{"id":5468,"date":"2018-10-22T12:49:15","date_gmt":"2018-10-22T10:49:15","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=5468"},"modified":"2025-09-28T10:22:16","modified_gmt":"2025-09-28T08:22:16","slug":"colocacion-picc-pacientes-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/colocacion-picc-pacientes-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"Colocaci\u00f3n de PICC en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular"},"content":{"rendered":"\n<p>El <strong>ECG intracavitario <\/strong>es un m\u00e9todo <strong>seguro <\/strong>y <strong>aplicable en la gran mayor\u00eda de los pacientes<\/strong>. Sin embargo, al ser basado sobre la interpretaci\u00f3n del trazado ECG, <strong>cuando no existe onda P el seguimiento de la punta del cat\u00e9ter no es posible.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb100%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb max_width=\u00bb50%\u00bb max_width_tablet=\u00bb75%\u00bb max_width_phone=\u00bb75%\u00bb max_width_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_radii=\u00bbon|15px|15px|15px|15px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbAccesos Vasculares adulto\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/accesos-vasculares-media-larga-duracion\/\u00bb image=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/Accesos-b.jpg\u00bb content_max_width=\u00bb100%\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb|20px||20px|false|true\u00bb border_radii_image=\u00bbon|15px|15px|15px|15px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<p>Conoce los productos relacionados con los accesos vasculares para adultos<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_button button_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/accesos-vasculares-media-larga-duracion\/\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbM\u00e1s informaci\u00f3n\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb button_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb button_alignment_phone=\u00bbleft\u00bb button_alignment_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_bg_color=\u00bbgcid-bed58c79-cd4b-4799-9e4d-ddebf02b0f22&#8243; button_border_radius=\u00bb10px\u00bb custom_margin=\u00bb|22px||22px|false|true\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb|17px||17px|false|true\u00bb custom_margin_phone=\u00bb|17px||17px|false|true\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb button_text_color_tablet=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_text_color_phone=\u00bb#FFFFFF\u00bb button_text_color_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-bed58c79-cd4b-4799-9e4d-ddebf02b0f22%22:%91%22button_bg_color%22,%22button_text_color__hover%22%93,%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22button_bg_color__hover%22%93}\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bbon|desktop\u00bb button_bg_color__hover=\u00bb#f9f7f7&#8243; button_bg_enable_color__hover=\u00bbon\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bbon|desktop\u00bb button_text_color__hover=\u00bb#8cc4ad\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En este post, veremos qu\u00e9 m\u00e9todos existe para poder usar el ECg en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular, cuyo trazado supone una compleja interpretaci\u00f3n al no tener una despolarizaci\u00f3n normal de la aur\u00edcula.<\/p>\n\n\n\n<p>Resumen del art\u00edculo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En el ECG de un paciente con<strong> fibrilaci\u00f3n auricular <\/strong>existe varias ondas P en el segmento TA: corresponden a una despolarizaci\u00f3n no sincronizado del n\u00f3dulo sinusal <\/li>\n\n\n\n<li>Al llegar a la uni\u00f3n cavoauricular, <strong>las ondas F<\/strong> (ondas P de un paciente con fibrilaci\u00f3n) <strong>tienen una m\u00e1xima actividad (altura y frecuencia)<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>EL Dr. Pittiruti y La Greca investigaron sobre la aplicabilidad del ECG en pacientes con FA y destacaron 3 m\u00e9todos de c\u00e1lculo v\u00e1lidos para establecer la posici\u00f3n del cat\u00e9ter :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>La media de las ondas P<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La altura de la m\u00e1xima onda P<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La diferencia entre el pico positivo m\u00e1ximo y el pico negativo m\u00e1ximo de las ondas P<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Este m\u00e9todo llamado ECg modificado es <strong>m\u00e1s fiable que la placa y m\u00e1s preciso<\/strong> sin embargo <strong>requiere tiempo<\/strong>. Existe un monitor ECG dedicado al acceso vascular que hace este c\u00e1lculo de <strong>forma autom\u00e1tica<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">historia del ECG-IC en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/h3>\n\n\n\n<p>Desde finales de los a\u00f1os 80, los <strong>doctores Pittiruti y La Greca<\/strong>, de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli, en Roma, investigaban sobre la posibilidad <strong>utilizar el ECG para ubicar la punta del PICC<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Siguiendo el camino abierto en 1989 por <strong>Engelhardt<\/strong> (1), estudiaron la viabilidad del <strong>an\u00e1lisis del segmento TQ<\/strong> para usar este sistema en pacientes con <strong>fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong> (FA).<\/p>\n\n\n\n<p>En 2011 lograron desarrollar su propio m\u00e9todo para analizar las ondas P visibles en un ECG intracavitario para estos casos (2).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">interpretaci\u00f3n de un trazado ECG con FA<\/h3>\n\n\n\n<p>En un trazado ECG, la <strong>onda P<\/strong> representa la <strong>despolarizaci\u00f3n sincronizada<\/strong> de la Aur\u00edcula Derecha (AD) (flecha azul). Un sistema ECG permite determinar la posici\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter gracias a la interpretaci\u00f3n de la onda P.<\/p>\n\n\n\n<p>En el caso de la fibrilaci\u00f3n auricular no existe una despolarizaci\u00f3n sincronizada (flecha roja), con lo cual el <strong>segmento TQ no lleva una, sino varias ondas P<\/strong> (el n\u00f3dulo sinoatrial tiene una actividad el\u00e9ctrica an\u00e1rquica).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"121\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/2-300x121.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5470\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/2-300x121.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/2.jpg 400w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>(3)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En este caso, en el que hay varias ondas P pero queremos colocar un cat\u00e9ter central usando el sistema ECG, siguiendo las recomendaciones de los expertos; podemos utilizar <strong>un m\u00e9todo ECG modificado<\/strong> y recurrir a un an\u00e1lisis del segmento TQ para determinar la posici\u00f3n del cat\u00e9ter. De este modo podemos ver la evoluci\u00f3n de las ondas P.<\/p>\n\n\n\n<p>Si consideramos un coraz\u00f3n con una actividad auricular normal, la uni\u00f3n cavo auricular se detecta gracias a una <strong>onda P m\u00e1xima<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En el caso de la fibrilaci\u00f3n auricular, cuando el cat\u00e9ter llega a la uni\u00f3n cavo auricular, las ondas P del segmento TQ tienen una <strong>actividad m\u00e1xima<\/strong> (frecuencia y altura).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/4-1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"178\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/4-1-300x178.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-5473\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/4-1-300x178.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2018\/10\/4-1.png 513w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>(4)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">c\u00f3mo usar el ecg modificado en la pr\u00e1ctica<\/h3>\n\n\n\n<p>En 2016 los doctores <strong>Pittiruti, LaGreca y&nbsp; Biasucci<\/strong> concluyen que en los 10 casos estudiados, <strong>el m\u00e9todo con ECG modificado es preciso<\/strong> (control con ecocardio transesof\u00e1gica)&nbsp; a trav\u00e9s de un an\u00e1lisis minucioso que requiere experiencia y tiempo (5).<\/p>\n\n\n\n<p>Poco despu\u00e9s el estudio <strong>Steinhagen et.al<\/strong> (6), llegan a las mismas conclusiones y sugieren que el m\u00e9todo ECG para pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular puede eliminar la necesidad de comprobaci\u00f3n post-procedimiento.<\/p>\n\n\n\n<p>El equipo del Dr. Pittiruti quiso establecer par\u00e1metros claros para <strong>la interpretaci\u00f3n del segmento TQ<\/strong> cuando el cat\u00e9ter est\u00e1 en la uni\u00f3n cavo auricular.<\/p>\n\n\n\n<p>Usaron tres par\u00e1metros distintos para medir el patr\u00f3n de las ondas P en una fibrilaci\u00f3n auricular:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>La media de las ondas P<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La altura de la m\u00e1xima onda P<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La diferencia entre el pico positivo m\u00e1ximo y el pico negativo m\u00e1ximo de las ondas P<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los tres m\u00e9todos han demostrado ser <strong>eficaces<\/strong> para determinar la <strong>posici\u00f3n exacta del cat\u00e9ter<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>El m\u00e9todo con <strong>ECG modificado<\/strong> ha demostrado ser <strong>seguro<\/strong> <strong>en la inserci\u00f3n y localizaci\u00f3n de la punta de cat\u00e9teres centrales en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, muchas veces el <strong>an\u00e1lisis del segmento TQ es dif\u00edcil y requiere tiempo<\/strong>. Por esta raz\u00f3n, hace varios a\u00f1os, se desarroll\u00f3 un sistema ECG que permitiese realizar de <strong>forma autom\u00e1tica<\/strong> dicho an\u00e1lisis.<\/p>\n\n\n\n<p>En Junio de 2019, <strong>Albertini et.al <\/strong>(7), publican el primer estudio sobre el uso del <strong>sistema ECG con modo de fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong> (Pilot) y llegan a las conclusiones siguientes:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>el m\u00e9todo ECG, utilizado como t\u00e9cnica de control <strong>intraprocedimental<\/strong> para posicionar los CVC de tipo <strong>PICC<\/strong> en pacientes con <strong>fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong>, <strong>es m\u00e1s fiable que los puntos de referencia antropom\u00e9tricos<\/strong> y es igualmente fiable tanto si al paciente se le diagnostica <strong>fibrilaci\u00f3n auricular como ritmo sinusal<\/strong>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el congreso WoCoVa del a\u00f1o 2018, el <strong>Dr. LaGreca<\/strong> propuso este algoritmo para determinar qu\u00e9 m\u00e9todo es el m\u00e1s adecuado en funci\u00f3n del tipo de paciente:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"651\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/10\/ALGORITMO-ECG-WOCOVA1-1024x651.jpg\" alt=\"Algoritmo de decisi\u00f3n para la comprobaci\u00f3n de la posici\u00f3n de un acceso venoso central\" class=\"wp-image-35709\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/10\/ALGORITMO-ECG-WOCOVA1-980x623.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/10\/ALGORITMO-ECG-WOCOVA1-480x305.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Engelhardt W, Sold M, Helzel MV. ECG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation. Anaesthesist 1989; 38: 476-9.&nbsp;<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/2589630\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/2589630\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Pittiruti M, La Greca A, Scoppettuolo G et al. EKG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation (abstract). Oral presentation at the Annual Conference of the Infusion Nursing Society, May 21-26, 2011, Louisville (KY), USA.<\/li>\n\n\n\n<li>Heuser \u2013 Trabajo propio. Scheme of atrial fibrillation (top) and sinus rhythm (bottom). The purple arrow indicates a P wave, which is lost in atrial fibrillation<\/li>\n\n\n\n<li>Cortes\u00eda del Dr Pittiruti<\/li>\n\n\n\n<li>Pittiruti M, La Greca A, Biasucci DG et al. Intracavitary ECG for tip location in atrial fibrillation patients (abstract). Poster at the Annual Conference of the Association for Vascular Access, September 16-19, 2016, Orlando (FL), USA.<\/li>\n\n\n\n<li>Steinhagen F, Kanthak M, Kukuk G et al. Electrocardiography-controlled central venous catheter tip positioning in patients with atrial fibrillation J Vasc Access 2018, in press.<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29512399\/\">&nbsp;https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29512399\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Effectiveness of the ECG method in the correct positioning of PICC type central venous catheters in patients with atrial fibrillation Fabrizio Albertini*, Manuela Struglia, Vincenzo Faraone, Roberto Fioravanti, Stefano Boursier Niutta \u2013 Minerva Cardioangiologica 2019 June;67(3):207-13.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.minervamedica.it\/en\/journals\/minerva-cardioangiologica\/article.php?cod=R05Y2019N03A0207\">https:\/\/www.minervamedica.it\/en\/journals\/minerva-cardioangiologica\/article.php?cod=R05Y2019N03A0207<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El ECG intracavitario es un m\u00e9todo seguro y aplicable en la gran mayor\u00eda de los pacientes. 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