nbsp;&nbsp; en Nutrici\u00f3n Enteral y Parenteral Arenas y Anaya editores, \u00a9 2012 2da Edici\u00f3n Mc Graw Hill. Libro Oficial de la FELANPE [= Federaci\u00f3n Latinoamericana de Nutrici\u00f3n Enteral y Parenteral]<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tradicionalmente se han posicionado los antibi\u00f3ticos\/quimioterapias como la \u00fanica forma de tratar los casos m\u00e1s graves de tuberculosis peritoneal. 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