{"id":42095,"date":"2024-03-09T12:55:00","date_gmt":"2024-03-09T11:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=42095"},"modified":"2025-10-08T08:45:53","modified_gmt":"2025-10-08T06:45:53","slug":"fijaciones-marsi-pacientes-pediatricos-neonatales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/fijaciones-marsi-pacientes-pediatricos-neonatales\/","title":{"rendered":"Complicaciones y elecci\u00f3n de sistemas de fijaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos y neonatales"},"content":{"rendered":"\n

Contexto e impacto de los MARSI en este tipo de pacientes y las complicaciones que suponen<\/h4>\n\n\n\n

En el entorno del paciente neonatal y pedi\u00e1trico, el uso de los adhesivos de uso m\u00e9dico cobra gran relevancia para la fijaci\u00f3n de diferentes dispositivos necesarios para proporcionar las terapias adecuadas a las necesidades de salud del paciente. El uso repetido e indiscriminado de este tipo de adhesivos supone un riesgo adicional para la piel de los pacientes, debido a la vulnerabilidad y sensibilidad que estos presentan. Por ello, aparece el concepto MARSI (Medical adhesive-related skin injuries), m\u00e1s conocido en espa\u00f1ol como lesiones de la piel relacionadas o producidas por adhesivos de uso m\u00e9dico, de origen mec\u00e1nico o por dermatitis.<\/p>\n\n\n\n

Este tipo de lesiones pueden varias desde peque\u00f1os eritemas hasta lesiones m\u00e1s complejas como dermatitis de contacto, foliculitis o maceraci\u00f3n del tejido; siendo persistente 30 minutos despu\u00e9s de inserci\u00f3n o retirada de un ap\u00f3sito o dispositivo con pegamento. Este tipo de lesiones, no solo pueden suponer malestar en el paciente, sino que tambi\u00e9n puede acabar condicionando el tratamiento del paciente, llegando a ocasionar infecciones de la piel por la p\u00e9rdida de la barrera cut\u00e1nea, facilitando la entrada de microorganismos.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan Lund (2014), la lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en neonatos es el desprendimiento epid\u00e9rmico o de la piel, pudiendo verse ocasionada por la irritaci\u00f3n generada por el uso de productos adhesivos. Gui et al (2017), encontraron una incidencia de MARSI en la UCI neonatal del 12.8%; siendo las m\u00e1s comunes el desprendimiento epid\u00e9rmico o descamamiento de la piel (47,2%) y la aparici\u00f3n de flictenas (35.8%), relacionadas con el uso de sondas orog\u00e1strica y nasog\u00e1stricas, deshidrataci\u00f3n de la piel y el uso de fototerapias de luz azul.<\/p>\n\n\n\n

Otro estudio observacional, en este caso en una UCI pedi\u00e1trica, determin\u00f3 que la prevalencia de MARSI variaba entre 23,53% y el 54,17% con una media de 37,15%; identificando factores de riesgo tales como ser mujer, tener menos de 2 a\u00f1os, estancias hospitalarias prolongadas por encima de 5 d\u00edas, infecci\u00f3n, edema y estar sometido a una cirug\u00eda (Wang et al, 2019).<\/p>\n\n\n\n

En cuanto al acceso vascular, tenemos estudios como el de Kim et al (2019), en el cual se observ\u00f3 una alta incidencia de MARSI en la UCI pedi\u00e1trica, especialmente en pacientes portadores de ap\u00f3sitos en cat\u00e9teres centrales y en pacientes portadores de tubo endotraqueal, donde la fijaci\u00f3n adhesiva se relacionaba con zonas h\u00famedas.<\/p>\n\n\n\n

Con todo esto, queda claro que el paciente pedi\u00e1trico y neonatal, engloba un grupo de paciente de riesgo especial en cuanto a MARSI se refiere por las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas e inmaduras de su piel, viendo disminuida sobre todo en el paciente neonatal o prematuro la funci\u00f3n de barrera que este \u00f3rgano nos proporciona.<\/p>\n\n\n\n

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\u00bfC\u00d3MO INFLUYE LA ELECCI\u00d3N DEL TIPO DE FIJACI\u00d3N EN ESTO?<\/h4>\n\n\n\n

Actualmente, tenemos varios tipos de fijaci\u00f3n sin sutura, puesto que la sutura est\u00e1 desaconsejada por las complicaciones asociadas (aumento del riego de infecci\u00f3n). Entre los nuevos dispositivos encontramos los dispositivos adhesivos libre de suturas, los dispositivos integrados en membranas est\u00e9riles semipermeables, las membranas est\u00e9riles semipermeables y los sistemas de anclaje subcut\u00e1neo.<\/p>\n\n\n\n

En cuanto a todos aquellos dispositivos que se adhieren a la piel del paciente mediante adhesivo, incrementar\u00e1n el riesgo de MARSI. Algunos de estos, son de uso obligado para la estabilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter y para la protecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, como son las membranas transparentes semipermeables est\u00e9riles; mientras que otros, como los dispositivos adhesivos libres de sutura o los integrados en la membrana, son materiales complementarios que nos aseguran una adecuada estabilizaci\u00f3n y fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter, pero que suponen un aumento del uso de adhesivos sobre la propia piel del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Por ello, surge un nuevo tipo de dispositivo como el sistema de anclaje subcut\u00e1neo que no consta de ning\u00fan tipo de adhesivo con lo cual elimina el riesgo de MARSI intr\u00ednseco al resto de dispositivos mencionados anteriormente.<\/p>\n\n\n\n

Es importante, que elijamos bien el tipo de dispositivo de estabilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente. Adem\u00e1s, no solo la colocaci\u00f3n del dispositivo tendr\u00e1 relevancia en la aparici\u00f3n de MARSI, sino tambi\u00e9n, la t\u00e9cnica de retirada que apliquemos ya sea bien mediante el uso de productos espec\u00edficos para facilitar la retirada o mediante el uso de t\u00e9cnicas apropiadas en el momento de retirar el adhesivo, como es la retirada desde los bordes realizando una tracci\u00f3n horizontal y paralela.<\/p>\n\n\n\n

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COMO PREVENIRLO CON LA ELECCI\u00d3N DE UN DISPOSITIVO ADECUADO<\/h4>\n\n\n\n

Como hemos comentado anteriormente, uno de los aspectos importantes a la hora de prevenir la aparici\u00f3n de MARSI radica en la elecci\u00f3n de un dispositivo adecuado. Por ello, es importante plantearse en el momento de la valoraci\u00f3n e inserci\u00f3n del dispositivo de acceso vascular en el paciente cuanto tiempo va a llevar el dispositivo y cu\u00e1l es el sistema de fijaci\u00f3n m\u00e1s beneficioso para \u00e9l, teniendo en cuenta el tipo de paciente: gran prematuro, neonatal o pedi\u00e1trico; puesto que menor tama\u00f1o de paciente implica mayor grado de inmadurez del estrato c\u00f3rneo de la piel y mayor riesgo de MARSI.<\/p>\n\n\n\n

Una opci\u00f3n para prevenir este tipo de lesiones pasa por la aplicaci\u00f3n de productos barrera que creen una pel\u00edcula de seguridad sobre la piel del paciente, de forma que podamos aplicar en todo momento el adhesivo con mayor margen de seguridad.<\/p>\n\n\n\n

Otra estrategia, pasa por rotar los puntos de apoyo del adhesivo sobre la piel en las sucesivas curas y cambios de los dispositivos de fijaci\u00f3n adhesivos libres de suturas. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es importante elegir adhesivos formulados espec\u00edficamente para piel.<\/p>\n\n\n\n

En caso de que se sospeche de piel altamente fr\u00e1gil en el paciente o de una terapia de larga duraci\u00f3n, podemos optar por los sistemas de fijaci\u00f3n de anclaje subcut\u00e1neo, que no precisan de ning\u00fan tipo de adhesivo para ofrecer una fijaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n\n\n\n

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SISTEMA DE ANCLAJE SUBCUT\u00c1NEO (SAS)<\/h4>\n\n\n\n

Es un dispositivo de fijaci\u00f3n de cat\u00e9ter sin suturas es un dispositivo m\u00e9dico dise\u00f1ado para mantener en su lugar un cat\u00e9ter sin la necesidad de utilizar suturas o vendajes adhesivos tradicionales. Este tipo de dispositivos nos permiten fijar los DAV sin necesidad aportando seguridad y evitando as\u00ed el desplazamiento del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n

El SAS es un sistema novedoso, aplicable a cualquier tipo de cat\u00e9ter o drenaje, siempre y cuando el di\u00e1metro externo vaya de 3 Fr. a 12 Fr. Actualmente, es el sistema m\u00e1s efectivo en cuanto a prevenci\u00f3n del desplazamiento del cat\u00e9ter con una eficacia del 98,4%, aplic\u00e1ndose en el momento de la inserci\u00f3n del DAV y sin necesidad de cambio rutinario.<\/p>\n\n\n\n

Su uso est\u00e1 indicado en cat\u00e9teres tipo L\u00ednea media o cat\u00e9teres venosos centrales tipo PICC, CICC y FICC, tanto en uso intrahospitalario como en uso extrahospitalario. Otra indicaci\u00f3n ser\u00e1 para aquellos cat\u00e9teres que se inserten para que el paciente sea portador de \u00e9l en su domicilio y sea utilizado para terapias peri\u00f3dicas en hospital de d\u00eda, aportando de esta manera la seguridad de que el paciente no puede salirse de manera accidental.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s en el \u00e1mbito pedi\u00e1trico aporta los siguientes beneficios:<\/p>\n\n\n\n