{"id":44326,"date":"2025-03-17T09:00:00","date_gmt":"2025-03-17T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=44326"},"modified":"2025-06-23T12:56:44","modified_gmt":"2025-06-23T10:56:44","slug":"monitorizacion-hemodinamica-avanzada-elastancia-arterial-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/monitorizacion-hemodinamica-avanzada-elastancia-arterial-2\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada: primeros pasos para entender el valor de la elastancia arterial"},"content":{"rendered":"\n

La elastancia arterial es una caracter\u00edstica f\u00edsica de los vasos arteriales que se ha investigado recientemente en numerosos estudios cient\u00edficos con el fin de identificar su posible interpretaci\u00f3n y correlaci\u00f3n en el contexto de la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada en pacientes cr\u00edticos para mejorar a\u00fan m\u00e1s la gesti\u00f3n de fluidos y la administraci\u00f3n de terapias dirigidas.<\/p>\n\n\n\n

Estos estudios han sido posibles gracias a que en los nuevos sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica es posible identificar el valor de la elastancia arterial de forma m\u00ednimamente invasiva y precisa.<\/p>\n\n\n\n

En el siguiente art\u00edculo, recordaremos algunos principios de la fisiolog\u00eda del sistema cardiovascular, para poder presentar con mayor claridad los hallazgos recientes sobre este innovador par\u00e1metro hemodin\u00e1mico.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Definici\u00f3n de la \u00abelastancia arterial\u00bb<\/li>\n\n\n\n
  2. Los componentes de los cuales depende<\/li>\n\n\n\n
  3. Las f\u00f3rmulas para calcularla<\/li>\n\n\n\n
  4. Su posici\u00f3n en el diagrama presi\u00f3n-volumen del ventr\u00edculo izquierdo<\/li>\n\n\n\n
  5. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de su utilidad para mejorar la hemodin\u00e1mica del paciente<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es la elastancia arterial?<\/h2>\n\n\n\n

    El Sistema Cardiovascular est\u00e1 formado por el coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos y su funci\u00f3n es garantizar que la sangre, rica en ox\u00edgeno y nutrientes, llegue a todas las c\u00e9lulas y tejidos. Un aspecto crucial de este sistema es la elastancia arterial, que desempe\u00f1a un papel clave en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y la salud general del sistema cardiovascular.<\/p>\n\n\n\n

    \n

    La elastancia arterial se refiere a la capacidad de un vaso arterial para dilatarse y volver a su forma original tras ser sometido a una deformaci\u00f3n.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

    Cuando el coraz\u00f3n bombea sangre a las arterias durante la s\u00edstole, \u00e9stas sufren una relajaci\u00f3n. La elastancia permite a las paredes arteriales adaptarse a esta presi\u00f3n, dilat\u00e1ndose durante la s\u00edstole y volviendo a su forma original durante la di\u00e1stole. Esta caracter\u00edstica es esencial para mantener una presi\u00f3n arterial y un flujo sangu\u00edneo constantes y evitar da\u00f1os en los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfDe qu\u00e9 depende?<\/h2>\n\n\n\n

    Los principales componentes de la pared arterial que determinan la elastina arterial y su comportamiento no lineal son la elastina, el col\u00e1geno y las c\u00e9lulas musculares lisas (CML). La distribuci\u00f3n de estos componentes difiere notablemente entre las arterias centrales el\u00e1sticas y las arterias musculares perif\u00e9ricas: en las arterias el\u00e1sticas, la elastina es el componente dominante, mientras que las arterias musculares est\u00e1n formadas principalmente por col\u00e1geno y tejido muscular liso.<\/p>\n\n\n\n

    Debido a las propiedades el\u00e1sticas de las grandes arterias, parte de la energ\u00eda de la contracci\u00f3n ventricular se almacena en la pared arterial en forma de energ\u00eda potencial durante la s\u00edstole y luego se libera como energ\u00eda cin\u00e9tica durante la di\u00e1stole. Cuanto m\u00e1s r\u00edgida es la pared de las arterias, menos energ\u00eda potencial se almacena en ellas durante la contracci\u00f3n ventricular y la eyecci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n\n\n\n

    Por lo tanto, la presi\u00f3n en s\u00edstole aumenta debido a la incapacidad de convertir la energ\u00eda cin\u00e9tica en energ\u00eda potencial durante la eyecci\u00f3n, y la presi\u00f3n diast\u00f3lica disminuye debido a la falta de energ\u00eda potencial disponible para volver a convertirse en energ\u00eda cin\u00e9tica durante la di\u00e1stole.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfC\u00f3mo se calcula?<\/h2>\n\n\n\n

    Para describir la capacidad de la carga el\u00e1stica de modificar su volumen a medida que cambia la presi\u00f3n interna, se suele utilizar la compliance, una magnitud definida como la relaci\u00f3n entre el cambio de volumen y el cambio de presi\u00f3n que lo ha generado. Seg\u00fan esta determinaci\u00f3n, la compliance <\/em>es la cantidad inversa a la elastancia y es una medida de la distensibilidad el\u00e1stica del vaso.<\/p>\n\n\n\n

    \"Calculo<\/figure>\n\n\n\n

    As\u00ed pues, la elastancia arterial puede determinarse fisiol\u00f3gicamente por la relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n de fin de s\u00edstole y el volumen sist\u00f3lico. La presi\u00f3n de fin de s\u00edstole corresponde a la presi\u00f3n a la que se cierra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, tambi\u00e9n llamada presi\u00f3n dicr\u00f3tica.<\/p>\n\n\n\n

    La elastancia arterial es, por tanto, uno de los componentes de la denominada poscarga a la que se enfrenta el ventr\u00edculo izquierdo durante la s\u00edstole y, por tanto, la eyecci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    \u00bfC\u00f3mo se sit\u00faa el gr\u00e1fico de elastancia arterial dentro del diagrama presi\u00f3n-volumen del ventr\u00edculo izquierdo?<\/h2>\n\n\n\n

    Repasemos brevemente el diagrama presi\u00f3n-volumen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \"Elastancia<\/figure>\n\n\n\n

    A partir del punto donde la v\u00e1lvula mitral se cierra y luego el punto al final de la di\u00e1stole, la contracci\u00f3n comienza aqu\u00ed, la presi\u00f3n comienza a aumentar, pero hasta que es menor que la presi\u00f3n a\u00f3rtica la v\u00e1lvula a\u00f3rtica est\u00e1 cerrada. Ambas v\u00e1lvulas est\u00e1n cerradas, el volumen es constante, por eso esta fase se llama contracci\u00f3n isovolum\u00e9trica.<\/p>\n\n\n\n

    Cuando la presi\u00f3n se hace mayor que la presi\u00f3n a\u00f3rtica y la v\u00e1lvula a\u00f3rtica se abre, comienza la fase de expulsi\u00f3n de la sangre del ventr\u00edculo izquierdo, denominada periodo de eyecci\u00f3n. Al final de esta fase, la presi\u00f3n vuelve a ser inferior a la presi\u00f3n a\u00f3rtica y la v\u00e1lvula se cierra. Se produce entonces la relajaci\u00f3n isovolum\u00e9trica, la presi\u00f3n sigue bajando pero las v\u00e1lvulas est\u00e1n cerradas y el volumen es constante. Cuando la presi\u00f3n cae por debajo de la presi\u00f3n auricular y la v\u00e1lvula mitral se abre, se inicia el llenado diast\u00f3lico: la sangre pasa de la aur\u00edcula izquierda al ventr\u00edculo izquierdo. La contracci\u00f3n auricular completa el llenado ventricular.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Retomando la f\u00f3rmula de la elastancia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    Su visualizaci\u00f3n gr\u00e1fica en el diagrama presi\u00f3n-volumen del ventr\u00edculo izquierdo es la siguiente:<\/p>\n\n\n\n

    \"Elastancia<\/figure>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfEs posible utilizar la elastancia arterial como par\u00e1metro para mejorar la gesti\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente?<\/h2>\n\n\n\n

    Hay una serie de estudios recientes que incluyen el par\u00e1metro de la elastancia arterial <\/strong>en las consideraciones sobre el estado hemodin\u00e1mico del paciente y, especialmente, sobre su respuesta a determinadas decisiones terap\u00e9uticas. Estos estudios han sido posibles gracias a que en los nuevos sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica es posible identificar el valor de la presi\u00f3n de fin de s\u00edstole, definida como presi\u00f3n dicr\u00f3tica, a partir del an\u00e1lisis de la curva de presi\u00f3n arterial, y sobre todo es posible conocer de forma fiable el valor del volumen sist\u00f3lico en cada latido mediante el c\u00e1lculo de la impedancia cardiovascular del paciente. Por lo tanto, para cada latido se dispone del valor de la elastancia arterial.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    ESTUDIO 1: REDUCCI\u00d3N DE ELASTANCIA TRAS ADMINISTRACI\u00d3N DE FLUIDOS<\/h3>\n\n\n\n

    En el estudio Bond et. 2019<\/em>, por ejemplo, se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la elastancia arterial despu\u00e9s de administrar al paciente una carga de fluidos<\/strong>. La administraci\u00f3n de fluidos <\/a>es una de las intervenciones terap\u00e9uticas m\u00e1s utilizadas para aumentar la presi\u00f3n arterial y el gasto card\u00edaco en presencia de sospecha de hipovolemia. Sin embargo, en pacientes en shock s\u00e9ptico, en presencia de una vasodilataci\u00f3n importante, es posible que la presi\u00f3n arterial no aumente aunque aumente el gasto card\u00edaco, por lo que los pacientes responden a la administraci\u00f3n de fluidos. La disminuci\u00f3n de la elastancia arterial tras la administraci\u00f3n de fluidos tambi\u00e9n concuerda con otros estudios y respalda el valor de la elastancia arterial como \u00edndice de la capacidad de respuesta a los fluidos en pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    ESTUDIO 2: EFECTOS DE LA REDUCCI\u00d3N DE LA FRECUENCIA CARDIACA SOBRE ELASTANCIA ARTERIAL<\/h3>\n\n\n\n

    En el estudio de Morelli et al. 2016<\/em>, se estudiaron los efectos de la reducci\u00f3n de la frecuencia cardiaca sobre la elastancia arterial en pacientes con shock s\u00e9ptico.<\/strong> Con el f\u00e1rmaco betabloqueante Esmolol, se redujo la frecuencia cardiaca que inicialmente estaba por encima de 95 lpm y se produjo una reducci\u00f3n de la elastancia arterial y un aumento paralelo del volumen sist\u00f3lico en todos los pacientes. Aunque el gasto card\u00edaco y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n permanecieron inalterados, se redujeron las necesidades de norepinefrina. La elastancia arterial es de hecho un determinante importante del acoplamiento ventricular arterial, y su reducci\u00f3n puede ayudar a mejorar la eficiencia cardiovascular<\/a> y asegurar una perfusi\u00f3n sist\u00e9mica adecuada en pacientes con shock s\u00e9ptico grave.<\/p>\n\n\n\n

    El desacoplamiento ventricular arterial se asocia a una ineficacia cardiovascular y a una energ\u00eda mioc\u00e1rdica desfavorable, que pueden empeorar progresivamente a lo largo de la enfermedad. La taquicardia tambi\u00e9n aumenta el consumo mioc\u00e1rdico de ox\u00edgeno y, al acortar el tiempo de relajaci\u00f3n diast\u00f3lica, puede deteriorar la perfusi\u00f3n coronaria. Todos estos efectos pueden contribuir a\u00fan m\u00e1s a la disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica y a un pron\u00f3stico cada vez peor. Dado que la Ea viene determinada linealmente por el volumen sist\u00f3lico, cualquier mejora del tiempo diast\u00f3lico y del llenado diast\u00f3lico (a trav\u00e9s de una disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca) puede afectar directamente a la elastancia arterial.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    ESTUDIO 3: CORRELACI\u00d3N ELASTANCIA ARTERIAL Y RESPUESTA ADMINISTRACI\u00d3N DE FLUIDOS<\/h3>\n\n\n\n

    En el estudio de Messina et al. 2017<\/em> volvemos a encontrar una correlaci\u00f3n entre la elastancia arterial y la respuesta a la administraci\u00f3n de fluidos en pacientes con shock s\u00e9ptico<\/strong>. Tambi\u00e9n en este estudio se demostr\u00f3 c\u00f3mo la elastancia arterial se reduc\u00eda significativamente en los pacientes que de hecho respond\u00edan a los fluidos, frente a los que no, y c\u00f3mo en estos pacientes no es posible basarse en cambio en los valores de VPP, normalmente utilizados como \u00edndice de la capacidad de respuesta a los fluidos<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Conclusiones<\/h3>\n\n\n\n
    \n

    As\u00ed pues, la elastancia arterial se perfila como un indicador valioso para mejorar la gesti\u00f3n hemodin\u00e1mica de los pacientes cr\u00edticos. De hecho, este par\u00e1metro abre nuevas perspectivas en la evaluaci\u00f3n de la din\u00e1mica cardiovascular, sugiriendo enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s personalizados. La integraci\u00f3n consciente de este par\u00e1metro en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica puede ayudar a optimizar la eficiencia cardiovascular, garantizando un tratamiento m\u00e1s espec\u00edfico y eficaz de los pacientes.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

    Sigue aprendiendo sobre monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con las P\u00edldoras de Conocimiento de VYHEMDAYS<\/a><\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

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    \u00a1Desc\u00fabrelas todas!<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n

    Nichols WW, Edwards DG. Arterial elastance and wave reflection augmentation of systolic blood pressure: deleterious effects and implications for therapy. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001 Jan;6(1):5-21. doi: 10.1177\/107424840100600102. PMID: 11452332.<\/p>\n\n\n\n

    Chirinos JA. Arterial stiffness: basic concepts and measurement techniques. J Cardiovasc Transl Res. 2012 Jun;5(3):243-55. doi: 10.1007\/s12265-012-9359-6. Epub 2012 Mar 24. PMID: 22447229.<\/p>\n\n\n\n

    Bond O, De Santis P, Iesu E, Franchi F, Vincent JL, Creteur J, Taccone FS, Scolletta S. Relationship between Microcirculatory Perfusion and Arterial Elastance: A Pilot Study. Crit Care Res Pract 2019 Mar 26;2019:3256313.<\/p>\n\n\n\n

    Morelli A, Singer M, Ranieri VM, D\u2019Egidio A, Mascia L, Orecchioni A, Piscioneri F, Guarracino F, Greco E, Peruzzi M, Biondi-Zoccai G, Frati G, Romano SM. Heart rate reduction with esmolol is associated with improved arterial elastance in patients with septic shock: a prospective observational study. Intensive Care Med 2016.<\/p>\n\n\n\n

    Messina A, Romano SM, Bonicolini E, Colombo D, Cammarota G, Chiostri M, Della Corte F, Navalesi P, Payen D, Romagnoli S. Cardiac cycle efficiency and dicrotic pressure variations: new parameters for fluid therapy: A pilot observational study. Eur J Anaesthesiol 2017; 34:1\u20139.<\/p>\n\n\n\n

    Guarracino F, Bertini P, Pinsky MR. Cardiovascular determinants of resuscitation from sepsis and septic shock. Crit Care 2019 Apr 15;23(1):118.<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La elastancia arterial es una caracter\u00edstica f\u00edsica de los vasos arteriales que se ha investigado recientemente para mejorar la gesti\u00f3n de fluidos y terapias en pacientes cr\u00edticos.
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