{"id":44142,"date":"2025-02-05T10:20:00","date_gmt":"2025-02-05T09:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=44142"},"modified":"2026-01-12T17:07:22","modified_gmt":"2026-01-12T16:07:22","slug":"sic-ped-guia-para-acceso-central-en-neonatologia-y-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/sic-ped-guia-para-acceso-central-en-neonatologia-y-pediatria\/","title":{"rendered":"SIC-Ped: Gu\u00eda para Accesos Centrales en Neonatolog\u00eda y Pediatr\u00eda\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Resumen del estudio \u201cA GAVeCeLT bundle for central venous catheterization in neonates and children: A prospective clinical study on 729 cases\u201d&nbsp;<\/h3>\n\n\n\n<p>En el paciente pedi\u00e1trico el cateterismo puede asociarse con una serie de complicaciones, ya sean inmediatas, tempranas o tard\u00edas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Lo cierto es que dichas situaciones pueden mitigarse y prevenirse mediante la correcta elecci\u00f3n de materiales, m\u00e9todos y t\u00e9cnicas a la hora de insertar, mantener y tratar un dispositivo de acceso venoso (DAV).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En este art\u00edculo expondremos el paquete de medidas establecido por el Grupo Italiano de Dispositivos de acceso venoso central a Largo Plazo (GAVeCeLT) para la inserci\u00f3n de los cat\u00e9teres venosos centrales en pacientes neonatos, lactantes y pedi\u00e1tricos. Este paquete propuesto por GAVeCeLT est\u00e1 compuesto por 7 estrategias:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica previa al procedimiento&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Adecuada t\u00e9cnica as\u00e9ptica&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Punci\u00f3n venosa guiada por ultrasonidos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ubicaci\u00f3n de la punta intraprocedimiento mediante m\u00e9todos no radiol\u00f3gicos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Elecci\u00f3n adecuada del sitio de salida mediante tunelizaci\u00f3n&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Aseguramiento sin sutura&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Protecci\u00f3n del sitio de salida con pegamento tisular y membranas semitransparentes&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Las conclusiones de este estudio se\u00f1alan que un paquete de inserci\u00f3n es de gran efectividad ante una reducci\u00f3n de las complicaciones y la correcta manipulaci\u00f3n de los DAV en pacientes pedi\u00e1tricos y neonatales.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; 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posibles portadores de cat\u00e9ter venoso central en un per\u00edodo de 4 a\u00f1os (2017-2020).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El grupo italiano<strong> GAVeCeLT, desarroll\u00f3 un paquete de medidas de inserci\u00f3n para minimizar diferentes tipos de complicaciones relacionadas con la inserci\u00f3n de los DAV, con el objetivo de aumentar la seguridad en las maniobras de manejo del dispositivo. El paquete, incluye 7 estrategias basadas en la evidencia cient\u00edfica, este manual de metodolog\u00edas lleva por nombre SIC-Ped (inserci\u00f3n segura de acceso venoso central en pacientes pedi\u00e1tricos).&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PAQUETE SIC-Ped DE GAVeCeLT&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>El paquete de metodolog\u00edas creado por el grupo italiano, consta de 7 estrategias:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica previa al procedimiento&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Adecuada t\u00e9cnica as\u00e9ptica&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Punci\u00f3n venosa guiada por ultrasonidos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ubicaci\u00f3n de la punta intraprocedimiento mediante m\u00e9todos no radiol\u00f3gicos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Elecci\u00f3n adecuada del sitio de salida mediante tunelizaci\u00f3n&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Aseguramiento sin sutura&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Protecci\u00f3n del sitio de salida con pegamento tisular y membranas semitransparentes&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica previa al procedimiento<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>La zona de punci\u00f3n adecuada para el procedimiento de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter se llev\u00f3 a cabo a tras la elecci\u00f3n del punto correcto mediante una evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica utilizando protocolos como el RaCeVa, RaPeVa o RaFeVa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El lugar donde puncionar fue escogido en funci\u00f3n del calibre y profundidad de la vena, pero tambi\u00e9n considerando el riesgo potencial de lesi\u00f3n accidental en estructuras adyacentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/protocolo-rafeva-estructuras-a-evaluar-ejemplo-con-ecografo-2\/?_gl=1*a35xp*_up*MQ..*_ga*OTQ2NzA1ODA1LjE3Mzc1NDQxOTM.*_ga_T3KY05GWVP*MTczNzU0NDE5Mi4xLjAuMTczNzU0NDE5Mi4wLjAuMA..\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RAPEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43553\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RAPEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-980x693.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RAPEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/protocolo-rafeva-estructuras-a-evaluar-ejemplo-con-ecografo-2-2\/?_gl=1*2qdog6*_up*MQ..*_ga*OTQ2NzA1ODA1LjE3Mzc1NDQxOTM.*_ga_T3KY05GWVP*MTczNzU0NDE5Mi4xLjAuMTczNzU0NDE5Mi4wLjAuMA..\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RACEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43549\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RACEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-980x693.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RACEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/protocolo-rafeva-estructuras-a-evaluar-ejemplo-con-ecografo\/?_gl=1*a35xp*_up*MQ..*_ga*OTQ2NzA1ODA1LjE3Mzc1NDQxOTM.*_ga_T3KY05GWVP*MTczNzU0NDE5Mi4xLjAuMTczNzU0NDE5Mi4wLjAuMA..\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"547\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2023\/10\/Protocolo-RaFeVa-Estructuras-a-evaluar-con-ecografo-3-547x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-41280\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Adecuada t\u00e9cnica as\u00e9ptica<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>En este segundo punto, se deben adoptar las mayores barreras de esterilidad posibles previo al procedimiento (higiene de manos, antisepsia cut\u00e1nea, profesional con material adecuado para el procedimiento y sala est\u00e9ril).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Primeramente, la higiene de manos se llev\u00f3 a cabo mediante el uso de gel hidroalcoh\u00f3lico. Siguiendo con la asepsia de la piel, esta se realiz\u00f3 mediante el uso de clorhexidina al 2% en alcohol isoprop\u00edlico al 70%.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las precauciones de barrera referidas al profesional fueron las siguientes: gorro, mascarilla, bata, guantes, pa\u00f1o est\u00e9ril de tama\u00f1o completo sobre el paciente y protecci\u00f3n est\u00e9ril de la sonda de ultrasonido.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Punci\u00f3n venosa guiada por ultrasonidos<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>La punci\u00f3n de la vena se llev\u00f3 a cabo mediante ecograf\u00eda y abordaje con aguja. La ecograf\u00eda fue utilizada tanto para la localizaci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n adecuado como para evaluar la direcci\u00f3n el cat\u00e9ter en todo momento durante el procedimiento.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ubicaci\u00f3n de la punta intraprocedimiento mediante m\u00e9todos no radiol\u00f3gicos<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>La verificaci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n de la posici\u00f3n central de la punta se realiz\u00f3 empleando el m\u00e9todo ECG intracavitario para controlar su correcta posici\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Existe una evidencia cl\u00ednica de que se puede aplicar la t\u00e9cnica del ECG para la verificaci\u00f3n de la punta en pediatr\u00eda y neonatolog\u00eda, ya que se han superado las barreras y limitaciones que hab\u00eda en cuanto a este m\u00e9todo para este tipo de pacientes.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/botones-y-uso-del-ecografo\/?_gl=1*2qdog6*_up*MQ..*_ga*OTQ2NzA1ODA1LjE3Mzc1NDQxOTM.*_ga_T3KY05GWVP*MTczNzU0NDE5Mi4xLjAuMTczNzU0NDE5Mi4wLjAuMA..\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"368\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/12\/Botones-y-uso-del-ecografo-1024x368.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43935\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/12\/Botones-y-uso-del-ecografo-980x352.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/12\/Botones-y-uso-del-ecografo-480x172.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Elecci\u00f3n adecuada del sitio de salida mediante tunelizaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>En cada caso cl\u00ednico, se defini\u00f3 el sitio de salida que m\u00e1s se adecuaba a la situaci\u00f3n, adaptando t\u00faneles siempre que fuera necesario; para alejar el punto de salida de \u00e1reas con alto riesgo de contaminaci\u00f3n. Dicha tunelizaci\u00f3n se decidi\u00f3 mediante el m\u00e9todo RAVESTO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En algunos casos la tunelizaci\u00f3n se emple\u00f3 para otros fines como en pacientes con DAV a largo plazo para reducir el riesgo de contaminaci\u00f3n y en ni\u00f1os agitados que podr\u00edan haberse intentado retirar el dispositivo de forma involuntaria.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb da_is_popup=\u00bboff\u00bb da_exit_intent=\u00bboff\u00bb da_has_close=\u00bbon\u00bb da_alt_close=\u00bboff\u00bb da_dark_close=\u00bboff\u00bb da_not_modal=\u00bbon\u00bb da_is_singular=\u00bboff\u00bb da_with_loader=\u00bboff\u00bb da_has_shadow=\u00bbon\u00bb da_disable_devices=\u00bboff|off|off\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbLa tunelizaci\u00f3n como herramienta clave en el paciente complejo: el protocolo RAVESTO\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf518||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/la-tunelizacion-paciente-complejo-protocolo-ravesto\/\">Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>FIJACI\u00d3N sin sutura<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>Durante el per\u00edodo de estudio no se emplearon suturas en ning\u00fan momento para el aseguramiento del cat\u00e9ter. La fijaci\u00f3n de estos se logr\u00f3 \u00fanicamente con anclaje subcut\u00e1neo y membranas transparentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/sas-en-paciente-pediatrico-y-neonatal\/?_gl=1*ctdo6f*_up*MQ..*_ga*NjQ1NTg4NC4xNzM3NTQ0NTU5*_ga_T3KY05GWVP*MTczNzU0NDU1OC4xLjAuMTczNzU0NDU1OC4wLjAuMA..\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/02\/SAS-EN-PACIENTE-PEDIATRICO-Y-NEONATAL-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-42083\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/02\/SAS-EN-PACIENTE-PEDIATRICO-Y-NEONATAL-980x980.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/02\/SAS-EN-PACIENTE-PEDIATRICO-Y-NEONATAL-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Protecci\u00f3n del sitio de salida con pegamento tisular y membranas semitransparentes<\/strong>&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>Se utiliz\u00f3 pegamento de cianocrilato para sellar el punto de salida, teniendo como prop\u00f3sito la estabilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter, la reducci\u00f3n de la supuraci\u00f3n y sangrado del punto, y la disminuci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">RESULTADOS DEL ESTUDIO <\/h2>\n\n\n\n<p>Todos los procedimientos incluidos en el estudio se realizaron, como bien indic\u00e1bamos anteriormente; en la unidad de cuidados intensivos neonatales o en las salas de procedimiento exclusivas de la unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En criterio principal a evaluar se bas\u00f3 en <strong>cualquier complicaci\u00f3n que ocurriera a lo largo del procedimiento de inserci\u00f3n y manipulaci\u00f3n del acceso venoso.<\/strong> En segundo lugar, se procedi\u00f3 a <strong>evaluar la incidencia de cualquier complicaci\u00f3n temprana o tard\u00eda en relaci\u00f3n con la inserci\u00f3n del dispositivo.&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En el estudio fueron analizadas <strong>729 inserciones divididas entre 173 inserciones neonatales y 488 pedi\u00e1tricas, recogidas en un total de 68 pacientes.&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Las complicaciones de las que se informaron a lo largo del estudio fueron relacionadas con la<strong> inserci\u00f3n de dispositivos con un rango del 7 al 18%, del 25% antes de que se completara el tratamiento <\/strong>y algunas complicaciones tard\u00edas en relaci\u00f3n con la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n empleada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por todo ello, debemos se\u00f1alar la<strong> importancia de la incorporaci\u00f3n del paquete de medidas establecido por GAVeCeLT para la minimizaci\u00f3n de dichas complicaciones <\/strong>recogidas anteriormente y relacionadas con los DAV.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los <strong>resultados de emplear este paquete<\/strong> de metodolog\u00edas novedosas fueron:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>ausencia de malposiciones<\/strong>, aplicando el uso del ECG y ecograf\u00eda para su ubicaci\u00f3n, eliminando el uso de radiograf\u00edas.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ausencia de CRABSI<\/strong> al usar la t\u00e9cnica de tunelizaci\u00f3n para la localizaci\u00f3n del punto de salida adecuado, empleando tambi\u00e9n t\u00e9cnicas de maniobra est\u00e9riles, protegiendo el puto de salida y fijando el cat\u00e9ter sin suturas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>El resultado de<strong> baja incidencia de desprendimiento <\/strong>gracias a la adopci\u00f3n de las estrategias de tunelizaci\u00f3n para establecer el punto de salida \u00f3ptimo y el uso de la fijaci\u00f3n sin suturas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ausencia de sangrado y la baja tasa de complicaciones<\/strong> en el punto de salida se debe al uso de pegamento en este punto.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>La<strong> no migraci\u00f3n del cat\u00e9ter, <\/strong>debido a emplear las t\u00e9cnicas de inserci\u00f3n y comprobaci\u00f3n adecuadas mediante ecograf\u00eda.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Este paquete de<strong> medidas SIC-Ped<\/strong> adem\u00e1s de la repercusi\u00f3n que tuvo en la extremadamente baja tasa de complicaciones, tambi\u00e9n mostr\u00f3 la <strong>reducci\u00f3n de costes en el procedimiento <\/strong>debido a que no se requiri\u00f3 de control radiol\u00f3gico y que todas <strong>las inserciones se realizaron en salas habilitadas para ello evitando otras m\u00e1s costosas para su inserci\u00f3<\/strong>n como los quir\u00f3fanos o las salas de radiolog\u00eda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAF\u00cdA&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Pittiruti, M., Barone, G., &amp; D\u2019Andrea, V. (2022). A GAVeCeLT bundle for central venous catheterization in neonates and children: A prospective clinical study on 729 cases. <em>The Journal Of Vascular Access, 24(6), <\/em>1477-1488. https:\/\/doi.org\/10.1177\/11297298221074472&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gu\u00eda SIC-Ped para el manejo de acceso venoso central, con recomendaciones para su correcta aplicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos y 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