{"id":8157,"date":"2020-05-05T13:29:11","date_gmt":"2020-05-05T11:29:11","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=8157"},"modified":"2025-09-29T20:52:47","modified_gmt":"2025-09-29T18:52:47","slug":"eleccion-acceso-vascular-pacientes-covid-19-hospitalizados-no-criticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/eleccion-acceso-vascular-pacientes-covid-19-hospitalizados-no-criticos\/","title":{"rendered":"Elecci\u00f3n del acceso vascular en pacientes COVID-19 hospitalizados no cr\u00edticos"},"content":{"rendered":"Ebook \u00abPr\u00e1cticas sanitarias durante la pandemia Covid-19 en Espa\u00f1a\u00bb<\/a>\n

Sin olvidar que un consenso representa una unanimidad de opiniones de un grupo de expertos en una materia, este documento nos ilustra unas directrices que en el panorama italiano han sido \u00fatiles en la gesti\u00f3n del paciente COVID<\/span><\/i>–<\/span><\/i>19 positivo y su necesidad de acceso vascular. <\/span><\/i>Los autores declaran por ello la cautela a la hora de interpretar esta informaci\u00f3n, <\/span><\/i>basada meramente en la experiencia<\/span><\/i>, que no dictamina una recomendaci\u00f3n en s\u00ed, sino un posible camino a seguir, abierto a nutrirse de m\u00e1s experiencias y modificaciones a la espera de datos cient\u00edficos derivados de estudios que a d\u00eda de hoy est\u00e1n en acto o son inexistentes.<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Proponemos el desglose de <\/span><\/i>dicho<\/span><\/i> documento <\/span><\/i>en diferentes entradas de este blog, realizando una estructuraci\u00f3n del mismo en dos partes: pacientes hospitalizados COVID<\/span><\/i>–<\/span><\/i>19 positivos (no cr\u00edticos) y pacientes cr\u00edticos COVID<\/span><\/i>–<\/span><\/i>19.<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/span><\/p>\n

El elevado poder de contagio identificado para el virus SARS-C<\/span>o<\/span>V-2 hace que el manejo del paciente afectado por el mismo sea un reto en todas las esferas en las que se articula el Cuidado.<\/span><\/p>\n

Si ya de por s\u00ed<\/span>,<\/span> es deseable elegir el mejor acceso venoso para el paciente y colocar<\/span>lo<\/span> de manera tempestiva para evitar complicaciones<\/span>. E<\/span>n estas circunstancias<\/span>,<\/span> dicha<\/span> premisa se hace imperativa, ya que todo contacto con el paciente aumenta el riesgo de contagio del personal sanitario. Recordemos adem\u00e1s que e<\/span>l perfil de paciente COVID<\/span>–<\/span>19 positivo en muchas ocasiones coincide con <\/span>el de <\/span>un paciente <\/span>DiVA<\/span> (con acceso venoso dif\u00edcil)<\/span> al que<\/span>, para <\/span>complicar a\u00fan <\/span>m\u00e1s<\/span> las cosas<\/span>,<\/span> se le piden pruebas anal\u00edticas frecuentes ante la necesidad de mantener monitorizados par\u00e1metros <\/span>bioqu\u00edmicos o <\/span>de coagulaci\u00f3n. <\/span>No solo esto: e<\/span>n l\u00edneas generales, un paciente COVID<\/span>–<\/span>19 hospitalizado <\/span>necesita un acceso venoso para corticoides sist\u00e9micos y antibioterapia<\/span>, la mayor parte, compatible con la v\u00eda perif\u00e9rica<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Entonces <\/span>\u00bfcu\u00e1l es el cat\u00e9ter que mejor prestaci\u00f3n puede ofrecer para pacientes con esta necesidad en un contexto de hospitalizaci\u00f3n por infecci\u00f3n no grave por COVID-19?<\/span><\/b> Seg\u00fan el documento <\/span>GAVeCeLT<\/span>, el <\/span>midline<\/span> parece ser la mejor opci\u00f3n en base a su experiencia. Veamos por qu\u00e9<\/span>:<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Duraci\u00f3n<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

H<\/span>oy sabemos que el poliuretano de \u00faltima generaci\u00f3n es el material deseable para los cat\u00e9teres intrav<\/span>e<\/span>nosos<\/span> tipo <\/span>midline<\/span>, m\u00e1s a\u00fan si se trata de un poliuretano que permita el alto flujo. En el consenso <\/span>GAVeCeLT<\/span> adem\u00e1s, se recomienda el uso de <\/span>midline<\/span> de punta abierta. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Todas estas caracter\u00edsticas, unidas a los adecuados protocolos de inserci\u00f3n y mantenimiento, hacen que el <\/span>midline<\/span> sea un cat\u00e9ter c<\/span>uyo uso <\/span>puede prolongarse durante semanas o meses. En el caso de un paciente<\/span> COVID19 no cr\u00edtico<\/span> con evoluci\u00f3n favorable, el ingreso en hospital no suele ser meno<\/span>r<\/span> de una semana ni tampoco superar el mes, por tanto, <\/span>el <\/span><\/b>midline<\/span><\/b> es la mejor opci\u00f3n por lo que respecta a la duraci\u00f3n<\/span><\/b> en sede.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Posibilidad de infundir medicaci\u00f3n y extraer sangre<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

S<\/span>eg\u00fan las recomendaciones<\/span> internaciona<\/span>l<\/span>es de los organismos m\u00e1s relevantes, todo<\/span> m<\/span><\/b>idline<\/span><\/b> debe colocarse con ecograf\u00eda<\/span><\/b>. Esta evoluci\u00f3n en la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n ha supuesto que se haya pasado<\/span> de colocar los cat\u00e9teres en flexura a la ciega<\/span>,<\/span> a colocarlos con punto de punci\u00f3n en mitad del brazo<\/span>. C<\/span>omo consecuencia,<\/span> la punta<\/span><\/b> del <\/span><\/b>midline<\/span><\/b> alcanza una vena del t\u00f3rax<\/span><\/b>, normalmente <\/span>vena <\/span>axilar o <\/span>vena <\/span>subclavia. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

En Europa, a los <\/span>midline<\/span> se les viene conociendo tambi\u00e9n como l\u00ednea media clavicular<\/span> (<\/span>midclavicular<\/span><\/i>)<\/span>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Esta posici\u00f3n de la punta <\/span><\/b>aporta nuevas ventajas<\/span><\/b>:<\/span>\u00a0<\/span><\/h4>\n

–<\/span> la <\/span>obtenci\u00f3n de <\/span><\/b>mayor <\/span><\/b>flujo sangu\u00edneo <\/span><\/b>que en venas del brazo<\/span><\/b> que, aunque no llega a ser como en vena cava superior, se intuye que pueda actuar como factor protector del endotelio a la hora de diluir f\u00e1rmacos potencialmente lesivos en el torrente sangu\u00edneo disminuyendo la tasa de trombosis (si bien la mayor parte de antibioterapia dirigida a paciente COVID<\/span>–<\/span>19 positivo no cr\u00edtico es compatible con la v\u00eda perif\u00e9rica).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

– la <\/span>e<\/span><\/b>xtracci\u00f3n de muestras de sangre<\/span><\/b>, pues la posici\u00f3n de la punta y el flujo aumentado de la vena axilar o subclavia permiten una mayor facilidad en la obtenci\u00f3n de sangre de cat\u00e9ter de manera frecuente; beneficio que se ve aumentado si se usan cat\u00e9teres de alto flujo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Posibilidad de sustituci\u00f3n <\/span><\/b>sobre gu\u00eda <\/span><\/b>por<\/span><\/b> un<\/span><\/b> PICC<\/span><\/b>\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/h2>\n

N<\/span>o debemos perder de vista la posibilidad de la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n que afecte al paciente de manera negativa. En caso de un ingreso en cuidados intensivos, una v\u00eda central ser\u00e1 necesaria. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Si el paciente tiene ya colocado un <\/span>midline<\/span> desde la hospitalizaci\u00f3n<\/span>, una sustituci\u00f3n sobre gu\u00eda del mismo a favor de un cat\u00e9ter PICC puede ser una opci\u00f3n v\u00e1lida y segura, sin tener que realizar el procedimiento de inserci\u00f3n desde cero, reduciendo tiempo<\/span>s<\/span> (<\/span>de<\/span> obtenci\u00f3n de una v\u00eda central y de<\/span> contacto con el paciente contagiado<\/span>)<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

En resumen y pesar de que el <\/span>midline<\/span> es un cat\u00e9ter perif\u00e9rico de una sola luz, su material (de poliuretano apto para alto flujo) y la colocaci\u00f3n de su punta (en l\u00ednea media cl<\/span>a<\/span>vicular) lo hace \u00fatil para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos no irritantes ni vesicantes<\/span> incluso <\/span>con inyecciones a alta presi\u00f3n<\/span>, as\u00ed como para la extracci\u00f3n de muestras de sangre. A<\/span>unque su d<\/span>u<\/span>raci\u00f3n es de semanas (incluso meses), en caso de necesidad<\/span> puede sustituirse por un PICC con t\u00e9cnica sobre gu\u00ed<\/span>a, reduciendo tiempos<\/span> y riesgo de contagio del personal sanitario<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Ni que decir tiene que la vida eficaz y sin complicaciones de un <\/span>midline<\/span> va a depender en gran medida de la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n (recomendada siempre la <\/span>ecogu\u00eda<\/span>) y los cuidados que reciba (lavados, curas y mantenimiento).<\/span> \u00a0<\/span><\/p>\n

Por ello, aunque este documento se enfoca sobre<\/span> todo en la elecci\u00f3n e inserci\u00f3n de acceso vascular en paciente COVID-19 positivo, se deben mantener las buenas pr\u00e1cticas de gesti\u00f3n del acceso vascular con el fin de evitar complicaciones y garantizar su correcto funcionamiento.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\"Acceso-vascular-en-COVID\"<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

[accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/p>\n