{"id":44751,"date":"2025-04-23T09:00:00","date_gmt":"2025-04-23T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=44751"},"modified":"2025-06-20T09:40:08","modified_gmt":"2025-06-20T07:40:08","slug":"microcirculacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/microcirculacion\/","title":{"rendered":"Cuando la presi\u00f3n no basta: por qu\u00e9 la macrocirculaci\u00f3n no es suficiente"},"content":{"rendered":"\n<p>Est\u00e1s ante un paciente cr\u00edtico. Gasto card\u00edaco dentro de rango, presi\u00f3n arterial aceptable, retorno venoso aparentemente adecuado\u2026 pero algo no cuadra. El paciente no mejora.<\/p>\n\n\n\n<p>Y es que, aunque lo que puedes medir te dice que todo va bien, <strong>puede que la perfusi\u00f3n celular siga comprometida<\/strong>. Esta es una de las grandes paradojas en el manejo hemodin\u00e1mico: <strong>tener buena presi\u00f3n no significa tener buena perfusi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La microcirculaci\u00f3n puede aportarnos mucha informaci\u00f3n valiosa, si sabemos c\u00f3mo aprovecharla.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Por si no tienes tiempo para leerlo, te resumimos el art\u00edculo en un minuto<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica tradicional se ha centrado en la macrocirculaci\u00f3n \u2014presi\u00f3n arterial, gasto card\u00edaco, retorno venoso\u2014, pero estos par\u00e1metros no siempre reflejan el estado real de la perfusi\u00f3n tisular.<\/li>\n\n\n\n<li>La microcirculaci\u00f3n, como v\u00eda final para el aporte de ox\u00edgeno y nutrientes a las c\u00e9lulas, representa un eslab\u00f3n cr\u00edtico y frecuentemente invisible.<\/li>\n\n\n\n<li>La disociaci\u00f3n entre macro y microcirculaci\u00f3n puede comprometer la toma de decisiones, incluso cuando los valores globales parecen \u201cnormales\u201d.<\/li>\n\n\n\n<li>Este art\u00edculo resume parte de la ponencia del Dr. Wong, explicando por qu\u00e9 no basta con optimizar la macrocirculaci\u00f3n, analiza las limitaciones de los enfoques actuales, y presenta las claves para una monitorizaci\u00f3n m\u00e1s coherente e integrada, centrada en lo que realmente importa: la perfusi\u00f3n efectiva a nivel celular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Una mirada m\u00e1s profunda: el l\u00edmite de la hemodin\u00e1mica cl\u00e1sica<\/h2>\n\n\n\n<p>Durante d\u00e9cadas, la medicina intensiva se ha centrado en <strong>valorar la macrocirculaci\u00f3n<\/strong>: perfusi\u00f3n tisular, presi\u00f3n arterial, flujo sangu\u00edneo. Es lo que podemos medir con mayor facilidad. Sin embargo, las evidencias han demostrado que estos indicadores <strong>no reflejan necesariamente una perfusi\u00f3n tisular adecuada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"714\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-1.png\" alt=\"Ley frank starling\" class=\"wp-image-44755\" style=\"width:554px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-1.png 800w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-1-480x428.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Delicce AV, Makaryus AN. Physiology, Frank Starling Law. [Updated 2023 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. [Figure, Frank\u2013Starling Law. This diagram\u00a0shows the&#8230;]\u00a0Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK470295\/figure\/article-21957.image.f1\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK470295\/figure\/article-21957.image.f1\/<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>El objetivo real de la hemodin\u00e1mica deber\u00eda ser asegurar que <strong>cada c\u00e9lula reciba suficiente ox\u00edgeno y lo utilice de forma eficaz<\/strong>. Pero para eso, necesitamos mirar m\u00e1s all\u00e1 de lo que vemos en el monitor.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El verdadero campo de batalla: la microcirculaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>La perfusi\u00f3n no se decide en la arteria femoral ni en el gasto card\u00edaco: se decide <strong>en la c\u00e9lula<\/strong>. Ah\u00ed es donde el ox\u00edgeno debe llegar, liberarse y ser utilizado. Y ese proceso ocurre en el terreno menos visible: <strong>la microcirculaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La microcirculaci\u00f3n puede estar alterada incluso en pacientes hemodin\u00e1micamente estables a nivel macro. En otras palabras: <strong>puede haber disfunci\u00f3n celular sin alteraci\u00f3n de los par\u00e1metros tradicionales<\/strong>. De ah\u00ed nace la necesidad de <strong>monitorizar m\u00e1s all\u00e1 de la macrocirculaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfRespondedor o tolerante? Redefiniendo la fluidoterapia<\/h2>\n\n\n\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, el concepto de \u201c<strong><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/fluidoterapia-sepsis\/\">tolerancia a fluidos<\/a><\/strong>\u201d ha cobrado fuerza. Hasta ahora, hemos guiado el tratamiento por la <strong>respuesta hemodin\u00e1mica a la administraci\u00f3n de volumen<\/strong>. Pero hoy sabemos que <strong>responder no implica necesariamente que el paciente necesite ese volumen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La decisi\u00f3n ya no deber\u00eda basarse \u00fanicamente en si hay respuesta, sino tambi\u00e9n en <strong>si existe tolerancia<\/strong>. Esta visi\u00f3n permite evitar la sobrecarga y ajustar el tratamiento de forma m\u00e1s individualizada y fisiol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p>Estudios como \u201c<em><a href=\"https:\/\/ccforum.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13054-024-04930-2\">Fluid responsiveness and venous congestion: unraveling the nuances of fluid status<\/a><\/em>\u201d o \u201c<em><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38374167\/\">Coexistence of a fluid responsive state and venous congestion signals in critically ill patients: a multicenter observational proof-of-concept study<\/a><\/em>\u201d indican como el estado de respuesta a fluidos puede coexistir con el estado de intolerancia. La intolerancia y la respuesta a fluidos no son polos puestos, sino que muchas ocasiones se conectan, es decir, existe un \u201c\u00e1rea controversial\u201d y unos par\u00e1metros macrocirculatorios no garantizan una correcta perfusi\u00f3n microcirculatoria.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"493\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-2-1024x493.png\" alt=\"Microcirculaci\u00f3n - tolerancia y respuesta a fluidos\" class=\"wp-image-44756\" style=\"width:640px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-2-980x472.png 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-2-480x231.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Joseph, A., Petit, M., Vignon, P.\u00a0<em>et al.<\/em>\u00a0Fluid responsiveness and venous congestion: unraveling the nuances of fluid status.\u00a0<em>Crit Care<\/em>\u00a0<strong>28<\/strong>, 140 (2024). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04930-2\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04930-2<\/a><br><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Medir lo invisible: c\u00f3mo monitorizar la microcirculaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>Una de las grandes limitaciones actuales es que <strong>no existe una herramienta estandarizada para evaluar la microcirculaci\u00f3n<\/strong>. Sin embargo, disponemos de <strong>par\u00e1metros y dispositivos<\/strong> que permiten acercarnos a esa realidad, como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Videocapilaroscopia del lecho ungueal<\/li>\n\n\n\n<li>Tiempo de relleno capilar<\/li>\n\n\n\n<li>Ecograf\u00eda con contraste (CEUS: contrast enhanced ultrasound)<\/li>\n\n\n\n<li>Gap Veno-arterial PCO2<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Con ellos podemos <strong>inferir el estado de la microcirculaci\u00f3n<\/strong> y tomar decisiones m\u00e1s informadas.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"660\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-3-1024x660.png\" alt=\"Microcirculaci\u00f3n\" class=\"wp-image-44757\" style=\"width:618px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-3-980x632.png 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/04\/image-3-480x309.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Damiani, E., et al. (2023). Microcirculation-guided resuscitation in sepsis: the next frontier? Sec. Intensive Care Medicine and Anesthesiology (10). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3389\/fmed.2023.1212321\">https:\/\/doi.org\/10.3389\/fmed.2023.1212321<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Coherencia hemodin\u00e1mica: cuando macro y micro van de la mano<\/h2>\n\n\n\n<p>El objetivo terap\u00e9utico debe ser lograr la <strong>coherencia hemodin\u00e1mica<\/strong>: que las intervenciones que realizamos a nivel macrocirculatorio generen <strong>una mejor\u00eda real en la perfusi\u00f3n celular<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En la pr\u00e1ctica, esto implica adaptar los tratamientos seg\u00fan el <strong>estado evolutivo del paciente<\/strong>, porque:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En las fases tempranas del shock, suele haber coherencia entre macro y micro.<\/li>\n\n\n\n<li>En fases avanzadas, puede haber <strong>disociaci\u00f3n<\/strong>: la presi\u00f3n mejora, pero la microcirculaci\u00f3n no.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Este enfoque promueve un tratamiento m\u00e1s preciso, centrado no en los valores, sino en el <strong>beneficio real para la c\u00e9lula<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Desaf\u00edos actuales<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Disociaci\u00f3n entre microcirculaci\u00f3n y macrocirculaci\u00f3n<\/strong>: la disfunci\u00f3n de la microcirculaci\u00f3n puede ocurrir incluso cuando la macrocirculaci\u00f3n es normal. La microcirculaci\u00f3n es el sitio principal para el intercambio de ox\u00edgeno entre sangre y tejidos, y puede ser interrumpido por muchos factores.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La optimizaci\u00f3n de la macrocirculaci\u00f3n puede no mejorar<\/strong> la perfusi\u00f3n tisular si la microcirculaci\u00f3n est\u00e1 alterada<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sobre-optimizaci\u00f3n de la macrocirculaci\u00f3n<\/strong>: puede llevar a sobrecarga de fluidos o abuso de vasopresores, lo que podr\u00eda da\u00f1ar la oxigenaci\u00f3n de los tejidos<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Relaciones inciertas entre la presi\u00f3n sangu\u00ednea y la microcirculaci\u00f3n<\/strong>: la relaci\u00f3n \u00f3ptima sigue siendo desconocida<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Falta de m\u00e9todos fiables<\/strong> para medir la oxigenaci\u00f3n regional de los tejidos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El futuro de la terapia hemodin\u00e1mica es individualizado<\/h2>\n\n\n\n<p>El concepto de <strong>monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica personalizada<\/strong> marca el futuro de los cuidados intensivos. El objetivo ya no es solo corregir los valores, sino <strong>optimizar la perfusi\u00f3n celular de cada paciente, en cada momento<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Y para lograrlo, necesitamos integrar diferentes herramientas, apoyarnos en en algoritmos y protocolos que nos aporten cierta perspectiva microcirculatoria y concordancia entre macro-micro circulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Actualmente no existe un \u00fanico dispositivo que nos aporte una respuesta universal. No hay un gold standard. Cada paciente es distinto y va evolucionando y cada dispositivo nos aportar\u00e1 diferente informaci\u00f3n valiosa que debemos saber interpretar.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Claves para llevar a la pr\u00e1ctica<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La presi\u00f3n no es suficiente: no confundas estabilidad con perfusi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Eval\u00faa siempre la respuesta <strong>y la tolerancia<\/strong> a los fluidos.<\/li>\n\n\n\n<li>Utiliza herramientas disponibles para explorar la <strong>microcirculaci\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Busca la <strong>coherencia hemodin\u00e1mica<\/strong> como objetivo cl\u00ednico.<\/li>\n\n\n\n<li>Personaliza el tratamiento seg\u00fan la <strong>fase evolutiva del shock<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>\u00a0\u00bfQuieres seguir profundizando en hemodin\u00e1mica avanzada? Entonces no te pierdas otras ponencias del Dr. Wong accediendo a <a href=\"https:\/\/learning.campusvygon.com\/cursos\/jornada-vyhemdays---opcion-bronce-24000427-24002944-1-1-24002954?edicion=24000484&amp;tab=info\">VYHEMDAYS opci\u00f3n bronce<\/a>.<\/em><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb da_is_popup=\u00bboff\u00bb da_exit_intent=\u00bboff\u00bb da_has_close=\u00bbon\u00bb da_alt_close=\u00bboff\u00bb da_dark_close=\u00bboff\u00bb da_not_modal=\u00bbon\u00bb da_is_singular=\u00bboff\u00bb da_with_loader=\u00bboff\u00bb da_has_shadow=\u00bbon\u00bb da_disable_devices=\u00bboff|off|off\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbJornada VYHEMDAYS: Excelencia en la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica &#8211; Opci\u00f3n bronce\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb&#xf46b;||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/learning.campusvygon.com\/cursos\/jornada-vyhemdays&#8212;opcion-bronce-24000427-24002944-1-1-24002954?edicion=24000484&amp;tab=info\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/learning.campusvygon.com\/cursos\/jornada-vyhemdays---opcion-bronce-24000427-24002944-1-1-24002954?edicion=24000484&amp;tab=info\">Descubre las p\u00edldoras formativas<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<p>Damiani, E., et al. (2023). Microcirculation-guided resuscitation in sepsis: the next frontier? Sec. Intensive Care Medicine and Anesthesiology (10). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3389\/fmed.2023.1212321\">https:\/\/doi.org\/10.3389\/fmed.2023.1212321<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Joseph, A.,\u00a0<em>et al.<\/em>\u00a0Fluid responsiveness and venous congestion: unraveling the nuances of fluid status.\u00a0<em>Crit Care<\/em>\u00a0<strong>28<\/strong>, 140 (2024). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04930-2<\/p>\n\n\n\n<p>Mu\u00f1oz, F., et al. (2024). Coexistence of a fluid responsive state and venous congestion signals in critically ill patients: a multicenter observational proof-of-concept study.&nbsp;<em>Critical care (London, England)<\/em>,&nbsp;<em>28<\/em>(1), 52. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04834-1<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuando estamos ante un paciente cr\u00edtico y nuestras variables se encuentran en rango, pero no mejora&#8230; puede que la perfusi\u00f3n tisular siga comprometida. 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