{"id":46052,"date":"2025-07-08T12:01:31","date_gmt":"2025-07-08T10:01:31","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=46052"},"modified":"2025-07-08T12:16:10","modified_gmt":"2025-07-08T10:16:10","slug":"tolerancia-respuesta-fluidos-congestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/tolerancia-respuesta-fluidos-congestion\/","title":{"rendered":"Tolerancia y respuesta a fluidos: c\u00f3mo evitar la congesti\u00f3n en el paciente cr\u00edtico"},"content":{"rendered":"\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u201c\u00bfY si ese litro extra de suero que administraste ayer est\u00e1 ahora afectando el cerebro, los pulmones o los ri\u00f1ones de tu paciente?\u201d<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>En el contexto de las unidades de cuidados intensivos, donde cada intervenci\u00f3n marca una diferencia, la congesti\u00f3n por fluidos se ha convertido en un enemigo silencioso. A menudo subestimada, esta acumulaci\u00f3n puede agravar el fallo multiorg\u00e1nico, prolongar la estancia y aumentar la mortalidad.<\/p>\n\n\n\n<p>En este art\u00edculo exploramos, a partir de las indicaciones del Dr. Wong en <a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/vyhemdays\/vyhemdays25\/\">VYHEMDAYS 2025<\/a>, el desaf\u00edo de <strong>la<\/strong> <strong>congesti\u00f3n y el paciente con sobrecarga de fluidos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Un enemigo silencioso: la visi\u00f3n sesgada de los fluidos <\/h2>\n\n\n\n<p>Tradicionalmente, en medicina intensiva, hemos puesto un <strong>\u00e9nfasis excesivo en la administraci\u00f3n de fluidos<\/strong> y, quiz\u00e1s, <strong>demasiado poca atenci\u00f3n en su retirada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La realidad es que el exceso de fluidos es un problema grave. Solemos asociarlo con los sistemas respiratorio y cardiovascular, pero su impacto negativo se extiende a <strong>todos los dem\u00e1s sistemas org\u00e1nicos<\/strong>, incluyendo el sistema nervioso central, los ri\u00f1ones, el abdomen\u2026<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>Los datos son contundentes: un balance h\u00eddrico positivo sostenido despu\u00e9s de las 48 horas en la UCI se asocia a un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad, estancias hospitalarias m\u00e1s prolongadas y mayor tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>La acumulaci\u00f3n de fluidos no es un simple exceso de volumen, sino un agente lesivo que afecta directamente a \u00f3rganos clave. Por ello, es fundamental cambiar nuestra perspectiva y abordarlo proactivamente.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La congesti\u00f3n y sus consecuencias<\/h2>\n\n\n\n<p>Para poder abordar la acumulaci\u00f3n de fluidos y la congesti\u00f3n, primero debemos saber <strong>a qu\u00e9 estamos haciendo referencia<\/strong> exactamente. Y es que gran parte del problema reside en la terminolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>A menudo, usamos t\u00e9rminos como \u00absobrecarga de fluidos\u00bb, \u00abhipovolemia\u00bb o \u00abhiperhidrataci\u00f3n\u00bb de manera intercambiable, pero no son sin\u00f3nimos exactos. Aclarar estos t\u00e9rminos es el primer paso para una mejor toma de decisiones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Acumulaci\u00f3n de Fluidos:<\/strong> Se define como un <strong>aumento del peso corporal<\/strong> en relaci\u00f3n con el peso de admisi\u00f3n, un <strong>aumento absoluto real del peso corporal<\/strong>, o un <strong>aumento relativo del balance de fluidos acumulado<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome de Acumulaci\u00f3n de Fluidos (FAS):<\/strong> Es el t\u00e9rmino que describe la <strong>presencia de cualquier grado de acumulaci\u00f3n de fluidos que tenga un impacto negativo en la funci\u00f3n de los \u00f3rganos diana<\/strong>. Aqu\u00ed, el fluido ya no es solo una cantidad; est\u00e1 activamente causando da\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La respuesta a fluidos y la necesidad de administrarlos no son lo mismo.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u201cSolo porque un paciente sea respondedor a fluidos, no significa que los necesite\u201d<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>Esta frase desaf\u00eda uno de los pilares m\u00e1s asumidos de la reanimaci\u00f3n y hace que entre en juego un concepto fundamental: la <strong>\u00abtolerancia a fluidos\u00bb<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb da_is_popup=\u00bboff\u00bb da_exit_intent=\u00bboff\u00bb da_has_close=\u00bbon\u00bb da_alt_close=\u00bboff\u00bb da_dark_close=\u00bboff\u00bb da_not_modal=\u00bbon\u00bb da_is_singular=\u00bboff\u00bb da_with_loader=\u00bboff\u00bb da_has_shadow=\u00bbon\u00bb da_disable_devices=\u00bboff|off|off\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfMenos es m\u00e1s?: Fluidoterapia en la sepsis y el shock s\u00e9ptico\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbv||divi||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/fluidoterapia-sepsis\/\">Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfTolerancia o respuesta a fluidos?<\/h2>\n\n\n\n<p>La respuesta a fluidos se refiere a que el paciente reacciona tras la administraci\u00f3n de un fluido, la tolerancia implica c\u00f3mo el organismo los soporta sin efectos adversos. Investigaciones recientes sugieren que ambos estados pueden coexistir, poniendo sobre la mesa cuatro fenotipos distintos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Respondedor y Tolerante<\/li>\n\n\n\n<li>Respondedor pero Intolerante<\/li>\n\n\n\n<li>No Respondedor y Tolerante<\/li>\n\n\n\n<li>No Respondedor e Intolerante<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por tanto, el <strong>problema no es la tolerancia o respuesta a volumen en s\u00ed mismo<\/strong>, sino <strong>c\u00f3mo las interpretamos<\/strong> y actuamos en consecuencia, especialmente la <strong>idea err\u00f3nea de que la respuesta a fluidos siempre significa la necesidad de administrarlos<\/strong>. Debemos modificar la estrategia de manejo para evitar el impacto negativo de la acumulaci\u00f3n de fluidos, la intolerancia al volumen acumulado.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb da_is_popup=\u00bboff\u00bb da_exit_intent=\u00bboff\u00bb da_has_close=\u00bbon\u00bb da_alt_close=\u00bboff\u00bb da_dark_close=\u00bboff\u00bb da_not_modal=\u00bbon\u00bb da_is_singular=\u00bboff\u00bb da_with_loader=\u00bboff\u00bb da_has_shadow=\u00bbon\u00bb da_disable_devices=\u00bboff|off|off\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb6 indicadores de respuesta al fluido\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf518||fa||900&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/respuesta-fluido\/\">Lee este art\u00edculo<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El impacto cl\u00ednico de la congesti\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>La acumulaci\u00f3n de fluidos tiene un impacto negativo en <strong>todos los sistemas org\u00e1nicos<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Respiratorio:<\/strong> Edema pulmonar, derrame pleural\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistema Nervioso Central:<\/strong> Edema cerebral, deterioro cognitivo&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gastrointestinal\/Visceral:<\/strong> Ascitis, edema intestinal\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cardiovascular:<\/strong> Edema mioc\u00e1rdico, disfunci\u00f3n diast\u00f3lica&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Renal:<\/strong> Edema intersticial renal, aumento de la presi\u00f3n venosa rena\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hep\u00e1tico:<\/strong> Congesti\u00f3n hep\u00e1tica, deterioro de la funci\u00f3n sint\u00e9tica\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pared Abdominal y Tejidos Blandos:<\/strong> Edema tisular, mala cicatrizaci\u00f3n de heridas\u2026<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por este motivo, es clave saber c\u00f3mo podemos diagnosticar la congesti\u00f3n y determinar cu\u00e1ndo nuestro paciente necesita y debe recibir fluidos.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"569\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/07\/SOBRECARGA-FLUIDOS-1024x569.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-46059\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/07\/SOBRECARGA-FLUIDOS-980x545.png 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/07\/SOBRECARGA-FLUIDOS-480x267.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Un enfoque multimodal<\/h2>\n\n\n\n<p>Para poder diagnosticar la congesti\u00f3n y determinar la tolerancia a fluidos, debemos tener en cuenta una <strong>evaluaci\u00f3n multimodal<\/strong> que combine la medici\u00f3n de la acumulaci\u00f3n de fluidos con el impacto en la funci\u00f3n de los \u00f3rganos. Es decir, <strong>no basta con un solo par\u00e1metro<\/strong>. Algunos de los <strong>par\u00e1metros clave<\/strong> son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Par\u00e1metros cl\u00ednicos<\/strong>: peso corporal, relleno capilar alterado, edema con f\u00f3vea\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Par\u00e1metros bioqu\u00edmicos<\/strong>: niveles bajos de alb\u00famina, lesi\u00f3n renal aguda (AKI)\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Par\u00e1metros imagenol\u00f3gicos<\/strong>: radiograf\u00eda de t\u00f3rax o ecograf\u00eda para detectar derrames pleurales, edema pulmonar (las famosas \u201cl\u00edneas B\u201d)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong>: baja variaci\u00f3n de la presi\u00f3n de pulso (VPP) o volumen sist\u00f3lico (VVS)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una vez que hemos diagnosticado la acumulaci\u00f3n de fluidos y su impacto, entramos en la fase E del concepto ROSE: Evacuaci\u00f3n. La realidad es que existe una <strong>gran variabilidad<\/strong> en c\u00f3mo los cl\u00ednicos abordamos esta \u00abdesreanimaci\u00f3n activa\u00bb.<a><\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La \u00abdesreanimaci\u00f3n\u00bb proactiva y agresiva<\/h3>\n\n\n\n<p>Destacar el <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34913089\/\">estudio Radar 2<\/a>, cuyos resultados demostraron que era factible y seguro alcanzar un balance h\u00eddrico negativo de hasta 3000ml diarios con estrategias agresivas y guiadas. Aunque no puedo medir la mortalidad, abri\u00f3 la puerta a un nuevo concepto: desreanimar activamente para prevenir el da\u00f1o progresivo por congesti\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Claves para cambiar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/h2>\n\n\n\n<p>Una vez expuesta la problem\u00e1tica y factores implicados, existen diferentes cambios que podemos aplicar para mejorar nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Evitar el t\u00e9rmino \u201csobrecarga de fluidos\u201d<\/strong>. En su lugar, emplear conceptos medibles como la acumulaci\u00f3n de fluidos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Medir la \u201cacumulaci\u00f3n de fluidos\u201d.<\/strong> Comprender el S\u00edndrome de Acumulaci\u00f3n de fluidos (FAS) como cualquier grado de acumulaci\u00f3n de fluidos que tenga un impacto negativo en la funci\u00f3n de \u00f3rganos diana.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfoque multimodal<\/strong>. Un diagn\u00f3stico integral es requerido para diagnosticar la congesti\u00f3n, evaluando la medici\u00f3n de acumulaci\u00f3n de fluidos y su impacto en los \u00f3rganos. Para ello deben emplearse par\u00e1metros cl\u00ednicos, bioqu\u00edmicos\u2026<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Seguir investigando<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Reconocer que la respuesta y tolerancia a fluidos pueden coexistir y que debemos evaluar al paciente en cuatro grupos fenot\u00edpicos diferentes contribuir\u00e1 a evitar la administraci\u00f3n innecesaria de fluidos, incluso si el paciente es respondedor. Parte de la soluci\u00f3n radica en un cambio de paradigma: pasar de un enfoque reactivo de solo dar fluidos a un enfoque proactivo de entender la tolerancia al volumen y actuar en consecuencia.<\/p>\n\n\n\n<p>La gesti\u00f3n de fluidos de fluidos contin\u00faa evolucionando. Ya no se trata solo de \u00abdar\u00bb fluidos, sino de <strong>entender la tolerancia a volumen<\/strong> y reconocer que respuesta y tolerancia no siempre van de la mano.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>congesti\u00f3n de \u00f3rganos<\/strong> es una amenaza real y devastadora para nuestros pacientes. Necesitamos un <strong>enfoque multimodal<\/strong> para diagnosticarla, y, cuando sea necesario, una <strong>desreanimaci\u00f3n proactiva y agresiva<\/strong> puede ser la clave para mejorar los resultados de nuestros pacientes, aunque sigue siendo necesaria mucha investigaci\u00f3n al respecto. Se trata de un campo en constante evoluci\u00f3n, por lo que debemos seguir aprendiendo, investigando y optimizando el cuidado de nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Si quieres descubrir la ponencia del Dr. Wong al completo, todav\u00eda puedes inscribirte a la versi\u00f3n bronce de VYHEMDAYS 2025 y descubrir todas las p\u00edldoras&#8230; <a href=\"https:\/\/learning.campusvygon.com\/cursos\/jornada-vyhemdays---opcion-bronce-24000427-24002944-1-1-24002954?edicion=24000484&amp;tab=info\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Haz clic aqu\u00ed para inscribirte de forma 100% gratuita.<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<p>Beaubien-Souligny, W., Rola, P., Haycock, K., Bouchard, J., Lamarche, Y., Spiegel, R., &amp; Denault, A. Y. (2020). Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system.&nbsp;<em>The ultrasound journal<\/em>,&nbsp;<em>12<\/em>(1), 16. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13089-020-00163-w\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13089-020-00163-w<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Kattan, E., Castro, R., Miralles-Aguiar, F., Hern\u00e1ndez, G., &amp; Rola, P. (2022). The emerging concept of fluid tolerance: A position paper.&nbsp;<em>Journal of critical care<\/em>,&nbsp;<em>71<\/em>, 154070. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcrc.2022.154070\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcrc.2022.154070<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Mu\u00f1oz, F., Born, P., Bruna, M., Ulloa, R., Gonz\u00e1lez, C., Philp, V., Mondaca, R., Blanco, J. P., Valenzuela, E. D., Retamal, J., Miralles, F., Wendel-Garcia, P. D., Ospina-Tasc\u00f3n, G. A., Castro, R., Rola, P., Bakker, J., Hern\u00e1ndez, G., &amp; Kattan, E. (2024). Coexistence of a fluid responsive state and venous congestion signals in critically ill patients: a multicenter observational proof-of-concept study.&nbsp;<em>Critical care (London, England)<\/em>,&nbsp;<em>28<\/em>(1), 52. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04834-1\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13054-024-04834-1<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Silversides, J. A., McMullan, R., Emerson, L. M., Bradbury, I., Bannard-Smith, J., Szakmany, T., Trinder, J., Rostron, A. J., Johnston, P., Ferguson, A. J., Boyle, A. J., Blackwood, B., Marshall, J. C., &amp; McAuley, D. F. (2022). Feasibility of conservative fluid administration and deresuscitation compared with usual care in critical illness: the Role of Active Deresuscitation After Resuscitation-2 (RADAR-2) randomised clinical trial.&nbsp;<em>Intensive care medicine<\/em>,&nbsp;<em>48<\/em>(2), 190\u2013200. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00134-021-06596-8\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00134-021-06596-8<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Silversides, J. A., McAuley, D. F., Blackwood, B., Fan, E., Ferguson, A. J., &amp; Marshall, J. C. (2020). Fluid management and deresuscitation practices: A survey of critical care physicians.&nbsp;<em>Journal of the Intensive Care Society<\/em>,&nbsp;<em>21<\/em>(2), 111\u2013118. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1177\/1751143719846442\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1177\/1751143719846442<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00abSolo porque tu paciente responda a fluidos, no significa que los necesite\u00bb. 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