Resumen del post:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Definici\u00f3n<\/strong>: cat\u00e9ter de 6 a 25cm insertado en venas profundas o superficiales mediante ecograf\u00eda, t\u00e9cnica est\u00e9ril y Seldinger o Seldinger modificada. Posible uso del cat\u00e9ter perif\u00e9rico largo de 8 a 12 en antebrazo o brazo con Seldinger. <\/li>\n\n\n\n
- Indicaciones<\/strong>: tratamientos de 5-30 d\u00edas, extracciones frecuentes, paciente con capital venoso reducido (DIVA)<\/li>\n\n\n\n
- Aplicaciones en pediatr\u00eda<\/strong>: administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, fludios, analgesia prolongada, transfusi\u00f3n de hemoderivados, ni\u00f1os que requieren extracciones frecuentes como los que padecen insuficiencia respiratoria moderada, enfermedad metabolica descompensada, portador de un transplante de \u00f3rgano s\u00f3lido, con sospechoa de trastornos hormonales. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nI. Conceptos generales<\/h4>\n\n\n\n
Las caracter\u00edsticas que definen a los cat\u00e9teres de l\u00ednea media (Midline catheter) est\u00e1n bien establecidas. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os ha aparecido en el mercado un nuevo grupo de dispositivos de acceso vascular perif\u00e9rico, los llamados cat\u00e9teres perif\u00e9ricos largos <\/strong>(Long peripheral iv catheter), tambi\u00e9n conocidos como \u201cmini-midlines\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/05\/midline-ped-y-kt-largo-1007x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/05\/midline-ped-y-kt-largo-2-1.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nComo se muestra en la figura 3, deben considerarse cat\u00e9teres de l\u00ednea media<\/strong>, estrictamente hablando, aquellos que insert\u00e1ndose desde una vena del brazo<\/strong> (superficial o profunda), tengan su punta alojada a nivel de la vena axilar<\/strong> (idealmente en su segmento infraclavicular).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/05\/ubicacion-midline-y-minimid-986x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nCualquier otro cat\u00e9ter que se inserte en las venas de las extremidades deber\u00e1 denominarse cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico<\/strong>, corto (si mide menos de 5 cm) o largo (si mide 6 cm o m\u00e1s, y su punta no progresa m\u00e1s all\u00e1 de la ra\u00edz del miembro).<\/p>\n\n\n\n
Los cat\u00e9teres de inserci\u00f3n perif\u00e9rica cuya punta quede alojada en venas centrales del territorio superior<\/strong> (subclavia, braquiocef\u00e1lica o cava superior), del territorio inferior<\/strong> (femorales, iliacas o cava inferior) o en aur\u00edcula derecha, deber\u00e1n denominarse<\/strong> cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICCs<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nII. Indicaciones y contraindicaciones<\/h4>\n\n\n\n
Diferentes gu\u00edas de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica, tanto para pacientes adultos como para pacientes pedi\u00e1tricos (Figura 4), as\u00ed como sociedades m\u00e9dicas relacionadas con el cuidado de los accesos vasculares, recomiendan el empleo de cat\u00e9teres de l\u00ednea media en las siguientes situaciones<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n
– Administraci\u00f3n de tratamientos intravenosos de duraci\u00f3n intermedia<\/strong> (entre 5-7 d\u00edas y 1 mes), siempre que sean compatibles con administraci\u00f3n intravenosa perif\u00e9rica<\/strong>.
– Necesidad de realizar extracciones sangu\u00edneas frecuentes<\/strong>. Dado que la vena axilar suele tener un calibre considerable, los cat\u00e9teres de l\u00ednea media con mucha frecuencia permiten la extracci\u00f3n de sangre a su trav\u00e9s.
– Pacientes con capital venoso perif\u00e9rico reducido<\/strong>, independientemente de la duraci\u00f3n del tratamiento. Su inserci\u00f3n con t\u00e9cnica ecoguiada en venas del brazo reduce el agotamiento vascular relacionado con venopunciones m\u00faltiples, especialmente en pacientes cr\u00f3nicos o complejos.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2019\/11\/algoritmo-Av-pediatria-Juanjo.png\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nPese a estas recomendaciones, lo cierto es que, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual, el empleo de cat\u00e9teres de l\u00ednea media en ni\u00f1os es a\u00fan poco frecuente. La todav\u00eda escasa formaci\u00f3n en el cuidado del acceso vascular y en el uso de los ultrasonidos, as\u00ed como la reducida oferta en el mercado de cat\u00e9teres de l\u00ednea media de peque\u00f1o calibre, v\u00e1lidos para su empleo en ni\u00f1os, podr\u00edan explicar, al menos en parte, esta realidad.<\/p>\n\n\n\n
Las contraindicaciones de los cat\u00e9teres de l\u00ednea media son:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Necesidad de administrar f\u00e1rmacos o fluidos no compatibles con infusi\u00f3n por v\u00eda perif\u00e9rica<\/strong>. Los f\u00e1rmacos o fluidos vesicantes, irritantes o de administraci\u00f3n central exclusiva (pH >9, pH <5, Osmolaridad >600 mOsm\/L) deben administrarse por cat\u00e9teres venosos centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC), de inserci\u00f3n central no tunelizados (CICC) o de inserci\u00f3n central tunelizados (tipo Hickman™ o Port-A-Cath™).<\/li>\n\n\n\n
- Ausencia de venas perif\u00e9ricas de suficiente calibre<\/strong>. Buscando respetar la integridad del capital venoso perif\u00e9rico, y evitar las complicaciones en forma de flebitis y trombosis, podr\u00eda ser razonable evitar el uso de estos cat\u00e9teres en ni\u00f1os con venas de muy peque\u00f1o calibre (< 2 mm). Por ello, para decidir si el ni\u00f1o es buen candidato para recibir un cat\u00e9ter de l\u00ednea media, y para optimizar la selecci\u00f3n de la vena a canalizar y del calibre de cat\u00e9ter a insertar, es muy recomendable realizar previamente una exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica de su capital vascular. As\u00ed, la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres de l\u00ednea media de 2, 3 o 4 Fr deber\u00eda plantearse en ni\u00f1os con venas de m\u00e1s de 2, 3 o 4 mm de di\u00e1metro, respectivamente.<\/li>\n\n\n\n
- Pacientes en los que est\u00e9 contraindicada la sedaci\u00f3n o anestesia para su inserci\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nIII. Aplicaciones cl\u00ednicas en pacientes pedi\u00e1tricos<\/h4>\n\n\n\n
La estabilidad que ofrecen estos cat\u00e9teres, aunque es probablemente inferior a la de los PICCs, podr\u00eda posibilitar el manejo en r\u00e9gimen ambulatorio de un porcentaje significativo de ni\u00f1os. Esto tiene gran importancia en el paciente pedi\u00e1trico, no solo porque puede reducir muy significativamente los costes asistenciales<\/strong>, sino porque, tambi\u00e9n, incrementa el bienestar del ni\u00f1o, facilita la conciliaci\u00f3n familiar y reduce el absentismo escolar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Las venopunciones generan ansiedad y dolor, y pueden inestabilizar a ni\u00f1os que padezcan disfunci\u00f3n respiratoria o hemodin\u00e1mica. Por ello, los cat\u00e9teres de l\u00ednea media pueden ser una pieza clave para evitar sufrimiento innecesario en el ni\u00f1o, minimizar el agotamiento de su capital venoso perif\u00e9rico al evitar las punciones repetidas, y facilitar enormemente el trabajo de enfermer\u00eda<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/05\/apliaciones-midline-ped-1024x783.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nSu empleo podr\u00eda ser especialmente ventajoso en hospitales que traten un volumen importante de ni\u00f1os con enfermedades cr\u00f3nicas o complejas, en los que, con frecuencia, es necesario realizar m\u00faltiples extracciones durante su ingreso hospitalario.<\/p>\n\n\n\n
Tradicionalmente se recomendaba insertar cat\u00e9teres de poliuretano, de un calibre de 3 French o superior, si el reflujo era necesario, lo cual podr\u00eda limitar su inserci\u00f3n en lactantes o ni\u00f1os peque\u00f1os.
Recientemente, Vygon\u00ae ha comercializado una gama de cat\u00e9teres de l\u00ednea media<\/strong> (Vygon Seldipur Smartmidline<\/a>™), con calibres de entre 2 y 4 French, y longitudes de entre 4 y 25 cm<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2019\/11\/Seldipur-Smart-Midline.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nLa oferta tan amplia de longitudes y calibres los hace tremendamente vers\u00e1tiles, pudi\u00e9ndose emplear en ni\u00f1os y en adultos como c\u00e1nulas perif\u00e9ricas largas, como cat\u00e9ter de l\u00ednea media o, incluso, como PICCs en ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n
Su punta es redondeada o c\u00f3nica, y se insertan por t\u00e9cnica Seldinger, sin emplear c\u00e1nulas pelables, por lo que se minimiza el trauma sobre la pared del vaso y se facilita su inserci\u00f3n con t\u00e9cnica ecoguiada.<\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s, est\u00e1n fabricados en poliuretano de alta resistencia<\/strong>. Esto, a su vez, ofrece dos ventajas.<\/p>\n\n\n\n
En primer lugar, estos cat\u00e9teres soportan inyecciones de alta presi\u00f3n<\/strong> (entre 150 psi, el de 2 French, y 300 psi, el de 5 French) y permiten administrar fluidos a alto flujo<\/strong> (entre 1,5 mL\/s, el de 2 French, y 5 mL\/s, el de 4 French). Esto podr\u00eda plantear su uso para la estabilizaci\u00f3n y manejo posterior de ni\u00f1os gravemente enfermos, con inestabilidad hemodin\u00e1mica, que requieran la administraci\u00f3n r\u00e1pida de fluidos o hemoderivados, o en los que sea necesario administrar contraste intravenoso para la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen. No obstante, en este tipo de pacientes es frecuente el colapso del sistema venoso perif\u00e9rico lo que, incluso contando con gu\u00eda ecogr\u00e1fica, puede dificultar o impedir la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres perif\u00e9ricos. En estos casos, y en aquellos en los que est\u00e9 indicada la administraci\u00f3n urgente de catecolaminas en perfusi\u00f3n, estar\u00e1 indicada la inserci\u00f3n de un CICC.<\/p>\n\n\n\n
En segundo lugar, al estar fabricados con poliuretano de alta resistencia, ofrecen una mayor secci\u00f3n interna, lo que favorece la posibilidad de reflujo de sangre a su trav\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nConclusi\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n
Las gu\u00edas de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica recomiendan el uso de los cat\u00e9teres de l\u00ednea media en aquellos ni\u00f1os que requieran tratamientos intravenosos de m\u00e1s de 5 d\u00edas de duraci\u00f3n, siempre que sean f\u00e1rmacos o fluidos compatibles con la administraci\u00f3n por v\u00eda venosa perif\u00e9rica.
Tambi\u00e9n pueden ser de utilidad en ni\u00f1os que requieran extracciones frecuentes de sangre, especialmente si son enfermos cr\u00f3nicos o complejos, en los que es esencial preservar su capital venoso perif\u00e9rico. Con la reciente comercializaci\u00f3n de cat\u00e9teres de l\u00ednea media de alto flujo y de peque\u00f1o calibre, se ampl\u00edan las posibilidades de su aplicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nbilbiograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n
- \n
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- Ausencia de venas perif\u00e9ricas de suficiente calibre<\/strong>. Buscando respetar la integridad del capital venoso perif\u00e9rico, y evitar las complicaciones en forma de flebitis y trombosis, podr\u00eda ser razonable evitar el uso de estos cat\u00e9teres en ni\u00f1os con venas de muy peque\u00f1o calibre (< 2 mm). Por ello, para decidir si el ni\u00f1o es buen candidato para recibir un cat\u00e9ter de l\u00ednea media, y para optimizar la selecci\u00f3n de la vena a canalizar y del calibre de cat\u00e9ter a insertar, es muy recomendable realizar previamente una exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica de su capital vascular. As\u00ed, la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres de l\u00ednea media de 2, 3 o 4 Fr deber\u00eda plantearse en ni\u00f1os con venas de m\u00e1s de 2, 3 o 4 mm de di\u00e1metro, respectivamente.<\/li>\n\n\n\n
- Indicaciones<\/strong>: tratamientos de 5-30 d\u00edas, extracciones frecuentes, paciente con capital venoso reducido (DIVA)<\/li>\n\n\n\n