![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/02\/Foto-af\u00e9resis.png\")
<\/p>\nActualmente se est\u00e1 viviendo un boom de la af\u00e9resis terap\u00e9utica (AFT) con indicaciones, no solo en onco-hematolog\u00eda, sino tambi\u00e9n en nefrolog\u00eda, cardiolog\u00eda, dermatolog\u00eda, digestivo, reumatolog\u00eda, neurolog\u00eda, enfermedades metab\u00f3licas\u2026 es muy extenso el cat\u00e1logo de enfermedades que incluyen la AFT dentro de su tratamiento.<\/p>\n
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Podemos definir la AFT como aquella t\u00e9cnica que tiene como principal fundamento pasar la sangre del paciente a trav\u00e9s de un dispositivo extracorp\u00f3reo con el fin de eliminar aquellos componentes pat\u00f3genos que condicionan o perpet\u00faan una enfermedad y as\u00ed contribuir a su tratamiento.<\/p>\n
La AFT tiene como finalidad eliminar mol\u00e9culas o inmunocomplejos que condicionan una enfermedad. Es una alternativa terap\u00e9utica encaminada al tratamiento de determinadas enfermedades para las que el tratamiento convencional no ha obtenido la respuesta deseada o ha fracasado.<\/p>\n
El inter\u00e9s por la AFT en los \u00faltimos a\u00f1os se ha incrementado significativamente gracias a los buenos resultados publicados, a un mejor control de sus indicaciones y a la disponibilidad de nuevos procedimientos afer\u00e9ticos.<\/p>\n
Hay publicaciones de los \u00faltimos a\u00f1os que describen el uso de la AFT para el tratamiento del Alzheimer. En estos casos se practica una plasmaf\u00e9resis<\/strong>, de manera que se elimina la alb\u00famina. Se trata de retirar todo el plasma para eliminar las prote\u00ednas amieloides que se acumulan en el cerebro.<\/p>\n A trav\u00e9s de la AFT se realizan distintos procedimientos (Citoaferesis, Fotoaferesis, Hemoadsorci\u00f3n, Plasmadsorci\u00f3n, LDL-Af\u00e9resis, Doble filtraci\u00f3n, Rheoaf\u00e9resis, Inmunoadsorci\u00f3n, Mars, Prometheus, Hemoadsorci\u00f3n con polimixina, Intercambio de hemat\u00edes) aunque las dos t\u00e9cnicas principales que se usan para la separaci\u00f3n del plasma<\/strong> durante la af\u00e9resis son la centrifugaci\u00f3n<\/strong> y la filtraci\u00f3n<\/strong> mediante membrana<\/strong>. Estas t\u00e9cnicas se diferencian en la eficiencia en la extracci\u00f3n de plasma, el acceso vascular que se va a necesitar y el flujo sangu\u00edneo requerido para llevarla a cabo.<\/p>\n La centrifugaci\u00f3n<\/strong> nos permite separar eficazmente el plasma, as\u00ed como distintos componentes celulares sangu\u00edneos. El tiempo que se tarda en realizar esta t\u00e9cnica estar\u00e1 relacionado con la eficiencia en la extracci\u00f3n del plasma. Se necesitan flujos bajos de sangre (60 – 120 ml\/min) y se puede llevar a cabo tanto a trav\u00e9s de v\u00edas centrales como perif\u00e9ricas. Existen algunos monitores que permiten el modo unipuntura, aunque lo m\u00e1s frecuente es la bipunci\u00f3n o el uso de cat\u00e9teres de doble luz.<\/p>\n Para la filtraci\u00f3n<\/strong> se usan membranas de alta permeabilidad, lo que permite que tanto el plasma como sus mol\u00e9culas sean filtrados a su paso, reteniendo solo el componente celular requerido seg\u00fan t\u00e9cnica utilizada. En este caso, es necesario canalizar v\u00edas centrales para poder realizarla.<\/p>\n Sin embargo, la AFT conlleva algunos riesgos como por ejemplo el hecho de que los cat\u00e9teres venosos empleados para la af\u00e9resis sean necesariamente de gran calibre, lo que puede causar complicaciones como hemorragia, infecci\u00f3n o neumot\u00f3rax. Esta particularidad hace que este procedimiento sea inviable en ni\u00f1os debido a su reducido calibre venoso.<\/p>\n El objetivo es hacer uso de accesos vasculares menos invasivos que permitan altos flujos tanto en la extracci\u00f3n como en la eyecci\u00f3n de sangre.<\/p>\n Respecto a la t\u00e9cnica de centrifugaci\u00f3n, se utilizan dos accesos venosos perif\u00e9ricos habitualmente insertados en los antebrazos. Evidentemente no todos los pacientes tienen un di\u00e1metro de vena adecuado o una red vascular adecuada para canalizar estos calibres, sin contar con el n\u00famero de punciones que hay que realizar cada vez que se tiene que hacer la t\u00e9cnica; en estas ocasiones podemos valorar el uso de cat\u00e9teres venosos con punta reforzada (midline) colocados en las venas del brazo, con un di\u00e1metro m\u00ednimo de 4Fr pero que debido a su longitud (preferiblemente 15cm) su punta debe alcanzar la vena axilar consiguiendo as\u00ed flujos sangu\u00edneos \u00f3ptimos para la entrada a m\u00e1quina evitando as\u00ed la punci\u00f3n repetida en tratamientos sucesivos.<\/p>\n Los problemas derivados de la canalizaci\u00f3n de cat\u00e9teres de acceso central<\/strong> (CICC, FI Algunas de las ventajas que debemos tener en cuenta con el uso de un Midline para la realizaci\u00f3n de algunas de las t\u00e9cnicas de AFT son: [accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/p>\n Manual de af\u00e9resis terap\u00e9utica basada en la evidencia – Autor: Fernando Anaya Fdez.-Lomana<\/a> Vascular Access in Therapeutic Apheresis: Update 2013 – Ladan Golestaneh and Michele H. Mokrzycki<\/a> http:\/\/transfusion.granada-almeria.org\/donar\/aferesis La af\u00e9resis terap\u00e9utica, una alternativa esperanzadora para el Alzheimer y otras 80 enfermedades<\/a> Af\u00e9resis Terap\u00e9utica en Patolog\u00eda Renal Eva Rodr\u00edguez, Dolores Redondo-Pachon, Marta Crespo, Mar\u00eda Dolores del Pino, Julio Pascual<\/a> Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice\u2014Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue Joseph Schwartz, Anand Padmanabhan, Nicole Aqui, Rasheed A. Balogun, Laura Connelly-Smith, Meghan Delaney, Nancy M. Dunbar, Volker Witt, Yanyun Wu, and Beth H. Shaz<\/a>[\/accordion]<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/02\/plasmaferesis-info.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/02\/Centrifugaci\u00f3n-o-filtraci\u00f3n.png\")
<\/p>\n\u00bfQu\u00e9 accesos vasculares pueden mejorar la accesibilidad y simplificar la aplicaci\u00f3n de estas terapias emergentes?<\/h3>\n
![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/02\/Af\u00e9resis-infograf\u00eda-AV.png\")
<\/p>\nAccesos vasculares tradicionales para AFT: problemas y limitaciones<\/h3>\n
\nUno de los problemas con el que nos encontramos es que el extremo de los cat\u00e9teres perif\u00e9ricos se colapsa sin obtener flujos \u00f3ptimos; por ello se utilizan palomillas de acero de 16G (se usan para tratamiento de di\u00e1lisis, equivale a 5Fr) o cat\u00e9teres cortos multiperforados de 17G (4,5 Fr) que aseguran el flujo de sangre en la entrada a m\u00e1quina, as\u00ed como el uso de un cat\u00e9ter corto de al menos 20G en el retorno al paciente para no generar resistencia.<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/02\/Dibujo-af\u00e9resis-desde-arriba.png\")
CC) son:
\n\u2022 Los propios de la t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n, como puede ser el neumot\u00f3rax
\n\u2022 La infecci\u00f3n
\n\u2022 Se usa tiempo de quir\u00f3fano, Sala de Radiolog\u00eda Intervencionista o UCI para la canalizaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres centrales, con lo que ello conlleva (retrasos en el comienzo AFT hasta que haya un hueco en la agenda de sala\/quir\u00f3fano o est\u00e9 disponible el especialista oportuno para poder canalizarlo)
\n\u2022 Pacientes que necesitan estas terapias de forma puntual o durante un tiempo limitado y ven afectada su imagen corporal o sus actividades de la vida diaria por la colocaci\u00f3n de CICC o FICC para la realizaci\u00f3n de las AFT.<\/p>\nAccesos vasculares del futuro (midline): ventajas y beneficios<\/h3>\n
\n\u2022 Al no usar cat\u00e9teres centrales de acceso central (CICC, FICC) se evitan los riesgos anteriormente mencionados, aunque nunca van a dar el flujo que oferta un cat\u00e9ter Hickman, por ejemplo.
\n\u2022 En aquellos casos en los que se tienen que hacer varias sesiones en un espacio corto de tiempo, evita tener que canalizar dos accesos venosos perif\u00e9ricos cada vez que se realiza, ya que, con buenos cuidados, el cat\u00e9ter Midline se puede mantener siguiendo las recomendaciones de uso y duraci\u00f3n de estos cat\u00e9teres (4 semanas).
\n\u2022 La colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres Midline mediante ecograf\u00eda asegura que el di\u00e1metro de la vena es el adecuado.<\/p>\nBibliograf\u00eda:<\/h4>\n