{"id":42891,"date":"2024-07-26T08:00:00","date_gmt":"2024-07-26T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=42891"},"modified":"2025-06-30T08:55:49","modified_gmt":"2025-06-30T06:55:49","slug":"monitorizacion-sangrado-masivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/monitorizacion-sangrado-masivo\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 monitorizar la respuesta a fluidos? el sangrado masivo"},"content":{"rendered":"\n<p>La fluidoterapia es fundamental para la supervivencia de muchos pacientes cr\u00edticos, pero sin una cuidada evaluaci\u00f3n y seguimiento, puede resultar en graves consecuencias. Por ello, es importante preguntarse <strong>porqu\u00e9 la administraci\u00f3n de l\u00edquidos puede influir en los resultados quir\u00fargicos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En este caso, tanto la hipovolemia como la hipervolemia pueden aumentar la morbilidad, por lo que el <strong>principal objetivo durante la cirug\u00eda debe ser mantener la normovolemia y garantizar un aporte adecuado de ox\u00edgeno<\/strong>, evitando as\u00ed complicaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Es en este punto donde surgen dos cuestiones importantes:<\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfC\u00f3mo pueden los m\u00e9dicos controlar la cantidad de fluidos durante la hemorragia?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>\u00bfHay un lugar para la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada como rutina durante el sangrado?<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"596\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/06\/Esquema-hemorragia.jpg\" alt=\"Monitorizaci\u00f3n hemorragia\" class=\"wp-image-42892\" style=\"width:490px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/06\/Esquema-hemorragia.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/06\/Esquema-hemorragia-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:34px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1les son los objetivos actuales de resucitaci\u00f3n en sangrado masivo?<\/h2>\n\n\n\n<p>En el art\u00edculo \u201c<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30917843\/\">The European guideline on management of major bleeding bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition<\/a>\u201d se describen una serie de recomendaciones a la hora de llevar a cabo en caso de sangrado masivo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Oxigenaci\u00f3n tisular<\/strong>: hipotensi\u00f3n permisiva con objetivo de presi\u00f3n sist\u00f3lica sangu\u00ednea de 80-90mmHd (PA 50-60mmHg), hasta que sangrado masivo haya parado en la fase inicial tras trauma sin da\u00f1o cerebral severo<\/li>\n\n\n\n<li>Estrategia de <strong>reemplazo estricto de volumen<\/strong> hasta controlar sangrado<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>En ning\u00fan punto existen recomendaciones de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong> al respecto. Sin embargo, una monitorizaci\u00f3n del gasto cardiaco, de la precarga y de la poscarga puede ayudarnos a evaluar la respuesta de fluidos y orientar el tratamiento. <em>\u00bfQu\u00e9 par\u00e1metros debemos conocer la precarga y poscarga?<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Par\u00e1metros de precarga din\u00e1mica<\/h2>\n\n\n\n<p>Durante la cirug\u00eda, es necesario evaluar los cambios cl\u00ednicos lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible, para as\u00ed prevenir o tratar las diferentes situaciones. Es aqu\u00ed donde entra en juego la evaluaci\u00f3n de la precarga.<\/p>\n\n\n\n<p>Dado que los par\u00e1metros de precarga est\u00e1tica no siempre son v\u00e1lidos, muchos estudios ponen el foco en la evaluaci\u00f3n de los <strong>par\u00e1metros din\u00e1micos de precarga<\/strong>. Se demuestra as\u00ed que la <strong>variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso<\/strong> (VPP) derivada del an\u00e1lisis de la forma de la onda arterial y la <strong>variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico<\/strong> (VVS) derivada del an\u00e1lisis del contorno del pulso, son <strong>altamente predictivas<\/strong> de la capacidad de respuesta a los fluidos.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>VPP: representa cambios din\u00e1micos en presi\u00f3n con ciclo respiratorio<\/li>\n\n\n\n<li>VVS: representa cambios din\u00e1micos en volumen con ciclo espiratorio<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Debemos tener en cuenta que estos par\u00e1metros <strong>representan diferentes umbrales \u00f3ptimos<\/strong> para la estimaci\u00f3n de fluidos. Asimismo, el <strong>VPP se mide<\/strong>, el <strong>VVS se estima<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:29px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Limitaciones del VPP y VVS<\/h3>\n\n\n\n<p>Aunque tanto la VPP como VSS son buenos par\u00e1metros para la respuesta a fluidos, sus <strong>limitaciones se relacionan principalmente con el ritmo cardiaco y el volumen corriente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Tampoco nos informa si el paciente tiene una precarga baja, \u00fanicamente predice si es o no respondedor a volumen, aumentando el gasto cardiaco. Por supuesto, en la gran mayor\u00eda de casos, se correlacionan bien con situaciones de precarga baja.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb6 indicadores de respuesta a fluidos\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf518||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.25.2&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/respuesta-fluido\/\">Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<p><em>Entonces\u2026 \u00bfc\u00f3mo detectar si un paciente responde o no?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Varios estudios en pacientes cr\u00edticos han demostrado con una alta especificidad y sensibilidad que un VPP superior al 13% y un VVS superior al 10% predicen la capacidad de respuesta a los fluidos, por lo que un <strong>VPP y un VVS elevados podr\u00edan alertar a los cl\u00ednicos de cambios agudos en la precarga<\/strong> durante la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, el problema reside en algunas situaciones cl\u00ednicas con un VPP o un VVS elevados no relacionados con p\u00e9rdidas de l\u00edquidos o d\u00e9ficit de l\u00edquidos durante la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p><em>La siguiente pregunta debe ser\u2026 \u00bfqu\u00e9 hacer para guiar la administraci\u00f3n de fluidos durante la cirug\u00eda?<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:29px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La zona gris<\/h3>\n\n\n\n<p>Ante la variabilidad en pacientes quir\u00fargicos de los umbrales de VPP y VSS, un metaan\u00e1lisis concluy\u00f3 que tanto la sensibilidad como especificidad eran limitadas, sugiriendo <strong>precauci\u00f3n al emplear estos \u00edndices<\/strong> de respuesta a fluidos en quir\u00f3fano.<\/p>\n\n\n\n<p>Es en la zona gris donde nos preguntamos\u2026 <em>\u00bfCu\u00e1ndo administrar o no fluidos en la cirug\u00eda?<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"843\" height=\"596\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/06\/Umbral-PPV-y-VVS.jpg\" alt=\"Monitorizaci\u00f3n zona gris\" class=\"wp-image-42893\" style=\"width:501px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/06\/Umbral-PPV-y-VVS.jpg 843w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/06\/Umbral-PPV-y-VVS-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 843px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo completar el cuadro hemodin\u00e1mico del paciente?<\/h2>\n\n\n\n<p>Ante las limitaciones de los mencionados par\u00e1metros, es menester contar con m\u00e1s variables hemodin\u00e1micas para conocer el estado hemodin\u00e1mico del paciente. Para ello, debemos apoyarnos la informaci\u00f3n acerca del tono vascular en combinaci\u00f3n con marcadores de precarga. Nos referimos a la elastancia arterial y elastancia din\u00e1mica.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Elastancia arterial<\/strong> (Ea): es la <strong>relaci\u00f3n enter los cambios de presi\u00f3n y los cambios de volumen. <\/strong>Puede considerarse un par\u00e1metro integrador del comportamiento global del sistema arterial, relacionado con la potscarga puls\u00e1til del sistema cardiovascular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Elastancia din\u00e1mica<\/strong> (Eadyn): es la <strong>relaci\u00f3n de la PPV y la SVV<\/strong> durante una <strong>respiraci\u00f3n \u00fanica<\/strong> con presi\u00f3n positiva.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados y qu\u00e9 informaci\u00f3n nos aportan?\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf002||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.25.2&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/\">Desc\u00fabrelo aqu\u00ed<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo emplear la Ea y Eadyn en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica?<\/h3>\n\n\n\n<p>A trav\u00e9s de dos <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-014-0626-6\">estudios de Monge<\/a><a id=\"_ftnref1\" href=\"#_ftn1\">[1]<\/a> evaluando la Eadyn como predictor de respuesta de presi\u00f3n arterial tras carga de volumen en pacientes hipotensos dependientes de precarga en UCI, se comprob\u00f3 lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Con un valor VPP\/VSS superior a 0,73% predec\u00eda un aumento superior al 10% de la PAM tras provocaci\u00f3n de volumen<\/li>\n\n\n\n<li>La elastancia din\u00e1mica puede orientar sobre uso precoz de vasopresores en lugar de fluidos o conjuntamente con estos.<\/li>\n\n\n\n<li>La elastancia din\u00e1mica es un par\u00e1metro \u00fatil para evaluar la respuesta de la presi\u00f3n despu\u00e9s de un desaf\u00edo de fluidos en pacientes dependientes de la precarga<\/li>\n\n\n\n<li>Debe validarse en pacientes quir\u00fargicos y en situaciones de hemorragia<\/li>\n\n\n\n<li>La elastancia din\u00e1mica puede ser \u00fatil para evaluar el tono vascular en pacientes con alta VPP<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si bien es cierto que estos resultados son parte de un estudio en pacientes cr\u00edticos y debe tom\u00e1rselos con precauci\u00f3n para otras situaciones cl\u00ednicas, s\u00ed es un buen comienzo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">monitorizaci\u00f3n M\u00e1s all\u00e1 del VPP y VSS<\/h2>\n\n\n\n<p>Es recomendable emplear m\u00e1s par\u00e1metros que el PPV o SVV para la optimizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y de fluidos durante la cirug\u00eda. Tal y como se ha expuesto, la <strong>integraci\u00f3n de par\u00e1metros unida a la evaluaci\u00f3n cr\u00edtica y anal\u00edtica permite obtener una valiosa informaci\u00f3n<\/strong> a pie de cama para mejorar la atenci\u00f3n a los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>El futuro es validar un modelo de respuesta a los fluidos integrando diferentes par\u00e1metros hemodin\u00e1micos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Puntos clave<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La valoraci\u00f3n de fluidos durante una hemorragia masiva es m\u00e1s que una simple evaluaci\u00f3n de la APA<\/li>\n\n\n\n<li>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada debe incluirse en los algoritmos de tratamiento de las hemorragias<\/li>\n\n\n\n<li>La VVS y la VPP no son el mismo par\u00e1metro, pero son \u00fatiles como gu\u00eda de fluidos<\/li>\n\n\n\n<li>El algoritmo de estimaci\u00f3n del GC es importante para la evaluaci\u00f3n din\u00e1mica<\/li>\n\n\n\n<li>Eadyn y Ea son par\u00e1metros prometedores para incluir en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/li>\n\n\n\n<li>El modelo multiparam\u00e9trico podr\u00eda ser el futuro de la monitorizaci\u00f3n de la respuesta a fluidos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:32px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tambi\u00e9n te puede interesar&#8230;<\/h2>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/importancia-eficiencia-cce\/\">La importancia de la eficiencia del ciclo cardiaco (CCE). Un caso cl\u00ednico presentado por el Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/precision-invasividad-hemodinamica\/\">Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica: alta precisi\u00f3n y m\u00ednima invasividad, \u00bfes posible?<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/monitorizacion-hemodinamica-en-el-shock-cardiogenico\/\">Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el shock cardiog\u00e9nico<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/learning.campusvygon.com\/cursos\/monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-44?edicion=34&amp;tab=info\">Curso online: Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo PRAM<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:29px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<p>Garc\u00eda, M. I., Romero, M. G., Cano, A. G., Aya, H. D., Rhodes, A., Grounds, R. M., &amp; Cecconi, M. (2014). Dynamic arterial elastance as a predictor of arterial pressure response to fluid administration: a validation study. Critical care (London, England), 18(6), 626. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-014-0626-6\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-014-0626-6<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Spahn, D. R., Bouillon, B., Cerny, V., Duranteau, J., Filipescu, D., Hunt, B. J., Komadina, R., Maegele, M., Nardi, G., Riddez, L., Samama, C. M., Vincent, J. L., &amp; Rossaint, R. (2019). The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition.&nbsp;<em>Critical care (London, England)<\/em>,&nbsp;<em>23<\/em>(1), 98. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-019-2347-3\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-019-2347-3<\/a><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\" id=\"_ftn1\">[1]<\/a> Fue preciso repetir el primer estudio, dado que al emplear un monitor como Vigileo, donde PPV y VVS son pr\u00e1cticamente el mismo par\u00e1metro con el resultado de acoplamiento matem\u00e1tico. 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