Dr. Escrib\u00e1:<\/em> Cuando conoc\u00ed el m\u00e9todo P.R.A.M. ten\u00eda muy trabajados los diferentes monitores hemodin\u00e1micos en adultos, pero se me hab\u00eda propuesto pasar a trabajar en el mundo pedi\u00e1trico y me estaba encontrando con problemas de aplicabilidad. Los monitores con los que yo hab\u00eda crecido profesionalmente no pod\u00edan encontrar su aplicaci\u00f3n universal en el paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n Entonces, de manera muy casual, en la ESRA de Alicante, en un congreso europeo interesado principalmente en anestesia loco-regional, hace ya muchos a\u00f1os, conoc\u00ed el m\u00e9todo P.R.A.M.<\/p>\n All\u00ed hab\u00eda un stand con un monitor hemodin\u00e1mico, vi que, en el dise\u00f1o, en los c\u00e1lculos y la metodolog\u00eda que usaba exist\u00eda una esperanza de aplicabilidad en el paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n Dr. Escrib\u00e1:<\/em> Quer\u00edamos hacer el trabajo bien hecho, y dijimos, esto que no hemos hecho nunca, \u00bfc\u00f3mo hay que hacerlo?<\/p>\n En ese momento encontramos en la literatura cient\u00edfica un art\u00edculo muy did\u00e1ctico y acad\u00e9mico de Critchley y colaboradores.<\/p>\n Ellos dicen que, si hablamos de sistemas de validaci\u00f3n de cualquier dispositivo m\u00e9dico, la manera de trabajar deber\u00eda regirse por una gold standard y una serie de criterios estad\u00edsticos: m\u00e9todo de Bland-Altman<\/em>, coeficiente de correlaci\u00f3n, porcentaje de error\u2026<\/p>\n Bas\u00e1ndote en la teor\u00eda de Bias, si dos medidas son iguales la diferencia entre ellas ser\u00eda cero. Y a partir de ah\u00ed, en el caso de que ambas medidas no sean iguales significa que existe una diferencia que hay que medir y analizar.<\/p>\n Esto traducido a los m\u00e9todos de validaci\u00f3n en pedi\u00e1trica es algo que no exist\u00eda.<\/p>\n En adultos se suele utilizar una serie de gold standard que en pacientes pedi\u00e1tricos es muy invasivo, como el cat\u00e9ter arterial pulmonar, que no se puede poner en pacientes muy peque\u00f1os, solo se puede utilizar en pacientes a partir de 7 a\u00f1os y dependiendo tambi\u00e9n del tama\u00f1o del ni\u00f1o.<\/p><\/blockquote>\n Vimos que la mayor parte de art\u00edculos eran \u201cintentos de art\u00edculos\u201d. En los que se comparaban dos m\u00e9todos que hab\u00edan aparecido en el mercado, pero no se pod\u00eda extraer ninguna conclusi\u00f3n. Porque no sab\u00edas si alguno de ellos era fiable, ni cu\u00e1l iba a ser la gold standard ni por qu\u00e9. Era un caos.<\/p>\n Realmente en ese momento hab\u00eda cuatro o cinco art\u00edculos serios pero cojos en la literatura cient\u00edfica. Entonces, asumimos el reto de realizar un art\u00edculo serio con un sistema de validaci\u00f3n serio, que buscara la aplicabilidad pedi\u00e1trica, y con una gold est\u00e1ndar seria.<\/p>\n El escenario lo encontramos, el laboratorio de hemodin\u00e1mica de cateterismo cardiaco, la gold standard la encontramos, la ley de Fick. Y luego tratamos de validar diferentes sistemas de monitorizaci\u00f3n que se promocionaban en el mercado como aplicables en pediatr\u00eda, entre ellos el m\u00e9todo P.R.A.M.<\/p>\n Dr. Escrib\u00e1:<\/em> En 2014 comenzamos un trabajo piloto, de pocos pacientes, de 5 a 10 pacientes.<\/p>\n Convocamos todos los monitores que en teor\u00eda se promocionaban como aplicables en pediatr\u00eda.<\/p>\n Los reunimos, hicimos un trabajo con 8 pacientes incluidos en todos los monitores, pero en algunos monitores por criterios de exclusi\u00f3n solo se realiz\u00f3 en 5 pacientes.<\/p>\n Hicimos un stop, un punto y aparte, e hicimos un trabajo preliminar, que fue galardonado con el Premio Nacional de Anestesiolog\u00eda Pedi\u00e1trica, que se otorg\u00f3 en Donostia.<\/p>\n Y ah\u00ed nos dimos cuenta de que apuntaba maneras a nivel de aplicabilidad y fiabilidad.<\/p>\n Y es cuando lo comenzamos como un trabajo serio de validaci\u00f3n con una gold standard porque ve\u00edamos que realmente podr\u00eda ser aplicable al mundo pedi\u00e1trico esto fue sobre el 2014-2016.<\/p>\n Las conclusiones del trabajo, que fue mi tesis doctoral, fue uno de los art\u00edculos que publicamos.<\/p>\n Se concluye que s\u00ed, queda validado el sistema en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, segundo que tiene una serie de par\u00e1metros interesantes.<\/p>\n Y la conclusi\u00f3n cl\u00ednica y la pertinencia del trabajo, es que puedes trabajar en las unidades de perioperatorio y postoperatorio con este sistema de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en pediatr\u00eda. Algo que hasta el momento era totalmente inaccesible para este sector de la poblaci\u00f3n.<\/p><\/blockquote>\n Dr. Escrib\u00e1:\u00a0<\/em>La clave para mi es la resoluci\u00f3n y la manera que tiene de contornear la onda de pulso.<\/p>\n Cuando generas una onda de calidad a la hora de cateterizar la arteria, de montar tu log\u00edstica y llevarla hasta la resoluci\u00f3n de la pantalla.<\/p>\n Es importante la resoluci\u00f3n del monitor, que permita que esa informaci\u00f3n sea lo m\u00e1s parecida a la realidad y que no te hayas dejado datos por el camino.<\/p>\n Est\u00e1 demostrado que en la onda de pulso existe mucha informaci\u00f3n, cuanto m\u00e1s parecida a la realidad sea la onda de presi\u00f3n arterial, menos informaci\u00f3n nos vamos a perder.<\/p><\/blockquote>\n Hay un trabajo muy interesante que compara resoluciones de ondas de 10 Hz, 100 Hz, 1.000 Hz, 10.000 Hz y ves la diferencia entre una onda y otra.<\/p>\n A trav\u00e9s de una misma se\u00f1al recogida en un transductor de un cat\u00e9ter arterial, puedes ver como cambia y como parecen ondas totalmente diferentes, y como la silueta se contornea de una forma m\u00e1s real y m\u00e1s caracter\u00edstica a altas resoluciones respecto a bajas resoluciones, por tanto, est\u00e1s captando m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n Dr. Escrib\u00e1:\u00a0<\/em>Hoy en d\u00eda, con el respaldo de los art\u00edculos, trabajos y el d\u00eda a d\u00eda de compa\u00f1eros que utilizan el m\u00e9todo en los hospitales, podemos decir, evidentemente, que s\u00ed.<\/p>\n Alrededor de 150 trabajos, avalados de una manera seria, revistas serias sobre el m\u00e9todo\u2026<\/p>\n Ya no creo que sea un tema de discusi\u00f3n, no creo que necesite ser puesto en duda ni validado.<\/p><\/blockquote>\n Si que hay, a lo mejor, que incidir un poco m\u00e1s en las recomendaciones a la hora de trabajar y de c\u00f3mo trabajar bien con este sistema. Tambi\u00e9n conocer las limitaciones y hasta d\u00f3nde podemos llegar con este m\u00e9todo. Pero creo que hoy en d\u00eda el tema de la aplicabilidad queda totalmente constatado.<\/p>\nE: \u00bfCu\u00e1ndo comenzaste a realizar el estudio sobre gasto cardiaco en Fick y Mostcare, con qu\u00e9 herramientas os encontrasteis?<\/strong><\/h3>\n
E: \u00bfCu\u00e1les fueron las principales conclusiones que extrajisteis tras el estudio?<\/strong><\/h3>\n
E: \u00bfQu\u00e9 diferencia al m\u00e9todo P.R.A.M. de otros m\u00e9todos?<\/strong><\/h3>\n
E: \u00bfConsideras que el m\u00e9todo P.R.A.M. est\u00e1 suficientemente validado?<\/strong><\/h3>\n
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<\/p>\nE: \u00bfCu\u00e1l es para ti el futuro de la Monitorizaci\u00f3n Hemodin\u00e1mica?<\/strong><\/h3>\n