{"id":43135,"date":"2024-11-06T08:00:00","date_gmt":"2024-11-06T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=43135"},"modified":"2024-08-02T07:19:35","modified_gmt":"2024-08-02T05:19:35","slug":"como-saber-si-mi-paciente-tiene-sobrecarga-de-volumen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/como-saber-si-mi-paciente-tiene-sobrecarga-de-volumen\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo saber si mi paciente tiene sobrecarga de volumen?"},"content":{"rendered":"\n<p>La fluidoterapia es imprescindible en el tratamiento de pacientes cr\u00edticos. Sin embargo, <strong>seleccionar el fluido y cantidad id\u00f3nea para el paciente no es una f\u00f3rmula universal<\/strong> y un manejo inadecuado de los l\u00edquidos conduce a una morbilidad y mortalidad significativas.<\/p>\n\n\n\n<p>En este aspecto, la <strong>sobrecarga de volumen<\/strong> y <strong>congesti\u00f3n de l\u00edquidos<\/strong> son dos de los principales problemas de los pacientes con insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica. Ante una fisiopatolog\u00eda compleja, es crucial detectar las caracter\u00edsticas de dicha sobrecarga para orientar un tratamiento individualizado.<\/p>\n\n\n\n<p>Determinar un <strong>protocolo de actuaci\u00f3n<\/strong> que permita determinar si el paciente se encuentra o no en sobrecarga de volumen es clave, especialmente en pacientes de alto riesgo quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:32px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1les son los riesgos de una sobrecarga de fluidos?<\/h2>\n\n\n\n<p>La <strong>sobrecarga cardiovascular<\/strong>, donde el coraz\u00f3n se ve sometido a un estr\u00e9s adicional, puede conllevar a una disfunci\u00f3n card\u00edaca; o el <strong>edema pulmonar<\/strong> son dos de los efectos m\u00e1s frecuentes en una sobrecarga de fluidos.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, existen otros riesgos como la isquemia mesent\u00e9rica, el edema cerebral o las alteraciones de la oxigenaci\u00f3n tisular.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez comprendido esto\u2026 <em>\u00bfa qu\u00e9 debemos prestar atenci\u00f3n para saber si existe sobrecarga de volumen?<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Algoritmo para determinar sobrecarga de volumen<\/h2>\n\n\n\n<p>El protocolo o diagn\u00f3stico para seguir en casos de sobrecarga de volumen (<em>volume overload<\/em>) y SDRA (S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo) se basa en <strong>ELVW<\/strong> y <strong>VS<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"855\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen1-1024x855.jpg\" alt=\"Sobrecarga de volumen\" class=\"wp-image-43137\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen1-1024x855.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen1-980x819.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen1-480x401.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fotograf\u00eda original Dr. Francisco Cota<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"661\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen2-1024x661.jpg\" alt=\"Sobrecarga de volumen\" class=\"wp-image-43138\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen2-1024x661.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen2-980x633.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen2-480x310.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fotograf\u00eda original Dr. Curro Cota<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb4 t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n en sobrecarga de volumen y\/o SDRA en pacientes en situaci\u00f3n de shock o alto riesgo quir\u00fargico\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf518||fa||900&#8243; 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De ser posible, mejorar\u00eda de relacionarla con el PECP.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"843\" height=\"596\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/algoritmo-sobrecarga-volumen.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43139\" style=\"width:545px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/algoritmo-sobrecarga-volumen.jpg 843w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/algoritmo-sobrecarga-volumen-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 843px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Algoritmo para determinar si el paciente est\u00e1 o no sobrecargado de volumen. Derechos de autor de Francisco Cota.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A la hora de detectar el <strong>trigger de la hipoperfusi\u00f3n<\/strong>, debemos fijarnos en los siguientes par\u00e1metros: CO, ELVW, VS, RCT y VPP.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>protocolo para la administraci\u00f3n de fluidos<\/strong> ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"596\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/algoritmo-trigger-hipoperfusion.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43140\" style=\"width:613px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/algoritmo-trigger-hipoperfusion.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/algoritmo-trigger-hipoperfusion-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Trigger hipoperfusi\u00f3n. Derechos de autor del Dr. Francisco Cota<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gravimetr\u00eda<\/strong>: m\u00e9todo de referencia. Postmortem.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TDI<\/strong>: gu\u00eda la terapia con diur\u00e9ticos y fluidos. EVLW validado al contrastarlo con gravimetr\u00eda. Asumimos que el volumen de sangre pulmonar es el 20-25% del GEDV (Sakka, 57 PAC cr\u00edticos). Estimamos, no es una medida precisa.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Eco<\/strong>: l\u00edneas B no cuantifican el edema pulmonar, incremento de agua pulmonar extravascular. Efusiones pleurales, NT, consolidaciones pulmonares, funci\u00f3n diafragm\u00e1tica (POCUS)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TAC<\/strong>: Cuantifica lo aireado que est\u00e1 el pulm\u00f3n durante da VM y maniobras de reclutamiento (hipoxemia, inestabilidad hemodin\u00e1mica)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hemorragia pumonar-distenci\u00f3n V<\/strong>I: disnea, disminuida SaO2 mano derecha, secreciones acuososanguinolentas, rosadas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong>, es un m\u00e9todo no invasivo, por lo que tiene pocos riesgos para la salud del paciente. Adem\u00e1s, aporta una alta precisi\u00f3n, es precisamente por esta raz\u00f3n por lo que se utiliza de forma habitual para comprobar la precisi\u00f3n y exactitud de los sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n\n\n\n<p>Entre los m\u00e9todos con los que se ha comparado se encuentra el m\u00e9todo P.R.A.M., el cual obtuvo una gran correlaci\u00f3n con la ecocardiograf\u00eda, demostrando que es un sistema fiable para el seguimiento hemodin\u00e1mico en cirug\u00eda vascular.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"420\" height=\"392\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43141\" style=\"width:400px\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen3.jpg 420w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/07\/Imagen3-300x280.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 420px) 100vw, 420px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Recomendaciones para evitar la sobrecarga<\/h2>\n\n\n\n<p>Existen tres recomendaciones que pueden ayudarnos y guiarnos para evitar la sobrecarga de volumen.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfoque individualizado: <\/strong>realizando un seguimiento de par\u00e1metros hemodin\u00e1micos clave para conocer el estado del paciente e individualizar el tratamiento<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia guiada por objetivos (GDT): <\/strong>esta t\u00e9cnica de monitorizaci\u00f3n continua de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos del tratamiento, permite un uso m\u00e1s adecuado de fluidos, vasopresores e inotr\u00f3picos. Es imprescindible contar con un sistema avanzado de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica para conseguir una informaci\u00f3n precisa y fiable.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Indicadores de respuesta a fluidos: <\/strong>identificar si es precarga-dependiente (responde a infusi\u00f3n de fluidos) para evitar complicaciones. Existen diversas t\u00e9cnicas como el test <strong>fluid challenge<\/strong> o la <strong>variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS) y la variaci\u00f3n de presi\u00f3n de pulso (PPV).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Identificar los par\u00e1metros clave, conocer los protocolos de actuaci\u00f3n y contar con las herramientas necesarias para obtener una informaci\u00f3n fiable y de calidad nos permitir\u00e1n un mayor control del tratamiento del paciente y un mejor manejo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Medidas terap\u00e9uticas en situaciones de sobrecarga de volumen o distr\u00e9s:<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Restricci\u00f3n h\u00eddrica \u2013 Balances negativos<\/li>\n\n\n\n<li>Reanimaci\u00f3n con Alb\u00famina<\/li>\n\n\n\n<li>Optimizaci\u00f3n nutricional<\/li>\n\n\n\n<li>Ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar<\/li>\n\n\n\n<li>Empleo precoz de diur\u00e9ticos<\/li>\n\n\n\n<li>Valorar ultrafiltraci\u00f3n continua lenta<\/li>\n\n\n\n<li>Terapias de depuraci\u00f3n renal extracorp\u00f3rea<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<p>&nbsp;Mateu Campos, M., Ferr\u00e1ndiz Sell\u00e9s, A., Gruartmoner De Vera, G., Mesquida Febrer, J., Sabatier Cloarec, C., Poveda Hern\u00e1ndez, Y., &amp; Garc\u00eda Nogales, X. (2012). T\u00e9cnicas disponibles de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Ventajas y limitaciones. Medicina Intensiva, 36(6), 434\u2013444. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003<\/a>)<\/p>\n\n\n\n<p>Romagnoli, S., Ricci, Z., Romano, S. M., Dimizio, F., Bonicolini, E., Quattrone, D., &amp; De Gaudio, R. (2013). FloTrac\/Vigileo(TM) (third generation) and MostCare(\u00ae)\/PRAM versus echocardiography for cardiac output estimation in vascular surgery.&nbsp;Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,&nbsp;27(6), 1114-1121.&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.jvca.2013.04.017\">https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.jvca.2013.04.017<\/a><\/p>\n\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><a  href='https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/franciscocota\/'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/10\/CURRO-COTA.jpg\" width=\"150\"  height=\"150\" alt=\"\" itemprop=\"image\"><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/franciscocota\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Francisco Cota<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Experto en monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><div class=\"saboxplugin-socials sabox-colored\"><a target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/francisco-cota-8b916989\/?originalSubdomain=es\" title=\"Linkedin\" rel=\"nofollow\" class=\"saboxplugin-icon-color\"><svg version=\"1.1\" class=\"sab-linkedin\" viewBox=\"0 0 500 500.7\" xml:space=\"preserve\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path class=\"st0\" d=\"m499.8 250.7c0 7.6-0.4 15.2-1 22.6-0.2 2.2-0.4 4.4-0.7 6.6-0.1 0.6-0.1 1.1-0.2 1.7-0.3 2.6-0.7 5.2-1.1 7.7-0.4 2.3-0.8 4.7-1.2 7 0 0.3-0.1 0.6-0.2 0.9-0.2 1-0.4 1.9-0.5 2.9-0.2 0.8-0.4 1.6-0.5 2.5-0.1 0.3-0.1 0.5-0.2 0.8-0.7 3.3-1.5 6.5-2.3 9.7-0.6 2.3-1.2 4.5-1.9 6.8-1.5 5.3-3.2 10.5-5 15.6-26.7 73.9-87.3 131.6-163.2 154.2-3 0.9-6.1 1.8-9.2 2.6-1.5 0.4-3 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class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><a  href='https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/aruiz\/'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/10\/ANGEL-RUIZ.jpg\" width=\"150\"  height=\"150\" alt=\"\" itemprop=\"image\"><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/aruiz\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">\u00c1ngel Ruiz<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Enfermero en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><div class=\"saboxplugin-socials sabox-colored\"><a target=\"_blank\" 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