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<\/a><\/p>\nM\u00e9todos de fijar un cat\u00e9ter venoso.<\/h2>\n
Aunque la colocaci\u00f3n de PICC u otros dispositivos de acceso vascular puede ser considerada por los profesionales sanitarios como un procedimiento rutinario, no deja de estar asociado con complicaciones como la flebitis o infiltraciones.
\nAdem\u00e1s, si el cat\u00e9ter no est\u00e1 bien fijado o se mueve durante su limpieza o mantenimiento, esto aumento el riesgo de trombosis y\u00a0 puede provocar oclusiones a corto plazo.
\nLos peque\u00f1os movimientos, ya sea de entrada o salida, o de lado a lado, pueden aumentar el potencial los problemas de seguridad.<\/p>\n
Las recomendaciones de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica mundial establecen que los ap\u00f3sitos del cat\u00e9ter deben estar limpios, secos e intactos, y bien sujetos.<\/p>\n
Sin embargo, un estudio de Ullman AJ et al. (Dressings and securement devices for central venous catheters )(1) muestra que entre el 21% y el 71% de los ap\u00f3sitos est\u00e1n sucios, h\u00famedos, sueltos o mal sujetos.
\nMuchas de estas complicaciones se pueden evitar con una fijaci\u00f3n adecuada del cat\u00e9ter: es fundamental evitar en la medida de lo posible su movimiento. Para ello podemos colocar dispositivos de fijaci\u00f3n que eviten su desplazamiento y a su vez las extracciones parciales o completas.<\/p>\n
Suturas<\/h3>\n
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Tradicionalmente se fijaba el CVC mediante suturas, y el uso de adhesivo pod\u00eda llegar a ser m\u00ednimo (se evitaba de esta forma la posible reacci\u00f3n d\u00e9rmica).<\/p>\n
A pesar de asegurar una fijaci\u00f3n estable del cat\u00e9ter durante la limpieza al principio, son muy poco eficaces. La seda suele aflojarse en un corto plazo y los desplazamientos de cat\u00e9teres son frecuentes. Especialmente en los pacientes cuyo cat\u00e9ter no se ha podido insertar integralmente (los centrales no se pueden cortar).\u00a0 \u00a0Adem\u00e1s este sistema es fuente de infecciones por lo que debe ser evitado.<\/p>\n
La mayor incidencia de infecciones, de desplazamientos y de bacteriemias asociadas al cat\u00e9ter cuando la fijaci\u00f3n se realiza mediante suturas hace que la tendencia actual sea abandonar este sistema completamente.<\/p>\n
Dispositivos adhesivos<\/h3>\n
Actualmente uno de los m\u00e9todos m\u00e1s habituales para obtener esta fijaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter es la utilizaci\u00f3n de dispositivos adhesivos:\u00a0 dispositivos de sujeci\u00f3n tipo Grip-lock o Stat-lock :<\/p>\n
- \n
- \u00a0Grip-lock: es un dispositivo de velcro con zona recortada donde se encaja las aletas. Se pueden mantener dos o tres semanas (menos si est\u00e1n sucios).<\/li>\n
- Stat-lock : es un dispositivo con puntas salientes donde enganchar las aletas del cat\u00e9ter. Es menos flexible que el Grip-Lok.<\/li>\n<\/ul>\n
En este caso, dado que el cat\u00e9ter s\u00f3lo se mantiene adherido a la piel, es importante valorar el estado de estos dispositivos para detectar cualquier salida accidental.<\/p>\n
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<\/p>\nEn el 5\u00ba congreso WoCoVa de accesos vasculares, en 2017, Rihard Knafelj et al. presentaron un estudio (Sutureless catheter fixation) (2) que demuestra que los sistemas de fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter que no implican suturas en la piel (en este estudio: GripLock y StatLock) son al menos tan seguros y cumplen tan bien su funci\u00f3n de sujeci\u00f3n como las suturas, con la ventaja de no suponer una puerta abierta a las infecciones.<\/p>\n
Ya en 2016 Hospital de Bellvitge, C.S. Molina-Maz\u00f3n et al. realizaron un estudio, Estudio comparativo sobre fijaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central mediante sutura versus dispositivo adhesivo (3) que demostraba resultados similares, probando adem\u00e1s que los CVCs fijados mediante ap\u00f3sitos adhesivos requieren menos cambios de ap\u00f3sito debido a hemorragias.<\/p>\n
Sin embargo, con el tiempo, puede producirse una degradaci\u00f3n y aflojamiento del adhesivo, lo cual no asegura una fijaci\u00f3n segura al 100%. Los adhesivos fuertes que resisten la humedad requieren disolventes espec\u00edficos para su f\u00e1cil eliminaci\u00f3n, y el uso incorrecto de disolventes puede provocar da\u00f1os en la piel.
\nAdem\u00e1s, los adhesivos deben ser retirados de la superficie de la piel para una limpieza adecuada del sitio de inserci\u00f3n y del \u00e1rea del vendaje.<\/p>\nAdhesivo tisular<\/h3>\n
En lo que concierne al adhesivo tisular (AT) o cianoacrilato, que se usa habitualmente como alternativa a las suturas para cerrar las heridas de la piel y reparar el tejido interno) es una opci\u00f3n relativamente nueva para la fijaci\u00f3n de AV. Este m\u00e9todo consiste en aplicar una gota de AT en el punto de inserci\u00f3n y otra gota bajo el n\u00facleo del cat\u00e9ter despu\u00e9s de la inserci\u00f3n, seguido de un ap\u00f3sito est\u00e1ndar de poliuretano transparente (5)<\/p>\n
Cada vez m\u00e1s pruebas cient\u00edficas muestran que el AT puede ayudar a prevenir las infecciones relacionadas con los AV al inhibir organismos Gram+ como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.<\/p>\n
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<\/p>\nLos fabricantes recomiendan utilizar un disolvente para eliminar el AT, pero hay cat\u00e9teres que salen f\u00e1cilmente sin disolvente. El uso combinado de ap\u00f3sito transparente m\u00e1s una fijaci\u00f3n adhesiva sin sutura o SAS y este tipo de adhesivo para la fijaci\u00f3n de cat\u00e9teres vasculares perif\u00e9ricos es una soluci\u00f3n segura, aunque puede no ser adecuado para todos los pacientes.<\/p>\n
Sistema de fijaci\u00f3n subcut\u00e1neo<\/h3>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os se ha desarrollado un sistema de fijaci\u00f3n subcut\u00e1neo que permite la fijaci\u00f3n de manera indolora al sujetar el cat\u00e9ter al tejido subcut\u00e1neo, m\u00e1s all\u00e1 de la piel donde est\u00e1n situados los receptores de dolor. En un lapso de 48 a 72 horas, el ancla cicatriza en su lugar, evitando el pistoneo del cat\u00e9ter y el movimiento de lado a lado.<\/p>\n
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<\/p>\nLa falta de movimiento promueve la cicatrizaci\u00f3n del sitio de inserci\u00f3n y permite que el tejido remodelado act\u00fae como una barrera contra las bacterias de la superficie. Debido a que esta opci\u00f3n de fijaci\u00f3n est\u00e1 estabilizada en el sitio de punci\u00f3n, el DAV puede levantarse suavemente por encima del sitio de inserci\u00f3n, lo que permite una limpieza completa.<\/p>\n
Un estudio de Pietro Antonio Zerla et al. (Evaluating safety, efficacy, and cost-effectiveness of PICC securement by subcutaneously anchored stabilization device) (4) sugiri\u00f3 que los dispositivos de fijaci\u00f3n subcut\u00e1neos son altamente eficientes y rentables para fijar PICCs tanto cuando su uso se prev\u00e9 de duraci\u00f3n media (14 a 30 d\u00edas) como a largo plazo (m\u00e1s de 30 d\u00edas).<\/p>\n
Esta opci\u00f3n reduce las complicaciones mec\u00e1nicas y el n\u00famero de reemplazos del PICC, disminuye claramente el riesgo de interrupci\u00f3n de la terapia e implica un ahorro de costes.<\/p>\n
<\/h3>\n
Ap\u00f3sitos transparentes<\/h3>\n
Los ap\u00f3sitos transparentes representan una ayuda en la fijaci\u00f3n de un acceso vascular.<\/p>\n
Los productos integrados de \u00faltima generaci\u00f3n incluyen bordes de tejido reforzados que rodean la membrana de poliuretano, as\u00ed como componentes adhesivos adicionales que sujetan el AV por debajo y aumentan considerablemente la estabilidad del cat\u00e9ter.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2019\/12\/Opciones-de-fijacion-del-cateter-.png.jpg\")
<\/p>\nUn reciente ensayo de control aleatorio (6) encontr\u00f3 una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa del tiempo empleado para los cambios de ap\u00f3sito (p < 0,001) al comparar las opciones de fijaci\u00f3n adhesiva y subcut\u00e1nea. Estas nuevas tecnolog\u00edas reducen potencialmente el tiempo empleado para los procedimientos de enfermer\u00eda. Sin embargo es importante poder valorar la seguridad que otorga frente al ahorro de tiempo ya que hoy en d\u00eda las mejores pr\u00e1cticas indican que un ap\u00f3sito transparente se usa en combinaci\u00f3n con otros tipos de fijaci\u00f3n.<\/p>\n
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<\/a><\/p>\n[accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/h4>\n
(1)- Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC).<\/a> Ullman AJ1, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA, Mihala G, Rickard CM. (2)- SUTURE-LESS CATHETER FIXATION The Time is Now.<\/a> Rihard Knafelj, MD, PhD, Suzana Rozman, RN, Ida Levec, RN, Bojana Koro\u0161ec RN, Vanda Kramar, RNUniversity Medical Center Ljubljana, Sovenia (3)- Estudio comparativo sobre fijaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central mediante sutura versus dispositivo adhesivo. Comparative study on fixation of central venous catheter by suture versus adhesive device.<\/a> C.S. Molina-Maz\u00f3na,b, X. Mart\u00edn-Cerezoc, G. Domene-Nieves de la Vegac, S. Asensio-Floresd, J. Adamuz-Tom\u00e1se,f (4)- Evaluating safety, efficacy and cost-effectiveness of PICC securement by subcutaneously anchored stabilization device.<\/a> Pietro Antonio Zerla, Antonio Canelli, Lidia Cerne, Giuseppe Caravella, Alessandra Gilardini, Giuseppe de Luca, Ana Maria Aricisteanu, Raffaele Venezia (5)- Fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter vascular perif\u00e9rico o central con adhesivo tisular m\u00e1s ap\u00f3sito transparente frente a fijaci\u00f3n s\u00f3lo con ap\u00f3sito transparente.<\/a> (6)- SecurAstaP trial: securement with SecurAcath versus StatLock for peripherally inserted central catheters, a randomised open trial.<\/a> Godelieve Alice Goossens, Niel Grumiaux, Christel Janssens, Martine J\u00e9r\u00f4me, Steffen Fieuws, Philip Moons, Marguerite Stas, Geert Maleux Dispositivos y ap\u00f3sitos para asegurar los cat\u00e9teres venosos perif\u00e9ricos en la prevenci\u00f3n de las complicaciones.<\/a> Nicole Marsh, Joan Webster, Gabor Mihala, Claire M Rickard Securing vascular access devices<\/a> Timothy R. Spencer, DipAppSc, BHSc, RN, APRN, ICCert, VA-BC™[\/accordion]<\/p>\n