{"id":40892,"date":"2023-10-25T11:18:46","date_gmt":"2023-10-25T09:18:46","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=40892"},"modified":"2025-09-10T13:13:03","modified_gmt":"2025-09-10T11:13:03","slug":"hipovolemia-sepsis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/hipovolemia-sepsis\/","title":{"rendered":"5 Claves para el tratamiento de la hipovolemia en el paciente s\u00e9ptico"},"content":{"rendered":"\n<p>La hipovolemia juega un papel importante en el shock s\u00e9ptico y su gesti\u00f3n \u00f3ptima es esencial para la recuperaci\u00f3n de los pacientes.<sup> <\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQU\u00c9 ENCONTRAR\u00c1S EN ESTE ART\u00cdCULO?<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hipovolemia en el shock s\u00e9ptico<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfCu\u00e1l es la causa de hipovolemia en el paciente s\u00e9ptico?\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>P\u00e9rdida de volumen gastrointestinal, taquipnea, sudoraci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos. <\/li>\n\n\n\n<li>Fuga capilar. <\/li>\n\n\n\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n y la fibrin\u00f3lisis.<sup> <\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>5 Claves para el tratamiento de la hipovolemia en el paciente s\u00e9ptico\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Expansi\u00f3n del volumen sangu\u00edneo<\/li>\n\n\n\n<li>Fluidoterapia<\/li>\n\n\n\n<li>Restauraci\u00f3n del tono vascular<\/li>\n\n\n\n<li>Equilibrio en la administraci\u00f3n de fluidos<\/li>\n\n\n\n<li>Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfQu\u00e9 fluido administrar?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre el tratamiento de la hipovolemia en el paciente s\u00e9ptico? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:75px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<div style=\"height:75px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La sepsis afecta a m\u00e1s de <strong>19 millones de personas anualmente<\/strong>, de las cuales <strong>6 millones no sobrevivir\u00e1n <\/strong>y aproximadamente <strong>3 millones desarrollar\u00e1n trastornos cognitivos y funcionales<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Son diversos los factores que nos conducen a estos terribles resultados, entre los que se incluye comorbilidad previa, gravedad de la enfermedad aguda, identificaci\u00f3n oportuna, as\u00ed como las intervenciones realizadas.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En este contexto, la <strong>hipovolemia<\/strong> juega un papel importante en el shock s\u00e9ptico y su gesti\u00f3n \u00f3ptima es esencial para la recuperaci\u00f3n de los pacientes.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Hipovolemia en el shock s\u00e9ptico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>En cr\u00edticos, la hipovolemia, es una condici\u00f3n frecuente. Tanto la hipovolemia absoluta, caracterizada por la p\u00e9rdida de volumen sangu\u00edneo, como la hipovolemia relativa, derivada de la redistribuci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo, son fen\u00f3menos recurrentes en las unidades de cuidados intensivos. De esta condici\u00f3n no se escapan los pacientes s\u00e9pticos.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En estos casos, la redistribuci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo emerge como el motor subyacente de la hipovolemia. Para asegurar la recuperaci\u00f3n y supervivencia de los pacientes, es imprescindible comprender en profundidad este fen\u00f3meno.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre la hipovolemia? Lee este art\u00edculo:\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.22.2&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/hipovolemia\/\">Hipovolemia en el quir\u00f3fano: \u00bfc\u00f3mo de importante es el factor tiempo?<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es la causa de hipovolemia en el paciente s\u00e9ptico?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La sepsis produce hipovolemia, y la hipovolemia contribuye de manera significativa al deterioro que desencadena el estado de shock s\u00e9ptico.<sup>2<\/sup><sup><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La hipovolemia en el shock s\u00e9ptico tiene tres causas principales:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>P\u00e9rdida de volumen gastrointestinal, taquipnea, sudoraci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos. <sup>2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Fuga capilar. <sup>2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n y la fibrin\u00f3lisis.<sup> 2<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>1. <\/strong><strong>P\u00e9rdida de volumen gastrointestinal, taquipnea, sudoraci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos<\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En primer lugar, est\u00e1 la p\u00e9rdida de volumen gastrointestinal, que puede resultar de s\u00edntomas como diarrea y v\u00f3mitos, a menudo presentes en pacientes con sepsis. Adem\u00e1s, la taquipnea, la sudoraci\u00f3n excesiva y la reducci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos durante el curso de la enfermedad tambi\u00e9n contribuyen a este desequilibrio.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>2. Fuga capilar<\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La segunda causa de hipovolemia en el shock s\u00e9ptico proviene de un proceso insidioso: la fuga capilar. En este escenario, las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n al endotelio vascular y a las c\u00e9lulas circulantes (plaquetas, leucocito polimorfonuclear y monocitos) se manifiestan mediante una reacci\u00f3n inflamatoria.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Los leucocitos activados se adhieren al endotelio vascular y migran a los tejidos subendoteliales.&nbsp;Las alteraciones en las uniones endoteliales intercelulares dan como resultado un aumento de la permeabilidad capilar y edema generalizado.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>3. Alteraciones de la coagulaci\u00f3n y la fibrin\u00f3lisis<\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Las alteraciones de la coagulaci\u00f3n y la fibrin\u00f3lisis completan el cuadro, y los mediadores proinflamatorios crean un estado procoagulante.&nbsp;La activaci\u00f3n del factor tisular en diversas c\u00e9lulas, especialmente en monocitos y c\u00e9lulas endoteliales, desencadena el sistema de coagulaci\u00f3n. La endotoxina, el TNF-\u03b1 y la IL-1 act\u00faan como mediadores clave en este proceso.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En pacientes s\u00e9pticos nos encontramos con un problema a\u00f1adido, los niveles plasm\u00e1ticos de anticoagulantes naturales como la prote\u00edna C, la prote\u00edna S y la antitrombina disminuyen considerablemente debido a la reducci\u00f3n en su s\u00edntesis y al aumento en su consumo y eliminaci\u00f3n.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En la etapa temprana de la sepsis, tambi\u00e9n se estimula la tromb\u00f3lisis, lo que resulta en un aumento en los niveles del inhibidor del activador del plasmin\u00f3geno-1 (PAI-1). Esto, en \u00faltima instancia, inclina el equilibrio hacia los procesos procoagulantes, a menudo desencadenando una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y contribuyendo al trastorno microcirculatorio que desencadena la disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Todo ello conlleva al agotamiento de los factores de coagulaci\u00f3n y la supresi\u00f3n del sistema fibrinol\u00edtico en la sepsis tard\u00eda, lo que promueve a\u00fan m\u00e1s la fuga capilar, el sangrado y la redistribuci\u00f3n de l\u00edquidos hacia el tercer espacio, un proceso complejo y perjudicial que desempe\u00f1a un papel fundamental en la evoluci\u00f3n de esta afecci\u00f3n.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>5 Claves para el tratamiento de la hipovolemia en el paciente s\u00e9ptico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Evaluar el grado de hipovolemia es un desaf\u00edo debido a la complejidad de los casos, la fisiopatolog\u00eda subyacente y la falta de marcadores cl\u00ednicos confiables en muchos de los casos.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, las directrices y estudios m\u00e9dicos se\u00f1alan algunas recomendaciones que deber\u00edamos tener en cuenta al enfrentarnos a estos pacientes:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li><strong>Expansi\u00f3n del volumen sangu\u00edneo<\/strong>. A pesar de la dificultad en la evaluaci\u00f3n, la expansi\u00f3n del volumen sangu\u00edneo es la primera opci\u00f3n de tratamiento recomendada en las directrices m\u00e9dicas para pacientes con sepsis y shock s\u00e9ptico.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fluidoterapia.<\/strong> Las directrices de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) recomiendan la fluidoterapia como parte de la reanimaci\u00f3n en pacientes con sepsis que presentan disfunci\u00f3n org\u00e1nica aguda, hipotensi\u00f3n arterial y\/o niveles elevados de lactato en la sangre.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Restauraci\u00f3n del tono vascular<\/strong>. Adem\u00e1s de aumentar el volumen sangu\u00edneo, en casos de shock vasodilatador tambi\u00e9n es importante considerar la restauraci\u00f3n del tono vascular.<sup> 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Equilibrio en la administraci\u00f3n de fluidos<\/strong>. El tratamiento de pacientes con sepsis e hipovolemia supone todo un reto ya que deben es de vital importancia encontrar un equilibrio entre administrar l\u00edquidos suficientes, sin llegar a una sobrecarga de fluidos. El objetivo es evitar tanto la reanimaci\u00f3n insuficiente como el perjuicio causado por la administraci\u00f3n excesiva de l\u00edquidos intravenosos.<sup> 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>. La administraci\u00f3n de l\u00edquidos adicionales debe basarse en una evaluaci\u00f3n continua y la detecci\u00f3n de empeoramiento en la circulaci\u00f3n utilizando par\u00e1metros tanto no invasivos como invasivos, as\u00ed como variables din\u00e1micas que permitan prever c\u00f3mo responder\u00e1 el paciente a los l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"706\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/5-clves-fluidoterapia-sepsis-hipovolemia_Mesa-de-trabajo-1-1024x706.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-40894\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/5-clves-fluidoterapia-sepsis-hipovolemia_Mesa-de-trabajo-1-980x676.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/5-clves-fluidoterapia-sepsis-hipovolemia_Mesa-de-trabajo-1-480x331.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 fluido administrar?<\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La fluidoterapia en pacientes con sepsis e hipovolemia es todo un reto incluso para profesional m\u00e1s experimentado. Conseguir el equilibrio adecuado entre una reanimaci\u00f3n insuficiente o excesiva y entre el beneficio y el perjuicio de los l\u00edquidos intravenosos, as\u00ed como otras soluciones administradas para el shock marcar\u00e1 la diferencia entre un pron\u00f3stico favorable o, incluso, la p\u00e9rdida del paciente.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Riesgos fluidoterapia en el paciente s\u00e9ptico con hipovolemia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El riesgo de que perjudiquemos a nuestros pacientes con la terapia de fluidos es alto, esto se debe a:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alta toxicidad de las soluciones coloides sint\u00e9ticas.<sup> 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Posible afectaci\u00f3n renal con soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica.<sup> 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Creciente evidencia de afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica asociada a la sobrecarga de fluidos en pacientes con sepsis.<sup> 1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cristaloides y coloides<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Tradicionalmente, se cre\u00eda que las soluciones coloides ten\u00edan una capacidad de expansi\u00f3n del volumen plasm\u00e1tico significativamente superior a la de las soluciones cristaloides. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico reciente sugiri\u00f3 un aumento modesto en la eficacia de los coloides en este aspecto espec\u00edfico, aunque se observ\u00f3 una variabilidad considerable y en su mayor\u00eda inexplicable entre los estudios. A pesar de ello, si parece haber consenso entre estos con respecto a que la eficacia de los coloides parece haber disminuido con el tiempo.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Actualmente, se utilizan m\u00e1s soluciones cristaloides que hace una d\u00e9cada y, entre ellas, se emplean m\u00e1s soluciones tamponadas y menos suero salino. Y, por tanto, se utilizan menos soluciones coloides, en particular las sint\u00e9ticas como el hidroxietilalmid\u00f3n, la gelatina y el dextrano. Por su parte, el uso de alb\u00famina est\u00e1 en aumento.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a la elecci\u00f3n del l\u00edquido para la expansi\u00f3n del volumen, en vol\u00famenes muy grandes, la soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica puede inducir a acidosis hiperclor\u00e9mica, por lo que se debe tener precauci\u00f3n en su administraci\u00f3n. <sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La expansi\u00f3n de volumen inicial deber\u00e1 estar adaptada al paciente. Para ello, se deber\u00e1 tener en cuenta el peso, pero, para un tratamiento \u00f3ptimo, tambi\u00e9n deberemos evaluar la posible hipovolemia absoluta inducida por la p\u00e9rdida de l\u00edquidos.<sup> 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 dicen las gu\u00edas?<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Este cambio hacia el <strong>uso de soluciones cristaloides por encima de coloides<\/strong> han sido impulsados por la evidencia derivada de ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados y revisiones sistem\u00e1ticas que han arrojado luz sobre los efectos adversos del hidroxietilalmid\u00f3n en pacientes cr\u00edticos, incluyendo aquellos que sufren sepsis.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>A la publicaci\u00f3n de estos ensayos se sum\u00f3 la Surviving Sepsis Campaign, quienes lo incluyeron entre sus recomendaciones. Por su parte, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) tambi\u00e9n lo incluyo en sus directrices sobre el almid\u00f3n.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, el equilibrio entre los beneficios y los perjuicios de la alb\u00famina y la gelatina es menos claro. No obstante, la campa\u00f1a sobrevivir a la sepsis sugiere:<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uso de alb\u00famina en pacientes que requieren cantidades importantes de cristaloides.<sup> 1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Utilizar cristaloides en lugar de gelatina.<sup> 1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Vasopresores y vasodilatadores<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>En el shock s\u00e9ptico, la hipotensi\u00f3n es un signo caracter\u00edstico, por ello, habitualmente en el tratamiento de estos pacientes se incluyen vasoconstrictores y, en particular, norepinefrina.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Aunque a\u00fan no se ha establecido con certeza cu\u00e1ndo se debe iniciar la infusi\u00f3n de norepinefrina en el tratamiento del shock s\u00e9ptico, es importante destacar que un inicio temprano puede resultar beneficioso al aumentar la presi\u00f3n arterial, el retorno venoso y el gasto card\u00edaco, incluso en pacientes con hipovolemia.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por otro lado, los corticosteroides tambi\u00e9n pueden ser capaces de elevar la presi\u00f3n arterial en pacientes con shock s\u00e9ptico, probablemente mediante la reducci\u00f3n general de la vasoplej\u00eda.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En esta misma l\u00ednea, la utilizaci\u00f3n de agentes con potencial vasodilatador, como el propofol, podr\u00eda agravar el estado de hipovolemia, aumentando la dependencia de la precarga, en pacientes con shock s\u00e9ptico.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1011\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/fLUIDOTERAPIA-SEPSIS-E-HIPOVOLEMIA_Mesa-de-trabajo-1-1011x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-40895\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/fLUIDOTERAPIA-SEPSIS-E-HIPOVOLEMIA_Mesa-de-trabajo-1-980x993.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/fLUIDOTERAPIA-SEPSIS-E-HIPOVOLEMIA_Mesa-de-trabajo-1-480x486.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1011px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en la sepsis plantea un complejo escenario donde convergen factores como el <strong>tono vascular anormal<\/strong>, la <strong>hipovolemia<\/strong> y la <strong>disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica<\/strong>. La peculiaridad de esta situaci\u00f3n radica en que cualquiera de estos elementos puede asumir un papel predominante en la presentaci\u00f3n inicial, y su importancia relativa puede cambiar a lo largo del tiempo. Su complejidad hace que el examen f\u00edsico no siempre sea suficiente.<sup>3<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Para tomar decisiones terap\u00e9uticas, como la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, inotr\u00f3picos o vasopresores, siempre que sea posible, deberemos acudir a medios de diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisos.<sup>3<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En este contexto, nos encontramos con los monitores de gasto card\u00edaco, los cuales pueden aportarnos informaci\u00f3n precisa del estado hemodin\u00e1mico del paciente, lo cual nos permitir\u00e1 individualizar la terapia y, por tanto, mejorar el pron\u00f3stico de nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el paciente s\u00e9ptico? Lee este art\u00edculo:\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.22.2&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/respuesta-hemodinamica-sepsis\/\">5 Par\u00e1metros fundamentales para conocer la respuesta hemodin\u00e1mica del paciente s\u00e9ptico<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Ante pacientes tan complejos, en los que los cambios hemodin\u00e1micos pueden presentarse de un momento a otro, es importante contar con sistemas de monitorizaci\u00f3n que nos muestren par\u00e1metros clave a tiempo real y que nos permitan observar una tendencia. Entre los monitores que nos aportan esta inmediatez y un amplio n\u00famero de par\u00e1metros hemodin\u00e1micos, unido a una alta precisi\u00f3n con m\u00ednima invasividad, encontramos el m\u00e9todo P.R.A.M.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfQu\u00e9 monitor hemodin\u00e1mico elegir? Lee este art\u00edculo:\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbi||divi||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.22.2&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/monitor-hemodinamico-ideal\/\">3 Claves para elegir el mejor monitor hemodin\u00e1mico para nuestros pacientes<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La administraci\u00f3n de fluidos es, en muchos casos, indispensable en el tratamiento de los pacientes en sepsis o shock s\u00e9ptico, no obstante, no est\u00e1 exenta de riesgos. Entre las posibles complicaciones encontramos: toxicidad de ciertas soluciones coloides sint\u00e9ticas, posibles problemas renales con soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica y evidencia de afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica debido a la sobrecarga de fluidos. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El empleo de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica nos permitir\u00e1 tener un mayor control sobre los fluidos y evitar infusiones excesivas o suficientes, as\u00ed como adelantarnos a posibles complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>Perner, A., Cecconi, M., Cronhjort, M.&nbsp;et al.&nbsp;Expert statement for the management of hypovolemia in sepsis.&nbsp;Intensive Care Med&nbsp;44, 791\u2013798 (2018). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00134-018-5177-x\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00134-018-5177-x<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Kim K, Choi HS, Chung SP, Kwon WY. Septic Shock. Essentials of Shock Management. 2018 Aug 3:55\u201379. doi: 10.1007\/978-981-10-5406-8_5. PMCID: PMC7121676.<\/li>\n\n\n\n<li>Ranjit S, Aram G, Kissoon N, Ali MK, Natraj R, Shresti S, Jayakumar I, Gandhi D. Multimodal monitoring for hemodynamic categorization and management of pediatric septic shock: a pilot observational study*. Pediatr Crit Care Med. 2014 Jan;15(1):e17-26. doi: 10.1097\/PCC.0b013e3182a5589c. PMID: 24196006.<\/li>\n\n\n\n<li>Monnet X, Lai C, Teboul JL. How I personalize fluid therapy in septic shock? Crit Care. 2023 Mar 24;27(1):123. doi: 10.1186\/s13054-023-04363-3. PMID: 36964573; PMCID: PMC10039545.<\/li>\n\n\n\n<li>Montomoli J, Donati A, Ince C. Acute Kidney Injury and Fluid Resuscitation in Septic Patients: Are We Protecting the Kidney? Nephron. 2019;143(3):170-173. doi: 10.1159\/000501748. Epub 2019 Aug 8. PMID: 31394531; PMCID: PMC6878740.<\/li>\n\n\n\n<li>Kron S, Leimbach T, Wenkel R, Thieme U, Kern H, Kron J. Relative Blood Volume Monitoring during Renal Replacement Therapy in Critically Ill Patients with Septic Shock: A Preliminary Report. Blood Purif. 2015;40(2):133-8. doi: 10.1159\/000433415. PMID: 26184112.<\/li>\n\n\n\n<li>Ruokonen E, Parviainen I, Uusaro A. Treatment of impaired perfusion in septic shock. Ann Med. 2002;34(7-8):590-7. doi: 10.1080\/078538902321117814. PMID: 12553499.<\/li>\n\n\n\n<li>Sharawy N, Lehmann C. New directions for sepsis and septic shock research. J Surg Res. 2015 Apr;194(2):520-527. doi: 10.1016\/j.jss.2014.12.014. Epub 2014 Dec 10. PMID: 25596653.<\/li>\n\n\n\n<li>Seymour CW, Rosengart MR. Septic Shock: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2015 Aug 18;314(7):708-17. doi: 10.1001\/jama.2015.7885. Erratum in: JAMA. 2015 Oct 6;314(13):1404. PMID: 26284722; PMCID: PMC4646706.<\/li>\n\n\n\n<li>Kislitsina ON, Rich JD, Wilcox JE, Pham DT, Churyla A, Vorovich EB, Ghafourian K, Yancy CW. Shock &#8211; Classification and Pathophysiological Principles of Therapeutics. Curr Cardiol Rev. 2019;15(2):102-113. doi: 10.2174\/1573403X15666181212125024. PMID: 30543176; PMCID: PMC6520577.<\/li>\n\n\n\n<li>Russell JA, Rush B, Boyd J. Pathophysiology of Septic Shock. Crit Care Clin. 2018 Jan;34(1):43-61. doi: 10.1016\/j.ccc.2017.08.005. PMID: 29149941.<\/li>\n\n\n\n<li>Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb SA, Beale RJ, Vincent JL, Moreno R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637. doi: 10.1097\/CCM.0b013e31827e83af. PMID: 23353941.<\/li>\n\n\n\n<li>Seymour CW, Rosengart MR. Septic Shock: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2015 Aug 18;314(7):708-17. doi: 10.1001\/jama.2015.7885. Erratum in: JAMA. 2015 Oct 6;314(13):1404. PMID: 26284722; PMCID: PMC4646706.<\/li>\n\n\n\n<li>Khorsand S, Helou MF, Satyapriya V, Kopanczyk R, Khanna AK. Not all Shock States Are Created Equal: A Review of the Diagnosis and Management of Septic, Hypovolemic, Cardiogenic, Obstructive, and Distributive Shock. Anesthesiol Clin. 2023 Mar;41(1):1-25. doi: 10.1016\/j.anclin.2022.11.002. PMID: 36871993.<\/li>\n\n\n\n<li>Kattan E, Castro R, Vera M, Hern\u00e1ndez G. Optimal target in septic shock resuscitation. Ann Transl Med. 2020 Jun;8(12):789. doi: 10.21037\/atm-20-1120. PMID: 32647714; PMCID: PMC7333135.<\/li>\n\n\n\n<li>Jasi\u0144ski T, Stefaniak J. COVID-19 and haemodynamic failure: a&nbsp;point of view on mechanisms and treatment. Anaesthesiol Intensive Ther. 2020;52(5):409-417. doi: 10.5114\/ait.2020.101813. PMID: 33327700; PMCID: PMC10183984.<\/li>\n\n\n\n<li>Schumer W. Pathophysiology and treatment of septic shock. Am J Emerg Med. 1984 Jan;2(1):74-7. doi: 10.1016\/0735-6757(84)90112-8. PMID: 6517987.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La hipovolemia juega un papel importante en el shock s\u00e9ptico y su gesti\u00f3n \u00f3ptima es esencial para la recuperaci\u00f3n de los pacientes. La sepsis afecta a m\u00e1s de 19 millones de personas anualmente, de las cuales 6 millones no sobrevivir\u00e1n y aproximadamente 3 millones desarrollar\u00e1n trastornos cognitivos y funcionales.1<\/p>\n<p>Son diversos los factores que nos conducen a estos terribles resultados, entre los que se incluye comorbilidad previa, gravedad de la enfermedad aguda, identificaci\u00f3n oportuna, as\u00ed como las intervenciones realizadas. 1<\/p>\n<p>En este contexto, la hipovolemia juega un papel importante en el shock s\u00e9ptico y su gesti\u00f3n \u00f3ptima es esencial para la recuperaci\u00f3n de los pacientes. 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