{"id":48731,"date":"2025-12-21T12:30:00","date_gmt":"2025-12-21T11:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=48731"},"modified":"2026-03-23T14:03:50","modified_gmt":"2026-03-23T13:03:50","slug":"como-dominar-el-acceso-vascular-en-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/como-dominar-el-acceso-vascular-en-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo dominar el acceso vascular en EL paciente pedi\u00e1trico?"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-spotify wp-block-embed-spotify wp-embed-aspect-21-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"Spotify Embed: \u00bfC\u00f3mo dominar el acceso vascular en paciente pedi\u00e1trico?\" style=\"border-radius: 12px\" width=\"100%\" height=\"152\" frameborder=\"0\" allowfullscreen allow=\"autoplay; clipboard-write; encrypted-media; fullscreen; picture-in-picture\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/open.spotify.com\/embed\/episode\/0nP4P2B8cWzFLzMchiHgW2?si=i_akvjR9SD-_WnA8b5hR5Q&amp;utm_source=oembed\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>El acceso vascular pedi\u00e1trico es un proceso integral: selecci\u00f3n del dispositivo, exploraci\u00f3n anat\u00f3mica, inserci\u00f3n segura, correcto uso, mantenimiento adecuado y retirada final del DAV.<\/p>\n\n\n\n<p>En <strong>pediatr\u00eda<\/strong>, los <strong>pacientes son fr\u00e1giles, enfrentan estr\u00e9s hospitalario constante y les resulta dif\u00edcil comprender su situaci\u00f3n<\/strong>, a diferencia de la mayor comprensi\u00f3n del adulto.<\/p>\n\n\n\n<p>Para todo aquel que transiciona de un paciente adulto a un pedi\u00e1trico es esencial conocer estudios sobre el calibre de las venas de estos, como es el caso de \u201c<em>Caliber of the deep veins of the arm in infants and neonates: The VEEIN study (Vascular Echography Evaluation in Infants and Neonates)\u201d<\/em>, donde divide diferentes cohortes de estudio seg\u00fan peso, reflejando el tama\u00f1o estudiado mediante ecograf\u00eda de las estructuras vasculares de canalizaci\u00f3n habitual.<\/p>\n\n\n\n<p>En segundo lugar, hay que tener en cuenta que este tipo de pacientes son <strong>pacientes DIVA<\/strong>, es decir, pacientes de dif\u00edcil acceso a nivel vascular. <strong>Para trabajar con este tipo de pacientes hay que utilizar protocolos sistem\u00e1ticos de selecci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, pero a su vez, individualizar cada caso en concreto y observar las posibilidades que nos presenta su anatom\u00eda a la hora de insertar un DAV.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan la escala DIVA SCORE, en pacientes pedi\u00e1tricos se valoran visibilidad venosa, palpabilidad, edad y antecedentes de prematuridad para justificar necesidades y sistematizar decisiones.<\/p>\n\n\n\n<p>Para poder realizar una adecuada elecci\u00f3n del DAV en este tipo de pacientes, es necesaria la aplicaci\u00f3n de <strong>algoritmos como el DAV expert de GAVeCeLT o el miniMAGIC<\/strong>: The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Paediatrics. En este caso nos centraremos en el DAV Expert fij\u00e1ndonos en el estudio <em>\u201cThe pediatric DAV-expert algorithm: A GAVeCeLT\/GAVPed consensus for the choise of the most appropriate venous Access device in children\u201d. <\/em>Este algoritmo nos har\u00e1 centrar el foco en la necesidad de si el acceso vascular debe ser central o perif\u00e9rico y a partir de ah\u00ed desarrollar la elecci\u00f3n seg\u00fan necesidades espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/algoritmo-de-eleccion-de-av-en-pacientes-pediatricos-hospitalizados-2\/\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"604\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2025\/12\/AV-EN-PACIENTE-PEDIATRICO-HOSPITALIZADO-1024x604.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-48739\" 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inserci\u00f3n, la <strong>ecograf\u00eda <\/strong>se utiliza en controles sucesivos para comprobar la correcta ubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter y detectar posibles complicaciones relacionadas con su uso.<\/p>\n\n\n\n<p>En el momento de la <strong>preinserci\u00f3n<\/strong> nos deberemos basar en tres protocolos: <strong>RaPeVa, RaCeVa y RaFeVa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/protocolo-rafeva-estructuras-a-evaluar-ejemplo-con-ecografo-2\/\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" data-id=\"43553\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/09\/RAPEVA_web_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43553\" 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est\u00e9ril a la parte proximal de nuestro cat\u00e9ter, y mediante una columna de suero salino conducir\u00e1 el impulso el\u00e9ctrico que se ver\u00e1 reflejado en el monitor del paciente. Esta t\u00e9cnica analiza el aumento de la Onda P a medida que la punta se acerque a la regi\u00f3n correspondiente hasta que obtengamos una onda P m\u00e1xima sin ninguna parte negativa,<\/strong> sabiendo as\u00ed que se encuentra en la zona id\u00f3nea.<\/p>\n\n\n\n<p>Este sistema tiene m\u00e1s precisi\u00f3n en este tipo de pacientes que en los neonatales, existiendo una <strong>tasa de \u00e9xito de inserci\u00f3n de 91%, en el paciente pedi\u00e1trico,<\/strong> seg\u00fan estudios como <em>\u201cEfficacy and safety of intracavitary electrocardiography-guided peripherally inserted central chatheters in pediatric patients: a systematic review and metaanalysis\u201d. <\/em>Con ello existe una <strong>reducci\u00f3n significativa de arritmias<\/strong> en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos tradicionales, conlleva una <strong>menor necesidad de reajuste de la localizaci\u00f3n de la punta y exhime del &nbsp;uso de la cl\u00e1sica radiograf\u00eda de t\u00f3rax en visi\u00f3n anteroposterior<\/strong> para la confirmaci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n de la punta. Por todo ello se puede concluir que el <strong>ECG-IC es un m\u00e9todo seguro y eficaz para uso pedi\u00e1trico, con alta precisi\u00f3n en posicionamiento y menor riesgo de complicaciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a las <strong>t\u00e9cnicas de <\/strong>inserci\u00f3n m\u00e1s recomendadas actualmente encontramos la T\u00e9cnica seldinger modificada mediada con microintroductor y con gu\u00eda de nitinol de 0\u00b40018\u201d con punta \u201cfloopy\u201d. A su vez, adaptaremos el tama\u00f1o de la aguja al tama\u00f1o del paciente y sus estructuras para ser m\u00e1s preciso en la t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/project\/poster-tecnica-de-insercion-microseldinger\/\" target=\"_blank\" rel=\" noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"595\" height=\"842\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/TECNICA-MICROSELDINGER.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-48289\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/TECNICA-MICROSELDINGER.jpg 595w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/TECNICA-MICROSELDINGER-480x679.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 595px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Otra t\u00e9cnica es la tunelizaci\u00f3n, que mejora el acceso vascular creando un t\u00fanel subcut\u00e1neo situando el punto de salida en zona verde seg\u00fan m\u00e9todo ZIM. Esta t\u00e9cnica de tunelizaci\u00f3n <strong>disminuye el riesgo de infecci\u00f3n y aumenta el n\u00famero de accesos viables para puncionar.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pasando a los m\u00e9todos de <strong>fijaci\u00f3n y seguridad del cat\u00e9ter<\/strong>, la evidencia actual no recomienda la sutura de ning\u00fan tipo de dispositivo por el aumento de riesgo de infecci\u00f3n asociado a una posible formaci\u00f3n de granulomas que tienden a sobreinfectarse, adem\u00e1s de generar un punto de entrada de microorganismos a trav\u00e9s de la piel, puediendo conllevar en casos extremos a la p\u00e9rdida del DAV. Al contrario, se reivindica el <strong>anclaje subcut\u00e1neo <\/strong>para evitar lesiones en la piel del paciente, aportando una fijaci\u00f3n mayor y reversible en caso de complicaci\u00f3n relacionada con el mecanismo de sujeci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s de estas <strong>fijaciones<\/strong>, tambi\u00e9n se emplea el <strong>adhesivo tisular o el cianoacrilato<\/strong>. El adhesivo tisular ofrece efecto hemost\u00e1tico en inserci\u00f3n, reduce riesgo de infecci\u00f3n creando barrera protectora y disminuye micromovimientos del cat\u00e9ter, mejorando seguridad cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<p>Todos estos m\u00e9todos de fijaci\u00f3n o sujeci\u00f3n no eximen del uso de las membranas transparentes est\u00e9riles y semipermeables. Se deben utilizar como un a\u00f1adido m\u00e1s para optimizar la calidad y seguridad del DAV.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">MANTENIMIENTO DEL ACCESO VASCULAR<\/h2>\n\n\n\n<p>Hemos visto lo que supone una m\u00ednima parte del procedimiento, pero otro apartado es el <strong>mantenimiento para evitar su retirada y promover su vida \u00fatil<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Para ello es necesario realizar <strong>inspecciones rutinarias del punto de inserci\u00f3n y de la l\u00ednea de infusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El uso de <strong>conectores sin aguja de presi\u00f3n neutra<\/strong>, con m\u00ednimo espacio muerto y conexi\u00f3n luer-lock, <strong>asegura cierre seguro y eficaz<\/strong> de accesos vasculares DAV.<\/p>\n\n\n\n<p>Deberemos <strong>evitar el uso de conectores sin aguja<\/strong> <strong>para la transfusi\u00f3n hemoderivados y cuando requiera una infusi\u00f3n r\u00e1pida de grandes vol\u00famenes o cristaloides.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, hay que <strong>respetar la t\u00e9cnica as\u00e9ptica en el manejo del DAV y durante los cambios de ap\u00f3sito<\/strong>. Usando para ello los guantes est\u00e9riles (l\u00edneas medias y cat\u00e9teres centrales) y no est\u00e9riles en caso de cat\u00e9teres perif\u00e9ricos cortos.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>desinfecci\u00f3n activa<\/strong> de puertos de acceso requiere <strong>fricci\u00f3n 5-15 segundos con clorhexidina 2% en alcohol isoprop\u00edlico 70%, usando gasa est\u00e9ril o toallitas. <\/strong>Cuando sea posible,<strong> se recomienda desinfecci\u00f3n pasiva mediante tapones liberadores de alcohol isoprop\u00edlico, reduciendo costes de tiempo del personal y tasas de infecci\u00f3n asociada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Se deben <strong>cambiar<\/strong> tambi\u00e9n los <strong>conectores libres de aguja al mismo tiempo que se cambia el set de infusi\u00f3n<\/strong>. Dependiendo de la soluci\u00f3n administrada o el tipo de infusi\u00f3n se debe realizar al final de cada una o en presencia de restos sangu\u00edneos. Estos <strong>conectores tambi\u00e9n deber\u00e1n cambiarse en caso de contaminaci\u00f3n<\/strong> o en caso de que ponga en compromiso la integridad de los materiales.<\/p>\n\n\n\n<p>Es muy importante a su vez <strong>minimizar el n\u00famero adicional de dispositivos<\/strong> para reducir as\u00ed el riesgo de contaminaci\u00f3n o el riesgo de desconexi\u00f3n accidental.<\/p>\n\n\n\n<p>Cabe se\u00f1alar que la <strong>frecuencia recomendada de cambio de sistema var\u00eda seg\u00fan el tipo de infusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Nutrici\u00f3n parenteral:<\/strong> por lo menos cada 24 horas o cada vez que se conecte una nueva bolsa de nutrici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Transfusiones de sangre:<\/strong> al final de cada unidad de transfusi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Propofol:<\/strong> cada 6 horas o cada 12 horas y siempre que se cambie el envase de Propofol.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Emulsiones lip\u00eddicas:<\/strong> cada 12 horas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sets de infusi\u00f3n continua:<\/strong> no m\u00e1s de 96 horas (72-96h).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En mantenimiento del acceso vascular, es esencial <strong>limpiar luces del cat\u00e9ter<\/strong>, comprobando aspiraci\u00f3n sangu\u00ednea e infundiendo suero salino con t\u00e9cnica <strong><em>push-stop<\/em><\/strong> antes de cada infusi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>En <strong>mantenimiento <\/strong>de accesos vasculares pedi\u00e1tricos, la <strong>heparina est\u00e1 desaconsejada porque se ha demostrado que los cat\u00e9teres pueden sellarse eficazmente con soluci\u00f3n salina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>soluci\u00f3n salina <\/strong>resulta<strong> igual de eficaz que la heparina<\/strong>, siempre que se aplique<strong> t\u00e9cnica <em>push-stop<\/em> <\/strong>y se genere <strong>presi\u00f3n positiva al finalizar la infusi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">CONCLUSIONES<\/h2>\n\n\n\n<p>La <strong>identificaci\u00f3n de pacientes DIV<\/strong>A es esencial para lograr canalizaci\u00f3n exitosa sin multipunciones, reduciendo estr\u00e9s mediante <strong>elecci\u00f3n adecuada del dispositivo<\/strong> con algoritmos y evidencia.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>ecograf\u00eda es el gold standard<\/strong>, \u00fatil desde la elecci\u00f3n hasta la retirada del cat\u00e9ter, garantizando seguridad y precisi\u00f3n en todo momento.<\/p>\n\n\n\n<p>El E<strong>CG-IC<\/strong> permite <strong>comprobar la punta del cat\u00e9ter con alta precisi\u00f3n<\/strong>, reduciendo complicaciones, complementando ecograf\u00eda y asegurando correcto uso y mantenimiento de los dispositivos DAV.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gu\u00eda completa sobre acceso vascular en pediatr\u00eda: algoritmos, ecograf\u00eda, t\u00e9cnicas y mantenimiento de cat\u00e9teres para un manejo eficaz y sin 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