{"id":41552,"date":"2024-01-31T08:00:00","date_gmt":"2024-01-31T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=41552"},"modified":"2025-06-10T13:04:53","modified_gmt":"2025-06-10T11:04:53","slug":"importancia-eficiencia-cce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/importancia-eficiencia-cce\/","title":{"rendered":"La importancia de la eficiencia del ciclo cardiaco (CCE). Un caso cl\u00ednico presentado por el Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso"},"content":{"rendered":"\n<p><em>\u00bfQu\u00e9 hacer cuando nos encontramos ante datos cl\u00ednicos no concluyentes?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfCu\u00e1ndo es necesaria una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso<\/strong>, M\u00e9dico Especialista Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del Dolor, nos comparte un <strong>caso real<\/strong> en el que <strong>la eficiencia del ciclo cardiaco<\/strong> (CCE) tiene un papel crucial.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n\n\n\n<p>El caso pr\u00e1ctico expuesto por el Dr. Alonso es el de una paciente, <strong>mujer<\/strong>, de <strong>35 a\u00f1os sin antecedentes patol\u00f3gicos<\/strong> de inter\u00e9s <strong>programada para una histerectom\u00eda abdominal debido a miomas uterinos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Se realiz\u00f3 una anestesia general con intubaci\u00f3n dificultosa al segundo intento. Tras la intubaci\u00f3n orotraqueal se produjo un episodio de hipoxemia severa SpO<sub>2<\/sub> 86% (FiO<sub>2<\/sub> 1), con aumento de las presiones de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n\n\n\n<p>Se comprob\u00f3 la correcta colocaci\u00f3n del tubo endotraqueal y se observ\u00f3 un contenido espumoso rojizo a trav\u00e9s de la luz del mismo.<\/p>\n\n\n\n<p>Las <strong>constantes<\/strong> durante el episodio son las siguientes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>FC 90-100 l\/m<\/li>\n\n\n\n<li>SpO2 (FiO2 1) 86%<\/li>\n\n\n\n<li>TA 170\/95<\/li>\n\n\n\n<li>EKG rs sin otros datos significativos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Teniendo en cuenta el escenario al que nos enfrentamos, nos realizamos <strong>cuatro preguntas<\/strong> <strong>fundamentales<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico del paciente?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfEs necesaria una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfQu\u00e9 pruebas debemos realizar para confirmarlo?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfC\u00f3mo tenemos que orientar el tratamiento?<\/em><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbMonitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica: alta precisi\u00f3n y m\u00ednima invasividad, \u00bfes posible?\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf518||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.23.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/precision-invasividad-hemodinamica\/\">Art\u00edculo completo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:31px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3stico inicial<\/h2>\n\n\n\n<p>Tanto la cl\u00ednica como la semiolog\u00eda nos orientan hacia un <strong>Edema Agudo de Pulm\u00f3n (EAP) de origen cardiog\u00e9nico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hipoxemia aguda y severa<\/li>\n\n\n\n<li>Material rojizo espumoso a trav\u00e9s del tubo orotraqueal (TOT)<\/li>\n\n\n\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial aguda<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Sin embargo, hay que tener en cuenta que <strong>existen datos cl\u00ednicos que no son concluyentes<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Taquicardia leve<\/li>\n\n\n\n<li>Sin alteraciones del EKG ni arritmia durante el episodio<\/li>\n\n\n\n<li>Cifras de HTA que no justifican un EAP brusco<\/li>\n\n\n\n<li>Ausencia de cardiopat\u00eda conocida<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El <strong>diagn\u00f3stico inicial es de EAP secundario a intubaci\u00f3n<\/strong>, probablemente asociado a una descarga simp\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Manejo terap\u00e9utico<\/h2>\n\n\n\n<p>Ante este escenario, se realiz\u00f3 un <strong>tratamiento est\u00e1ndar del edema agudo de pulm\u00f3n<\/strong> con la administraci\u00f3n de furosemida 20 mg\/IV, vasodilatadores (urapidilo 30 mg\/IV) y profundizaci\u00f3n anest\u00e9sica para minimizar la respuesta simp\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<p>Tras la estabilizaci\u00f3n inicial la paciente fue trasladada del quir\u00f3fano a la Unidad de Recuperaci\u00f3n Postanest\u00e9sica (<strong>URPA)<\/strong>. Se mantuvo la sedaci\u00f3n, se conect\u00f3 a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con una monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar y se canaliz\u00f3 la arteria radial izquierda para el control estricto de la TA.<\/p>\n\n\n\n<p>De esta forma, se inici\u00f3 una monitorizaci\u00f3n avanzada con el m\u00e9todo PRAM en la que se observaron los siguientes datos hemodin\u00e1micos:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/CASO-CLINICO-CCE.png\" alt=\"CASO-CLINICO-CCE\" class=\"wp-image-41555\" style=\"width:645px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/CASO-CLINICO-CCE.png 842w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/CASO-CLINICO-CCE-480x339.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perfil hemodin\u00e1mico avanzado, cce alterado<\/h2>\n\n\n\n<p>Los datos de flujo (gasto cardiaco), respuesta a fluidos y contractilidad se mantuvieron dentro del rango de la normalidad. Sin embargo, llam\u00f3 la atenci\u00f3n la presencia de cifras de presi\u00f3n arterial y postcarga en el l\u00edmite alto de la normalidad. Por este motivo analizaron los datos de un par\u00e1metro hemodin\u00e1mico avanzado para evaluar el funcionamiento global del sistema cardiovascular: <strong>el CCE<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>CCE<\/strong> (<em>cardiac cycle effficiency<\/em> o <em>eficiencia del ciclo cardiaco<\/em>), describe el <strong>rendimiento hemodin\u00e1mico en t\u00e9rminos de gasto energ\u00e9tico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-media-text is-stacked-on-mobile\"><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/EFICIENCIA-CCE.png\" alt=\"EFICIENCIA-CCE\" class=\"wp-image-41559 size-full\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/EFICIENCIA-CCE.png 500w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/EFICIENCIA-CCE-480x480.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure><div class=\"wp-block-media-text__content\">\n<p>La eficiencia del ciclo cardiaco depende de la energ\u00eda necesaria para generar un determinado volumen sist\u00f3lico (VS), la cual depende de la interacci\u00f3n entre la funci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (VI) y el sistema arterial, es decir el acoplamiento ventr\u00edculo-arterial (V\/A).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:37px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Los rangos normales del CCE se sit\u00faan entre -0,2 y 0,3. En el caso de esta paciente, el CCE se encontraba en -0,5 obteniendo as\u00ed un <strong>valor alterado<\/strong>.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">An\u00e1lisis hemodin\u00e1mico avanzado<\/h2>\n\n\n\n<p>Llegado este momento realizamos una nueva evaluaci\u00f3n cl\u00ednica con los nuevos datos hemodin\u00e1micos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Situaci\u00f3n de estabilidad hemodin\u00e1mica tras episodio de EAP<\/li>\n\n\n\n<li>Tras el an\u00e1lisis avanzado se observa una situaci\u00f3n de \u201c<strong>ineficiencia<\/strong>\u201d del sistema cardiovascular mediante an\u00e1lisis de tendencias del CCE<\/li>\n\n\n\n<li>Niveles de lactato y perfusi\u00f3n adecuados lo que indica que hay una compensaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Entonces\u2026 <strong><em>\u00bfC\u00f3mo interpretar el CCE?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfEs necesaria la realizaci\u00f3n de m\u00e1s pruebas o como la paciente est\u00e1 estable deducimos que ha sido un cuadro agudo asociado con la intubaci\u00f3n?<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/ANALISIS-CCE.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41560\" style=\"width:545px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/ANALISIS-CCE.png 842w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/ANALISIS-CCE-480x339.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3stico avanzado <\/h2>\n\n\n\n<p>Un CCE negativo es indicativo de un fallo en alg\u00fan componente del sistema cardiovascular. Tal y como se describe en la figura de arriba el CCE se puede ver influenciado por alteraciones en los diferentes componentes que intervienen la hemodin\u00e1mica. Por este motivo se decidi\u00f3 completar el estudio mediante una ecocardiograf\u00eda para analizar si la existencia de una cardiopat\u00eda estructural pudiese ser la causa de la alteraci\u00f3n del CCE. La ETT objetiv\u00f3 presencia de una <strong>miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica obstructiva<\/strong> (MHO).<\/p>\n\n\n\n<p>Esta hipertrofia del septo interventricular fue la causa del episodio de EAP postobstructivo que se inici\u00f3 como consecuencia de la estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica y la taquicardia durante la intubaci\u00f3n. Al aumentar la frecuencia cardiaca se produjo una obstrucci\u00f3n din\u00e1mica del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo generando una aumento retr\u00f3grado de las presiones que condujo a la aparici\u00f3n de EAP.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"619\" height=\"225\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/MHO.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-41562\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/MHO.png 619w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/01\/MHO-480x174.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 619px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ventajas del empleo del CCE<\/h2>\n\n\n\n<p>La <strong>eficiencia del ciclo cardiaco fue el par\u00e1metro clave en la resoluci\u00f3n<\/strong> de este caso cl\u00ednico. Si bien hab\u00eda datos no concluyentes, detectar el valor alterado del CCE fue la alerta que permiti\u00f3 ver m\u00e1s all\u00e1.<\/p>\n\n\n\n<p>Aunque inicialmente, los valores hemodin\u00e1micos de la paciente fueron casi normales, un CCE alternado debe poner en alerta al cl\u00ednico para seguir evaluando la existencia de alguna patolog\u00eda subyacente que impida que todos los datos \u201cest\u00e9n al 100%\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Asimismo, la combinaci\u00f3n de un CCE negativo con valores de poscarga en el l\u00edmite superior del rango fisiol\u00f3gico, fue el motivo para la realizaci\u00f3n de una segunda prueba: la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (una prueba no invasiva). De esta forma, se detect\u00f3 la causa real del episodio de EAP secundario a intubaci\u00f3n: la presencia de una <strong>miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica obstructiva<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tambi\u00e9n te puede interesar&#8230;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/cce-dpdtmax\/\">MONITORIZACI\u00d3N DEL DP\/DT M\u00c1X. Y DE LA EFICIENCIA DEL CICLO CARD\u00cdACO (CCE)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/\">\u00bfCU\u00c1LES SON LOS PAR\u00c1METROS HEMODIN\u00c1MICOS CL\u00c1SICOS? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO LOS EXPLICA<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/\">\u00bfCU\u00c1LES SON LOS PAR\u00c1METROS HEMODIN\u00c1MICOS AVANZADOS? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO NOS LOS EXPLICA<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/precision-invasividad-hemodinamica\/\">MONITORIZACI\u00d3N HEMODIN\u00c1MICA: ALTA PRECISI\u00d3N Y M\u00cdNIMA INVASIVIDAD, \u00bfES POSIBLE?<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:53px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre el CCE y otros par\u00e1metros hemodin\u00e1micos?<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbMonitorizaci\u00f3n Hemodin\u00e1mica con M\u00e9todo P.R.A.M.\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb&#xf19d;||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.25.0&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/cursos\/monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-44?edicion=34&amp;tab=info\">\u00a1F\u00f3rmate desde casa!<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfQu\u00e9 hacer cuando tenemos datos cl\u00ednicos no concluyentes? 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