{"id":8618,"date":"2020-05-28T10:12:01","date_gmt":"2020-05-28T08:12:01","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=8618"},"modified":"2025-09-25T12:11:19","modified_gmt":"2025-09-25T10:11:19","slug":"oxigenacion-tisular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/oxigenacion-tisular\/","title":{"rendered":"Oxigenaci\u00f3n tisular, \u00bfC\u00f3mo medirla?"},"content":{"rendered":"<p>Aunque el ox\u00edgeno es imprescindible para el funcionamiento normal de las c\u00e9lulas, el cuerpo no posee reservas de esta valiosa sustancia. De hecho, se estima que un hombre de 70 kg tiene s\u00f3lo unos 1.500 ml de ox\u00edgeno en su cuerpo.<\/p>\n<p>Cuando el coraz\u00f3n bombea la sangre, el ox\u00edgeno se une a los gl\u00f3bulos rojos y se reparten por todo el cuerpo.<\/p>\n<p>La diferencia entre la cantidad de ox\u00edgeno transportada a los tejidos y la devuelta al coraz\u00f3n indica el porcentaje total de ox\u00edgeno consumido por los tejidos.<\/p>\n<p>Cuando la \u201creserva de ox\u00edgeno\u201d o el balance entre el transporte de ox\u00edgeno (DO2) y el consumo (VO2) se ve alterado, la actividad metab\u00f3lica cambia de la v\u00eda aer\u00f3bica normal a la v\u00eda anaer\u00f3bica, la cual es menos eficiente. Este mecanismo produce \u00e1cido l\u00e1ctico y acidosis metab\u00f3lica, que est\u00e1n considerados como un indicador de posible hipoxia tisular.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-8619 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-300x197.png\" alt=\"oxigenaci\u00f3n tisular\" width=\"535\" height=\"351\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-300x197.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-1024x672.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-768x504.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-1536x1008.png 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-2048x1343.png 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ARB\u00d3L-335x220.png 335w\" sizes=\"(max-width: 535px) 100vw, 535px\" \/><\/p>\n<p>Desgraciadamente, las variables rutinariamente <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/monitor_1420_VMB08MC0255E0V\">monitoreadas<\/a> como la frecuencia card\u00edaca (FC), presi\u00f3n arterial (PA), presi\u00f3n venosa central (PVC), diuresis (d), saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (SaO2) o capnograf\u00eda (EtCO2), no necesariamente reflejan la oxigenaci\u00f3n, perfusi\u00f3n y consumo de ox\u00edgeno microcirculatorio.<\/p>\n<p>Para conocer qu\u00e9 variables pueden ofrecer datos \u00f3ptimos sobre la perfusi\u00f3n tisular es necesario analizar c\u00f3mo funciona nuestro organismo y c\u00f3mo se comporta ante una alteraci\u00f3n del equilibrio de ox\u00edgeno en nuestros tejidos.<\/p>\n<h2><strong>Relaci\u00f3n entre el transporte y consumo de O2<\/strong><\/h2>\n<p>Con cada latido la sangre es expulsada con el fin de trasportar los nutrientes y oxigeno necesarios para el buen funcionamiento del organismo.<\/p>\n<p>En una persona sana en reposo, la sangre sale del coraz\u00f3n a la arteria con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de aproximadamente 95-100%.<\/p>\n<p>Durante su recorrido descarga parte de este ox\u00edgeno en los diferentes \u00f3rganos y tejidos, y una vez llega a la vena cava superior, lugar donde se realizar\u00e1 la <strong>medici\u00f3n de la saturaci\u00f3n venosa central<\/strong> (ScVO2), tiene una saturaci\u00f3n del 85%.<\/p>\n<p>Por su parte, la medici\u00f3n de <strong>la saturaci\u00f3n venosa mixta<\/strong> (SvO2) se realizar\u00e1 en la arteria pulmonar donde la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno ser\u00e1 aproximadamente del 75%.<\/p>\n<p>Por tanto, de forma general, el organismo extrae entre un 22-25% del ox\u00edgeno presente en la sangre, manteniendo el 75% restante a disposici\u00f3n de los tejidos para ser utilizado en situaciones de incremento de la actividad f\u00edsica o de estr\u00e9s.<\/p>\n<p>Cuando el equilibrio entre la oferta y la demanda de ox\u00edgeno se ve amenazado, el cuerpo moviliza sus mecanismos compensatorios para asegurar una adecuada disponibilidad de ox\u00edgeno, aumentando el gasto cardiaco y la cantidad extra\u00edda de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p>Ante valores cercanos al 50% de extracci\u00f3n de este gas, el paciente critico podr\u00eda desarrollar hipoxia celular, especialmente si este valor se mantiene durante un largo periodo de tiempo.<\/p>\n<p>La disminuci\u00f3n del consumo de ox\u00edgeno y la reducci\u00f3n progresiva del transporte de ox\u00edgeno tisular coincide con el momento en que la concentraci\u00f3n de <strong>lactato<\/strong> aumenta. Unos datos elevados de lactato pueden indicar hipoxia tisular y metabolismo anaerobio.<\/p>\n<h4><strong>Por tanto, encontramos tres par\u00e1metros diferentes que nos pueden ayudar a conocer la perfusi\u00f3n tisular:<\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li>Saturaci\u00f3n venosa mixta<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n venosa central<\/li>\n<li>Lactato<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para poder seleccionar uno de estos par\u00e1metros al abordar una terapia dirigida por objetivos, es importante conocer qu\u00e9 informaci\u00f3n aporta cada uno y c\u00f3mo se miden.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-8620 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-300x300.png\" alt=\"relaci\u00f3n transporte\/consumo o2\" width=\"399\" height=\"399\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-300x300.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-1024x1024.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-150x150.png 150w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-768x768.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-1536x1536.png 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-2048x2048.png 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-70x70.png 70w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-335x335.png 335w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/ilustraci\u00f3n-360x360.png 360w\" sizes=\"(max-width: 399px) 100vw, 399px\" \/><\/p>\n<h3><strong>Saturaci\u00f3n venosa mixta<\/strong><\/h3>\n<p>Cuando se produce una amenaza del suministro\/demanda normal de ox\u00edgeno, el cuerpo intenta compensarlo, y su eficiencia se refleja en la cantidad de 02 que queda en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica tras su paso por los tejidos. Es decir, en la saturaci\u00f3n venosa mixta.<\/p>\n<p>Por tanto, la alteraci\u00f3n de la SvO2 se debe al desajuste del equilibrio entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p>Si este valor es normal, significa que hay suficiente suministro de ox\u00edgeno para los tejidos. Sin embargo, si el valor de SvO2 es bajo, significar\u00e1 que el suministro de ox\u00edgeno es insuficiente o la demanda de ox\u00edgeno es elevada.<\/p>\n<h4><strong>\u00bfC\u00f3mo medir la saturaci\u00f3n venosa mixta? <\/strong><\/h4>\n<p>No cabe duda de que disponer de datos sobre la saturaci\u00f3n venosa mixta ofrece al profesional una gran herramienta para orientar su terapia, no obstante, para obtener unos valores precisos, la medici\u00f3n se debe realizar en <strong>la arteria pulmonar<\/strong>.<\/p>\n<p>Esta es la raz\u00f3n por la que muchos profesionales no consideran adecuado realizar mediciones de SvO2. La colocaci\u00f3n de cualquier dispositivo en la arteria pulmonar es un <strong>procedimiento altamente invasivo<\/strong> que lleva asociados m\u00faltiples riesgos.<\/p>\n<p>Las mediciones de la saturaci\u00f3n venosa mixta se realizan mediante gasometr\u00edas, pero es preciso la utilizaci\u00f3n de un <strong>cat\u00e9ter de Swan-Ganz<\/strong>, del que no siempre dispone el profesional.<\/p>\n<p>Por otra parte, la tecnolog\u00eda para medir el SvO2 se basa en la espectrofotometr\u00eda de reflexi\u00f3n, es decir, la transmisi\u00f3n de luz de longitudes de onda seleccionadas por un filamento de fibra \u00f3ptica. &nbsp;Esta luz reflejada se transmite a trav\u00e9s del segundo filamento de fibra \u00f3ptica a un fotodetector situado en el m\u00f3dulo \u00f3ptico.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, de la luz absorbida por la hemoglobina y la oxihemoglobina se extrae<strong> la SvO2<\/strong>. Para algunos profesionales este dato, extra\u00eddo a partir de una emisi\u00f3n de luz, supone una estimaci\u00f3n y no tiene porqu\u00e9 representar la realidad.<\/p>\n<h3><strong>Saturaci\u00f3n venosa central<\/strong><\/h3>\n<p>Debido a las complicaciones y costes que representa la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter en la arteria pulmonar, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha reemplazado el monitoreo de la saturaci\u00f3n venosa mixta por la saturaci\u00f3n venosa central (SvcO2).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, en estudios recientes se ha demostrado que la reanimaci\u00f3n dirigida por objetivos, en la cual la SvcO2 es uno de los par\u00e1metros fundamentales, disminuye de manera significativa la morbimortalidad en enfermos de alto riesgo, al detectar los efectos de la hipoxia tisular. [1]<\/p>\n<p>La SvcO2 valora de manera indirecta la perfusi\u00f3n tisular al integrar el estado cardiopulmonar y hemodin\u00e1mico de los enfermos graves y de aquellos que son sometidos a cirug\u00eda mayor. Por lo que se recomienda como parte fundamental del <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/monitor_1420_VMB08MC0255E0V\">monitoreo<\/a> en el perioperatorio del enfermo grave.[2]<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n la <a href=\"http:\/\/www.survivingsepsis.org\/\">campa\u00f1a \u00absobrevivir a la sepsis\u00bb<\/a>&nbsp;recomienda la medici\u00f3n de la saturaci\u00f3n venosa central de ox\u00edgeno en pacientes con sepsis grave y shock s\u00e9ptico que permanecen hipotensos o con lactato elevado tras la resucitaci\u00f3n inicial, considerando esta medici\u00f3n equivalente a la de la saturaci\u00f3n venosa mixta de ox\u00edgeno (SvO2).<\/p>\n<h4><strong>\u00bfC\u00f3mo medir la saturaci\u00f3n venosa central? <\/strong><\/h4>\n<p>La Scv02 toma una muestra de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en el sistema venoso central, en vez de en la arteria pulmonar.<\/p>\n<p>En este caso es un valor fiable ya que se obtiene directamente y no mediante estimaci\u00f3n de emisi\u00f3n de luz.<\/p>\n<p>Las mediciones se pueden tomar intermitentemente por gasometr\u00edas venosas y cooximetr\u00eda o de manera continua a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter de fibra \u00f3ptica, t\u00e9cnica que es la m\u00e1s indicada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Con el fin de asegurar una correcta perfusi\u00f3n de ox\u00edgeno, se considera como objetivo razonable un valor de ScvO2 \u2265&nbsp;75%<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-8621 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-300x145.png\" alt=\"tipos de shock\" width=\"567\" height=\"274\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-300x145.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-1024x496.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-768x372.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-1536x744.png 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-2048x992.png 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/tabla-335x162.png 335w\" sizes=\"(max-width: 567px) 100vw, 567px\" \/><\/p>\n<h3><strong>Lactato<\/strong><\/h3>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong>El lactato se ha propuesto como una estimaci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad y para controlar la evoluci\u00f3n del paciente, debido a su v\u00ednculo con la hipoxia tisular.<\/p>\n<p>Como coment\u00e1bamos al inicio del post, el lactato es el producto final del cambio de la v\u00eda aer\u00f3bica normal a la v\u00eda anaer\u00f3bica. Algo que sucede cuando se produce un desajuste en el transporte\/consumo de ox\u00edgeno.<\/p>\n<h4><strong>\u00bfC\u00f3mo medir la saturaci\u00f3n el lactato? <\/strong><\/h4>\n<p>En pacientes cr\u00edticos lo m\u00e1s habitual es extraer muestras de sangre para obtener valores de lactato, aunque es posible medirlo en otros l\u00edquidos biol\u00f3gicos como es el plasma, el suero o el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n<p>En algunos estudios se recomienda la sangre arterial para la medida del lactato, pero se ha demostrado que la sangre venosa tambi\u00e9n es una alternativa, ya que las diferencias en los resultados no son cl\u00ednicamente significativas.<\/p>\n<p>Para medir el lactato se extraer\u00e1n muestras de sangre con heparina (40 UI\/mL). El an\u00e1lisis de esta muestra deber\u00e1 realizarse inmediatamente tras la extracci\u00f3n, en caso contrario deber\u00e1 conservarse en fr\u00edo para evitar la gluc\u00f3lisis.<\/p>\n<p>El valor de referencia para el lactato en sangre es inferior a 2 mmol\/L.<\/p>\n<h3><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>Mucho se ha hablado de la utilidad de la saturaci\u00f3n venosa mixta, pero como hemos visto no es el \u00fanico par\u00e1metro que aporta informaci\u00f3n sobre el consumo y transporte de ox\u00edgeno. Adem\u00e1s, su obtenci\u00f3n es m\u00e1s invasiva y menos fiable, ya que su valor se extrae mediante estimaci\u00f3n de emisi\u00f3n de luz.<\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-8622 alignleft\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-300x212.png\" alt=\"O2 tisular\" width=\"300\" height=\"212\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-300x212.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-1024x724.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-768x543.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-1536x1086.png 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-2048x1448.png 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/05\/par\u00e1metros-335x237.png 335w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/strong>No obstante, cualquiera de estos tres par\u00e1metros puede ayudarnos a evaluar la perfusi\u00f3n o la utilizaci\u00f3n del ox\u00edgeno por parte de las c\u00e9lulas.<\/p>\n<p>Ser\u00e1 el profesional qui\u00e9n tras una evaluaci\u00f3n del paciente y los medios disponibles optar\u00e1 por un par\u00e1metro u otro, siempre buscando la mayor exactitud que le permita una correcta valoraci\u00f3n y apoy\u00e1ndose en otros par\u00e1metros como la presi\u00f3n arterial media (PAM).<\/p>\n<p>Un <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/monitor_1420_VMB08MC0255E0V\">monitor hemodin\u00e1mico<\/a> fiable puede aportar al cl\u00ednico informaci\u00f3n relevante para guiar la terapia y evitar la inestabilidad o hipoperfusi\u00f3n, as\u00ed como valorar la respuesta del paciente al tratamiento.<\/p>\n<p>No obstante, actualmente no contamos con ninguna variable de perfusi\u00f3n local, y ni la SvO2, ni la SvcO2, ni el lactato son par\u00e1metros perfectos, todos tienen limitaciones, por ello es tan importante el papel del profesional, la t\u00e9cnica e interpretaci\u00f3n ser\u00e1n la clave para adecuarse a las necesidades del paciente.<\/p>\n<p>[authors users=\u00bbravila,aibanez\u00bb]<\/p>\n<p>[accordion title=&#8217;Bibliograf\u00eda&#8217;]<strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>[1] Peters SG, Afessa B, Decker PA, Schroeder DR, Offord KP, Scott JP. Increased risk associated with pulmonary artery catheterization in the medical intensive care unit. J Crit Care 2003;18:166-171.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[2] Dr. Ra\u00fal Carrillo-Esper, Dr. Juan Jos\u00e9 N\u00fa\u00f1ez-Bacarreza, Dr. Jorge Ra\u00fal Carrillo-C\u00f3rdova. Saturaci\u00f3n venosa central. Conceptos actuals. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. Vol. 30. No. 3 Julio-Septiembre 2007. pp 165-171<\/p>\n<p>[\/accordion]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aunque el ox\u00edgeno es imprescindible para el funcionamiento normal de las c\u00e9lulas, el cuerpo no posee reservas de esta valiosa sustancia. De hecho, se estima que un hombre de 70 kg tiene s\u00f3lo unos 1.500 ml de ox\u00edgeno en su cuerpo. 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