{"id":8776,"date":"2020-06-11T08:39:15","date_gmt":"2020-06-11T06:39:15","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=8776"},"modified":"2025-09-24T12:03:10","modified_gmt":"2025-09-24T10:03:10","slug":"evitar-hemorragia-cirugiashepaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/evitar-hemorragia-cirugiashepaticas\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo evitar la hemorragia en cirug\u00edas hep\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"

La American Society of Anesthesiologists<\/a> (ASA) en su escala para estimar el riesgo que plantea la anestesia, sit\u00faa la cirug\u00eda hep\u00e1tica como una de las intervenciones que conlleva mayor riesgo, clasific\u00e1ndola como Asa Clase 3\/4 en diferentes par\u00e1metros evaluados.<\/p>\n

Entre los riesgos se\u00f1alados por la ASA encontramos la hemorragia, que est\u00e1 considerada una de las principales preocupaciones en pacientes sometidos a este tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 la cirug\u00eda hep\u00e1tica conlleva un riesgo tan alto de hemorragia?<\/strong><\/h2>\n

El h\u00edgado est\u00e1 formado internamente por una mara\u00f1a de vasos arteriales, vasos venosos y sinusoidales, lo que unido al elevado flujo sangu\u00edneo hace de la resecci\u00f3n hep\u00e1tica una t\u00e9cnica con un alto riesgo de sangrado.<\/p>\n

A pesar de las nuevas t\u00e9cnicas y de los avances tecnol\u00f3gicos que se han ido implementando, el volumen de hemorragia intraoperatoria en estas cirug\u00edas es de 700 a 1.200 ml, con una tasa de morbilidad postoperatoria del 23% al 46% y un porcentaje de muerte quir\u00fargica del 4% al 5%.\u00a0 [1,2,3]<\/p>\n

Por todo ello, controlar la p\u00e9rdida de sangre es uno de los retos m\u00e1s importantes a los que se enfrenta el profesional ante una cirug\u00eda relacionada con este \u00f3rgano.<\/p>\n

Entre los factores preoperatorios que elevan el riesgo de sangrado encontramos cirrosis o esteatosis hep\u00e1tica, coagulopat\u00eda, ascitis, sobrepeso y la proximidad de lesiones a grandes vasos.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo reducir el sangrado en la cirug\u00eda de h\u00edgado?<\/strong><\/h2>\n

Dado el alto riesgo de sangrado se han formulado diferentes estrategias cl\u00e1sicas para controlar la p\u00e9rdida de sangre en pacientes sometidos a cirug\u00eda hep\u00e1tica.<\/p>\n

Las principales estrategias que se suelen emplear para reducir la p\u00e9rdida de sangre son:<\/strong><\/h3>\n

Aporte de fluidos<\/strong><\/h4>\n

Una reducci\u00f3n del aporte de fluidos est\u00e1 relacionada con una menor volemia y la consiguiente disminuci\u00f3n de la congesti\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

No obstante, una vez finalizada la fase de resecci\u00f3n hep\u00e1tica, se aconseja incrementar la fluidoterapia<\/a> de mantenimiento para reponer el d\u00e9ficit creado durante la intervenci\u00f3n, ya sea aumentando el ritmo de infusi\u00f3n o mediante sobrecargas repetidas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, para la infusi\u00f3n de fluidos y dado el alto riesgo de sangrado, es primordial disponer de un adecuado acceso venoso de gran calibre, ya sea perif\u00e9rico o central, con el fin de poder infundir fluidos o hemoderivados a altos flujos.<\/p>\n

Para ello, es necesario un sistema que sea capaz de infundirlos a ritmos de infusi\u00f3n elevados y, a ser posible, que lo haga a una temperatura aproximada de 37 \u00baC.<\/p>\n

En el mercado existen diferentes opciones que contemplan escenarios como este, ofreciendo cat\u00e9teres de acceso venoso central de alto flujo<\/a>\u00a0que llegan a aportar hasta 400 ml\/min por gravedad.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/a> de la respuesta al tratamiento<\/strong><\/h4>\n

Es muy importante conocer de forma certera el estado y evoluci\u00f3n del paciente. Por ello esta reposici\u00f3n de volumen no deber\u00eda guiarse \u00fanicamente por la presi\u00f3n venosa central (PVC), a pesar de que se ha hablado que mantener una PVC baja, o menor de 5 mmHg, puede ayudar a reducir el sangrado.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 es importante mantener una PVC baja?<\/strong><\/h5>\n

Los defensores de esta creencia relacionan la presi\u00f3n venosa hep\u00e1tica (PVH) y la PVC, de tal forma que la disminuci\u00f3n de una llevar\u00eda a la reducci\u00f3n de la otra y minimizar\u00eda el riesgo de hemorragia. No obstante, no existe evidencia que demuestre la eficacia de esta premisa.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n del VVS y VPP<\/strong><\/h5>\n

A parte del control de la PVC, ante cualquier terapia de fluidos se aconseja monitorizar tambi\u00e9n variables de comprobada relaci\u00f3n con la respuesta a volumen<\/a>, como son las variables din\u00e1micas de variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS) y variaci\u00f3n de la presi\u00f3n de pulso (VPP).<\/p>\n

Empleo de vasodilatadores venosos<\/strong><\/h4>\n

Una tercera medida que se debe adoptar para disminuir el sangrado consiste en el empleo de vasodilatadores venosos con el objetivo de reducir las presiones venosas que rodean al h\u00edgado: portal, hep\u00e1tica y central.<\/p>\n

Seg\u00fan esta hip\u00f3tesis, la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n portal menguar\u00eda el flujo venoso hep\u00e1tico, con lo que el h\u00edgado reaccionar\u00eda \u201cexprimiendo\u201d su volumen de reserva y disminuir\u00eda la congesti\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

Esta disminuci\u00f3n del volumen intrahep\u00e1tico y la menor presi\u00f3n hep\u00e1tica favorecer\u00edan una menor p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/h2>\n

Para el manejo anest\u00e9sico de una cirug\u00eda hep\u00e1tica con menor riesgo de hemorragia asociado es primordial contar con:<\/p>\n