{"id":9322,"date":"2020-06-26T13:21:05","date_gmt":"2020-06-26T11:21:05","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=9322"},"modified":"2025-06-24T18:39:50","modified_gmt":"2025-06-24T16:39:50","slug":"tecnicas-seldinger-clasica-y-modificada-que-diferencias-existen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/tecnicas-seldinger-clasica-y-modificada-que-diferencias-existen\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas Seldinger cl\u00e1sica y modificada: \u00bfqu\u00e9 diferencias existen?"},"content":{"rendered":"\n<p><p>Desde los a\u00f1os 2000, con la llegada del PICC, la enfermer\u00eda ha podido desarrollar competencias espec\u00edficas en el acceso vascular. M\u00e1s recientemente el cat\u00e9ter de l\u00ednea media (o midline) ampli\u00f3 el espectro de trabajo de las enfermeras especializadas y permiti\u00f3 a los pacientes acceder a cat\u00e9teres m\u00e1s adecuados en funci\u00f3n del tratamiento pautado.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/accesos-vasculares-media-larga-duracion\/\">   <img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/04\/banner-LP-mobile.jpg\">  <\/a><\/p>\n<p>Las t\u00e9cnicas de inserci\u00f3n de estos 2 tipos de cat\u00e9teres son Seldinger que pueden ser est\u00e1ndares o evolucionadas, y tienen entonces similitudes y diferencias.<\/p><\/p>\n\n\n\n<p>En este webinar Maite Parejo, enfermera experta en acceso venoso, nos explica en qu\u00e9 consisten las 2 t\u00e9cnicas (cl\u00e1sica y modificada): su historia, sus caracter\u00edsticas y la experiencia que tiene con cada una de ellas.<\/p>\n\n\n\n<p><p>&nbsp;<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"T\u00e9cnicas Seldinger y MST con Maite Parejo\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/tysoqOqRBG0?start=1618&#038;feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/p><\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><h3><strong>ORIGEN DE LA T\u00c9CNICA SELDINGER<\/strong><\/h3><\/p>\n\n\n\n<p>En los a\u00f1os 50 el radi\u00f3logo sueco <strong>Sven-Ivar Seldinger<\/strong> frente a las <strong>dificultades de canalizaci\u00f3n arterial<\/strong>, tuvo la brillante idea de usar despu\u00e9s de la punci\u00f3n con aguja, un alambre para usarlo como gu\u00eda del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<p><blockquote>\n<p><em>Me encontraba luchando con el problema de desarrollar un <strong>mejor m\u00e9todo de cateterismo<\/strong> cuando tuve un severo ataque de sentido com\u00fan: despu\u00e9s de un intento fallido al utilizar esta t\u00e9cnica me encontr\u00e9 decepcionado, con tres objetos en mi mano: <strong>una aguja, un alambre y un cat\u00e9ter<\/strong>, y en una fracci\u00f3n de segundos <strong>me di cuenta en qu\u00e9 secuencia deber\u00eda utilizarlos<\/strong>. <strong>Coloco la aguja, por dentro el alambre, retiro la aguja, avanzo el cat\u00e9ter sobre el alambre y retiro el alambre<\/strong>\u201d.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><strong>Esta t\u00e9cnica revolucion\u00f3 la manera de poder acceder a los vasos<\/strong> de tal manera que se extrapol\u00f3 a otros tipos de cat\u00e9teres e incluso a otra aplicaci\u00f3n no venosa.<\/p>\n<p><span style=\"font-size: inherit\"> <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/venodiseccion-vs-seldinger\/fin-seldinguer-vena_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-10372\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-10372\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"t\u00e9cnica seldinger\" width=\"2560\" height=\"1811\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-300x212.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-768x543.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-1536x1086.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/FIN-SELDINGUER-vena_Mesa-de-trabajo-1-2048x1448.jpg 2048w, 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tecnol\u00f3gica<\/strong>, ha hecho que los componentes de los kits Seldinger sean de <strong>mayor calidad<\/strong>:<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<div class=\"wp-block-image\">\r\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"633\" height=\"371\" class=\"wp-image-9330\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/seldinger.jpg\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/seldinger.jpg 633w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/seldinger-300x176.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/seldinger-335x196.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 633px) 100vw, 633px\" \/><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Respecto al desarrollo de la t\u00e9cnica por el Dr. Seldinger, la t\u00e9cnica hoy en d\u00eda es principalmente <strong>la misma<\/strong> y en lo que se refiere al cat\u00e9ter <strong>midline<\/strong>, \u00a0los pasos para la inserci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\r\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/poster-seldinger-pura-2\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-18931 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/03\/Poster-seldinger-pura-scaled.jpg\" alt=\"\" width=\"473\" height=\"670\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/03\/Poster-seldinger-pura-scaled.jpg 1810w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/03\/Poster-seldinger-pura-212x300.jpg 212w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/03\/Poster-seldinger-pura-724x1024.jpg 724w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/03\/Poster-seldinger-pura-768x1086.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/03\/Poster-seldinger-pura-1086x1536.jpg 1086w, 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Lo cual viene muy bien dentro de la mejora continua de pr\u00e1cticas que <strong>evitan al m\u00e1ximo el da\u00f1o al paciente y sus posibles complicaciones<\/strong>.<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Como dicho anteriormente la t\u00e9cnica Seldinger tambi\u00e9n se puede usar en otro \u00e1mbito que no sea el acceso vascular: para la colocaci\u00f3n de <strong>drenajes pleurales<\/strong> o <strong>peric\u00e1rdicos<\/strong> por ejemplo.<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<h3><strong>LA EVOLUCI\u00d3N DE LA T\u00c9CNICA<\/strong><\/h3>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Con la aparici\u00f3n de los <strong>PICCs<\/strong>, la t\u00e9cnico <strong>evolucion\u00f3<\/strong> de una manera notable partiendo de la base siguiente:<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li>al tener un cat\u00e9ter largo (de unos 55-60cm), con una <strong>Seldinger cl\u00e1sica<\/strong>, tener que introducir una gu\u00eda <strong>muy larga<\/strong> (que puede ser de entre 90 y 140cm) para gu\u00edar el cat\u00e9ter hasta vena cava superior supone algunas <strong>dificultades<\/strong>: mantener la esterilidad, introducci\u00f3n de mucha gu\u00eda en el sistema vascular con posibles migraciones, etc\u2026)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li>La otra t\u00e9cnica conocida tambi\u00e9n antes de la llegada de la Microseldinger, era la <strong>c\u00e1nula pelable<\/strong>: esta t\u00e9cnica es conocida por tener poca curva de aprendizaje pero que requiere unos <strong>calibres de vena grandes<\/strong> ya que el cat\u00e9ter tiene que pasar por dentro de una c\u00e1nula de <strong>gran di\u00e1metro<\/strong>, lo cual es muy invasivo y <strong>no la hace adecuada para la punci\u00f3n de venas profundas perif\u00e9ricas<\/strong>.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>La versi\u00f3n evolucionada de la Seldinger llamada <strong>Seldinger modificada<\/strong> (o Microseldinger o micropunci\u00f3n) consiste en tener un <strong>introductor<\/strong> que va a servir de gu\u00eda para encaminar correctamente el cat\u00e9ter en la vena puncionada y posteriormente introducir el mismo tal cual, <strong>sin o con fiador<\/strong> (la mayor\u00eda de los PICCs llevan un fiador para permitir tener una progresi\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil al otorgar m\u00e1s rigidez). Este introductor (llamado muchas veces microintroductor) lleva en su interior un <strong>dilatador<\/strong> que se retira para poder introducir el cat\u00e9ter. Es <strong>pelable<\/strong> y se puede <strong>retirar al final<\/strong> del procedimiento.<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<div class=\"wp-block-image\">\r\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"538\" height=\"195\" class=\"wp-image-9334\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/introductor.png\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/introductor.png 538w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/introductor-300x109.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/introductor-335x121.png 335w\" sizes=\"(max-width: 538px) 100vw, 538px\" \/><\/figure>\r\n<\/div>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>PASOS DE LA T\u00c9CNICA MICROSELDINGER (MST):<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/tecnicas-seldinger-clasica-y-modificada-que-diferencias-existen\/poster-microseldinger-color-2021-3\/\" rel=\"attachment wp-att-25321\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-25321 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/Poster-microseldinger-color-2021-1.jpg\" alt=\"\" width=\"463\" height=\"656\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/Poster-microseldinger-color-2021-1.jpg 707w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/Poster-microseldinger-color-2021-1-212x300.jpg 212w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/Poster-microseldinger-color-2021-1-237x335.jpg 237w\" sizes=\"(max-width: 463px) 100vw, 463px\" \/><\/a><\/p>\r\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><\/figure>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<h3><strong>COMPARACI\u00d3N ENTRE LAS 2 T\u00c9CNICAS<\/strong><\/h3>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Las <strong>diferencias<\/strong> entre las 2 t\u00e9cnicas son las siguientes:<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"497\" class=\"wp-image-9339\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2-1024x497.png\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2-1024x497.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2-300x146.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2-768x373.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2-1080x524.png 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2-335x163.png 335w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/06\/comp2.png 1201w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Puntos comunes a las 2 t\u00e9cnicas:<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Inserci\u00f3n con ecograf\u00eda<\/strong><\/li>\r\n<li><strong>Aguja fina de 21G<\/strong><\/li>\r\n<li><strong>Gu\u00eda flexible anti-acodamiento (nitinol)<\/strong><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Las 2 t\u00e9cnicas se pueden usar para las <strong>mismas indicaciones<\/strong>, siempre valorando el <strong>capital venoso<\/strong> del paciente y el <strong>tratamiento<\/strong> que se vaya administrar.<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Como ventaja podr\u00edamos destacar que al ser <strong>m\u00e1s fino el dilatador<\/strong> en la Seldinger es<strong> menos invasivo<\/strong>, aspecto mejorado al poder evitar adem\u00e1s el corte de bistur\u00ed cuando el operador tiene una gran experiencia. Por su parte el introductor pelable de la MST puede ser \u00fatil en paciente cuyo <strong>tejido subcut\u00e1neo es fl\u00e1cido<\/strong> y en el cual la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter encima de la gu\u00eda puede ser m\u00e1s dif\u00edcil.<\/p>\r\n<p>\n\n\n\n<\/p>\r\n<p>Pero hay que tener en cuenta un dato importante: <strong>todo depende de la destreza del operador<\/strong>, en cuanto m\u00e1s controle la t\u00e9cnica mejor se desenvuelve. En el caso de controlar las 2 t\u00e9cnicas, las diferencias ente ambas son finas cuando hablamos de cat\u00e9teres de l\u00ednea media.<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<h3>PREGUNTAS DEL P\u00daBLICO A MAITE PAREJO<\/h3>\r\n<p><strong>1.Personalmente creo que para picc es m\u00e1s adecuado mst, para poder usar ic-ecg, y\u200b\u00a0\u00a0en la cl\u00e1sica en cat\u00e9ter de 1 luz queda ocupada la luz por la gu\u00eda, \u00bfcomo conectar\u00edas la columna de agua?<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n<p>Cierto; puede resultar m\u00e1s c\u00f3modo pero es por el tipo de cat\u00e9ter, no por la t\u00e9cnica en s\u00ed. Porque este cat\u00e9ter consta de una conexi\u00f3n en t que te permite conectar la conexi\u00f3n salina,\u00a0 as\u00ed como una gu\u00eda que puedes dejarla justo en el punto final del cat\u00e9ter para conectar la pinza, si quieres utilizar este sistema<\/p>\r\n<p>\u00a0Si usas\u00a0 una columna salina como conductor para poder ver la onda P del electrodo intracavitario vale para todo tipo de cat\u00e9teres, con el salino te da justo donde est\u00e1 la punta del cat\u00e9ter; a diferencia de con la pinza, esta se pone en la gu\u00eda y\u00a0 si tienes la gu\u00eda, por ejemplo,\u00a0 2cm por dentro te dar\u00e1 el posicionamiento seg\u00fan este punto y no seg\u00fan el final del cat\u00e9ter,<\/p>\r\n<p>En la seldinger cl\u00e1sica para poder usar el ECG cuando te quedan unos 3 o 5 cm de introducir (seg\u00fan la medici\u00f3n que has realizado previamente)\u00a0 retiras gu\u00eda, conectas columna y vas avanzando hasta obtener la m\u00e1xima elevaci\u00f3n de la onda onda P (antes de negativizarse);\u00a0 te puedes preguntar si el cat\u00e9ter avanza si gu\u00eda, la respuesta es que, seg\u00fan mi experiencia , llegado a esto punto\u00a0 si que avanza , no hay problema de avance, yo al menos , alguna vez que lo he probado con MTS, curiosamente he retirado gu\u00eda cuando ha habido problema de avance, y al retirarla ha avanzado sin problema \u00a0<\/p>\r\n<p>De hecho \u00bfqui\u00e9n te dice que ma\u00f1ana se fabrica alg\u00fan tipo de cat\u00e9ter que te permite de alguna manera X tener conectada la columna a la vez que introduces el cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la gu\u00eda?<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p><strong>2. \u200bMaite, \u00bfte parece que con mst el punto de entrada del cateter es m\u00e1s amplio, por lo que sangra un poco m\u00e1s?&#8230;.<\/strong><\/p>\r\n<p>Si,\u00a0 ya que consta de dos piezas , a parte esta pieza esta m\u00e1s rato dentro del paciente,\u00a0 con la cl\u00e1sica dilatas y quita , quedando solo la gu\u00eda, si bien en el momento de retirar el dilatador sangra, pero haces un poco de presi\u00f3n y solucionado<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p><strong>3. Es aconsejable el cianocrilato cuando tenemos dudas del posicionamiento del cat\u00e9ter, y hubiera que retirar algunos cent\u00edmetros<\/strong><\/p>\r\n<p>Lo ideal ser\u00eda usar la comprobaci\u00f3n por ECG ya que se realiza en el momento de la inserci\u00f3n y cuando esta termina ya se sabe que el cat\u00e9ter est\u00e1 bien colocado, y por tanto terminas y queda listo, no se requiere modificaci\u00f3n.<\/p>\r\n<p>En el caso de no usar este m\u00e9todo, se puede poner igual , si esta bien no es necesario volver a manipular para poner el cianocrilato, (si quieres poner lo , cosa que es aconsejable)\u00a0 y si has de modificar procedes a la retira del cianocrilato y realizar la modificaci\u00f3n necesaria<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p><strong>4. \u00bf\u200bAunque la gu\u00eda sea larga, cuantos cent\u00edmetros de gu\u00eda es aconsejable introducir con una seldinger cl\u00e1sica para canalizar una l\u00ednea media?<\/strong><\/p>\r\n<p>La gu\u00eda de la l\u00ednea media tiene la del cat\u00e9ter de 20cm 50cm y la del cat\u00e9ter de 25 ..60cm. No se ha de introducir toda, introduces unos 10cm, depende de la profundidad a la que esta la vena;\u00a0 lo que te permita tener canalizada la vena,\u00a0 de forma que la introducir el cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la gu\u00eda, en todo momento la tengas localizada, sujeta, para evitar que se introduzca en el torrente sangu\u00edneo<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p><strong>5. \u200bEn pediatr\u00eda en lactantes y en ni\u00f1os con tejidos muy laxos, las l\u00edneas medias que no tienen dilatador a veces hay problemas al introducir el cat\u00e9ter, tienes experiencia sobre eso?<\/strong><\/p>\r\n<p>Yo no estoy acostumbrada a insertar en lactantes , si que he puesto a ni\u00f1os,\u00a0 y\u00a0 en alguna escasa ocasi\u00f3n\u00a0 a\u00a0 lactantes, viendo lo que estas indicando que al no dilatar\u00a0 costaba un poco\u00a0 y\u00a0 haciendo peque\u00f1as rotaciones del cat\u00e9ter se soluciono.<\/p>\r\n<p>Tambi\u00e9n decirte que por ejemplo el smartmidline tiene calibre de 2 fr\u00a0 y lleva dilatador\u00a0\u00a0 y en alg\u00fan lactante igual se pueda utilizar , se pod\u00eda valorar seg\u00fan el ni\u00f1o; tambi\u00e9n\u00a0 podr\u00edas probar de hacer una peque\u00f1a incisi\u00f3n,\u00a0 para poder favorecer el avance.. no se si los compa\u00f1eros con m\u00e1s experiencia en lactantes tiene alguna otra soluci\u00f3n.<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p><strong>Si quieres saber m\u00e1s sobre este tema, no dudes en hacer un comentario abajo e intentaremos ayudarte.<\/strong><\/p>\r\n<p><strong>Tranquil@, esto NO es una lista de SPAM.\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\r\n<a href='#' class='small-button smallblue'>Pon tu comentario aqu\u00ed<\/a>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>[infobox title=&#8217;Art\u00edculos relacionados&#8217;]<\/p>\r\n<p><strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/la-tecnica-seldinger-cuando-usar-el-metodo-clasico-o-modificado\/\">LA T\u00c9CNICA SELDINGER: \u00bfCU\u00c1NDO USAR EL M\u00c9TODO CL\u00c1SICO O MODIFICADO?<\/a><\/strong><\/p>\r\n<p><strong><a href=\"https:\/\/blog.vygon.es\/farmacos-vesicantes-a-traves-de-una-linea-media\/\">F\u00c1RMACOS IRRITANTES A TRAV\u00c9S DE UNA L\u00cdNEA MEDIA<\/a><\/strong><\/p>\r\n<p><strong><a href=\"https:\/\/blog.vygon.es\/mini-midline-linea-media\/\">MINI-MIDLINE Y L\u00cdNEA MEDIA: QU\u00c9 SON<\/a><\/strong><\/p>\r\n<p><strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/cateteres-de-linea-media-cuidados-y-mantenimiento\/\">CAT\u00c9TERES DE L\u00cdNEA MEDIA: CUIDADOS Y MANTENIMIENTO<\/a><\/strong><\/p>\r\n<p><strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/metodo-rapeva-en-ecografia-valoracion-venosa-y-tecnica-de-puncion\/\">M\u00c9TODO RAPEVA EN ECOGRAF\u00cdA: VALORACI\u00d3N VENOSA Y T\u00c9CNICA DE PUNCI\u00d3N<\/a><\/strong><\/p>\r\n<p>[\/infobox]<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>[authors users=\u00bbmparejo,mpineau,rpolo,mperotas\u00bb]<\/p>\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n<p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desde los a\u00f1os 2000, con la llegada del PICC, la enfermer\u00eda ha podido desarrollar competencias espec\u00edficas en el acceso vascular. 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