\u00bfQu\u00e9 debemos hacer entonces?<\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfCu\u00e1nto y cu\u00e1ntos l\u00edquidos intravenosos debemos infundir a nuestro paciente?<\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfC\u00f3mo puede ayudarnos la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica para mejorar la toma de decisiones?<\/em><\/p>\n\n\n\n La sepsis es la principal causa de muerte hospitalaria en el mundo<\/strong>. A nivel global, afecta a casi 30 millones de personas anualmente<\/strong>, con una tasa de mortalidad<\/strong> que var\u00eda entre el 15 y m\u00e1s del 50%<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Cuando se produce una infecci\u00f3n, el organismo la combate liberando sustancias qu\u00edmicas en el torrente sangu\u00edneo. La sepsis ocurre cuando esta respuesta a las sustancias est\u00e1 desequilibrada, provocando una disfunci\u00f3n org\u00e1nica que puede da\u00f1ar a diferentes sistemas. En caso de que la sepsis progrese, puede producir un shock s\u00e9ptico.<\/p>\n\n\n\n Por ello, saber en qu\u00e9 estado de sepsis se sit\u00faa nuestro paciente <\/strong>es crucial. Existen estados iniciales de sepsis donde el paciente es muy tolerante y muy respondedor a volumen y otros donde ser\u00e1n intolerantes a volumen y poco respondedores a \u00e9ste. De ah\u00ed la importancia de saber en qu\u00e9 situaci\u00f3n se encuentra nuestro paciente para poder tratarlo de forma \u00f3ptica.<\/p>\n\n\n\n Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n El objetivo de la optimizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica es conseguir un aporte adecuado de sustrato, con la entrega adecuada de ox\u00edgeno a trav\u00e9s del incremento del gasto cardiaco. En este rol, la estrategia m\u00e1s empleada ha sido incrementar el volumen vascular aportando fluidos.<\/p>\n\n\n\n La administraci\u00f3n de fluidos o fluidoterapia, debe tener en cuenta al contexto cl\u00ednico del paciente y existen diversas pruebas que nos pueden ayudar a predecir la respuesta a fluidos. Y es que no todos los pacientes son respondedores a fluidos, de hecho, un estudio del 2020 de Kattan et al.<\/a> demostr\u00f3 que s\u00f3lo el 50% de pacientes cr\u00edticos ser\u00e1n respondedores<\/strong> a terapias de fluidos intravenosas; adem\u00e1s, que aquellos pacientes s\u00e9pticos que inicialmente s\u00ed eran respondedores, la probabilidad de respuesta beneficio ca\u00eda hasta menos del 5% despu\u00e9s de las 8 primeras horas tras la resucitaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Existen diferentes pruebas que nos pueden ayudar a predecir la respuesta<\/strong> a fluidos, tales como el test de elevaci\u00f3n pasiva de piernas<\/strong> o el test de oclusi\u00f3n al final de la espiraci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Por otra parte, aquellos que no toleran<\/strong> adecuadamente los fluidos puede desarrollar congesti\u00f3n y sobrecarga<\/strong> con una administraci\u00f3n extra de fluidos.<\/p>\n\n\n\n Los \u00faltimos estudios apoyan que no hay una relaci\u00f3n entre una mayor ingesta de l\u00edquidos intravenosos y mejores resultados<\/strong> y que el aumento de volumen intravascular con cristaloides o coloides puede causar graves complicaciones en el paciente.<\/p>\n\n\n\n Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n Hablamos del DO2 como la cantidad de ox\u00edgeno transportada por minuto en el organismo<\/em>. Su c\u00e1lculo se obtiene al multiplicar el GC por la concentraci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (CaO2).<\/p>\n\n\n\n Los niveles normales de DO2 se encuentran entre 850 y 1050 ml\/min, aunque var\u00eda seg\u00fan la fisiopatolog\u00eda de cada individuo. Cuando los niveles de DO2 se encuentran bajos, pueden ser signo de hipoperfusi\u00f3n tisular<\/strong> y de falta de oxigenaci\u00f3n adecuada<\/strong> en los tejidos.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Estudiar los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos mediante un monitor de gasto cardiaco es el primer paso para conocer las alteraciones fisiopatol\u00f3gicas, para as\u00ed facilitar el diagn\u00f3stico y optimizar el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n Los cambios en el gasto cardiaco (GC), volumen sist\u00f3lico (VS) y variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS) en respuesta a los fluidos nos permiten valorar la respuesta al volumen.<\/p>\n\n\n\n Para conseguirlo, la terapia guiada por objetivos<\/a> (GDT), una t\u00e9cnica basada en la monitorizaci\u00f3n continua de par\u00e1metros hemodin\u00e1micos nos permite guiar el tratamiento y conseguir un uso m\u00e1s adecuado de los fluidos.<\/p>\n\n\n\n Terapia guiada por objetivos. \u00bfC\u00f3mo saber qu\u00e9 cantidad de l\u00edquidos administrar? – Campus Vygon Espa\u00f1a<\/a><\/p>\n\n\n\n Para optimizar el \u00edndice de suministro de ox\u00edgeno con fluidos e inotr\u00f3picos, la Sociedad Europea de Anestesia<\/a> propone lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n Un uso rutinario y excesivo de l\u00edquidos se asocia con m\u00e1s d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o lesiones renales<\/a>. En casos cr\u00edticos como el paciente s\u00e9ptico o situaciones de shock s\u00e9ptico, puede significar, adem\u00e1s, la muerte del paciente.<\/p>\n\n\n\n Un \u00faltimo concepto que debemos tener en cuenta a la hora de tratar a nuestro paciente, es la transfusi\u00f3n<\/strong>. Cuando a trav\u00e9s de la fluidoterapia, con la optimizaci\u00f3n con drogas no se produce ninguna mejora, y adem\u00e1s el estado hemodin\u00e1mico del paciente est\u00e1 lo \u00abm\u00e1s optimizado posible\u00bb, debemos tener en cuenta la posibilidad de transfusi\u00f3n. En otras palabras, podemos mejorar el transporte de ox\u00edgeno con la hemoglobina, tal y como se refleja en la ley de Fick.<\/p>\n\n\n\n Una vez optimizada la ventilaci\u00f3n, aportar inotropos en caso de ser necesario, si el aporte de ox\u00edgeno est\u00e1 comprometido, deberemos pensar si el fluido debe ir en forma de producto transfusional<\/strong> y no como cristaloides o coloides.<\/p>\n\n\n\n Por ello, monitorizar de forma continua al paciente es clave para realizar un correcto diagn\u00f3stico y realizar un tratamiento adaptado a las necesidades del paciente.<\/p>\n\n\n\n \u00bfQuieres saber m\u00e1s? No te pierdas este webinar donde el Dr. Paco Escrib\u00e1 para aprender m\u00e1s sobre la utilidad del DO2 y la optimizaci\u00f3n transfusional<\/em>. Haz clic aqu\u00ed para acceder<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Barlow, A., Barlow, B., Tang, N., Shah, B. M., & King, A. E. (2020). Intravenous Fluid Management in Critically Ill Adults: A Review.\u00a0Critical care nurse<\/em>,\u00a040<\/em>(6), e17\u2013e27. https:\/\/doi.org\/10.4037\/ccn2020337<\/a><\/p>\n\n\n\n Kattan, E., Ospina-Tasc\u00f3n, G. A., Teboul, J. L., Castro, R., Cecconi, M., Ferri, G., Bakker, J., Hern\u00e1ndez, G., & ANDROMEDA-SHOCK Investigators (2020). Systematic assessment of fluid responsiveness during early septic shock resuscitation: secondary analysis of the ANDROMEDA-SHOCK trial.\u00a0Critical care (London, England)<\/em>,\u00a024<\/em>(1), 23. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-020-2732-y<\/a><\/p>\n\n\n\n Nieto-P\u00e9rez, Orlando Rub\u00e9n, S\u00e1nchez-D\u00edaz, Jes\u00fas Salvador, Sol\u00f3rzano-Guerra, Armando, M\u00e1rquez-Rosales, Eduardo, Garc\u00eda-Parra, Oswaldo Francisco, Zamarr\u00f3n-L\u00f3pez, Eder Iv\u00e1n, Deloya-Tomas, Ernesto, Monares-Zepeda, Enrique, Peniche-Moguel, Karla Gabriela, & Carpio-Orantes, Luis del. (2019). Fluidoterapia intravenosa guiada por metas. Medicina interna de M\u00e9xico, 35(2), 235-250. Epub 30 de septiembre 2020. https:\/\/doi.org\/10.24245\/mim.v35i2.2337<\/a><\/p>\n\n\n\nSepsis y shock s\u00e9ptico<\/h2>\n\n\n\n
Fluidoterapia en el paciente s\u00e9ptico<\/h2>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/04\/ELEVACI\u00d3N-PASIVA-DE-PIERNAS-FIN-72px.png\")
<\/figure>\n\n\n\nLa importancia del DO2<\/h2>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 cantidad de fluido debo administrar?<\/h2>\n\n\n\n
\n
![\"Algoritmo](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2019\/11\/b-ido2-1024x851.jpg\")
No debemos olvidarnos de la transfusi\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n\n\n\n