{"id":47804,"date":"2024-03-11T12:26:10","date_gmt":"2024-03-11T11:26:10","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=47804"},"modified":"2024-05-13T14:09:49","modified_gmt":"2024-05-13T12:09:49","slug":"lhypothermie-chez-le-nouveau-ne-comment-la-prevenir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/lhypothermie-chez-le-nouveau-ne-comment-la-prevenir\/?lang=fr","title":{"rendered":"L’hypothermie chez le nouveau-n\u00e9, comment la pr\u00e9venir ?"},"content":{"rendered":"\n

Environ 94 millions de nourrissons naissent chaque ann\u00e9e dans le monde. Tous ces enfants sont vuln\u00e9rables au froid <\/strong>et donc \u00e0 l’hypothermie<\/strong>, quel que soit leur \u00e2ge gestationnel ou leur poids. Il est important de leur fournir un environnement ad\u00e9quat et stable en raison de leur faible capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9guler leur temp\u00e9rature corporelle <\/strong>(1).<\/p>\n\n\n\n

Au d\u00e9but du 20\u00e8me si\u00e8cle, en 1907, Pierre Budin, \u00e0 la Maternit\u00e9 de Paris, a \u00e9t\u00e9 le premier n\u00e9onatologue \u00e0 mettre en \u00e9vidence l’importance de l’environnement thermique n\u00e9onatal. Budin a rapport\u00e9 une diminution de la mortalit\u00e9 de 66 \u00e0 38 % chez les nouveau-n\u00e9s pesant moins de \u2264 2 000 g apr\u00e8s l’introduction de mesures de contr\u00f4le thermique (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Depuis lors, la pertinence des strat\u00e9gies de pr\u00e9vention de la perte de chaleur dans la stabilisation initiale des nouveau-n\u00e9s a \u00e9t\u00e9 soutenue par plusieurs institutions et incluse dans les directives officielles. Cependant, certaines \u00e9tudes soulignent que la surveillance de la temp\u00e9rature pendant la r\u00e9animation en salle d’accouchement n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e que, jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, “jamais ou occasionnellement” dans 81 % des cas.<\/p>\n\n\n\n

\"Comment<\/figure>\n\n\n\n

Pourquoi le nouveau-n\u00e9 perd-il de la chaleur apr\u00e8s la naissance ?<\/h2>\n\n\n\n

L’hypothermie n\u00e9onatale est un probl\u00e8me r\u00e9current chez les nouveau-n\u00e9s. L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) affirme qu’il s’agit d’une complication courante qui contribue \u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale et \u00e0 des r\u00e9sultats m\u00e9diocres dans le d\u00e9veloppement normal du patient (2,3). Il est essentiel que les professionnels de sant\u00e9 impliqu\u00e9s dans les soins n\u00e9onatals comprennent l’importance de la transition et de l’adaptation physiologiques que ces nourrissons doivent effectuer apr\u00e8s la naissance (4).<\/p>\n\n\n\n

Les donn\u00e9es recueillies dans les pays et environnements \u00e0 faibles ressources sugg\u00e8rent que l’hypothermie survient chez 85 % des nouveau-n\u00e9s admis dans des \u00e9tablissements m\u00e9dicaux et chez 92 % des naissances \u00e0 domicile (2).<\/p>\n\n\n\n

Bien que le syst\u00e8me de r\u00e9gulation thermique hypothalamique soit fonctionnel d\u00e8s la naissance, il peut \u00eatre alt\u00e9r\u00e9 par le d\u00e9veloppement d’une maladie, l’asphyxie p\u00e9rinatale ou l’administration de certains m\u00e9dicaments \u00e0 la m\u00e8re, qui rendent le nouveau-n\u00e9 particuli\u00e8rement sensible aux variations de temp\u00e9rature ext\u00e9rieure (1,6,7). Lorsque le nourrisson est expos\u00e9 \u00e0 des conditions de stress froid, il perd la capacit\u00e9 de maintenir sa temp\u00e9rature corporelle normale et tombe en hypothermie (6).<\/p>\n\n\n\n

L’hypothermie n\u00e9onatale est d\u00e9finie comme une temp\u00e9rature inf\u00e9rieure \u00e0 36,5\u00b0C<\/strong>. Les nouveau-n\u00e9s sont vuln\u00e9rables \u00e0 l’hypothermie, surtout entre 12 et 72 heures apr\u00e8s la naissance (2). Cependant, la baisse de temp\u00e9rature la plus importante chez les nourrissons se produit dans les premi\u00e8res minutes de vie. Sans protection thermique ad\u00e9quate, dans les 20 premi\u00e8res minutes, la temp\u00e9rature du nourrisson peut chuter de 2\u00b0C \u00e0 4\u00b0C (3) ; et pour chaque baisse de temp\u00e9rature de 1\u00b0C, le risque de mortalit\u00e9 augmente de 28% (1).<\/p>\n\n\n\n

\"Mecanismes<\/figure>\n\n\n\n

Comme le nouveau-n\u00e9 ne peut pas r\u00e9duire sa perte de chaleur ou r\u00e9guler sa temp\u00e9rature en frissonnant ou en augmentant l’activit\u00e9 de ses muscles volontaires, les principales r\u00e9ponses n\u00e9onatales au stress froid sont la vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique et la thermogen\u00e8se chimique. Ce m\u00e9canisme entra\u00eene l’oxydation des acides, en particulier du tissu adipeux brun. La lib\u00e9ration des r\u00e9serves cytoplasmiques de triglyc\u00e9rides et d’acides gras augmente le m\u00e9tabolisme conduisant \u00e0 la consommation de glucose et d’oxyg\u00e8ne et \u00e0 la production de chaleur.<\/p>\n\n\n\n

Cette augmentation de la consommation d’oxyg\u00e8ne et des d\u00e9penses m\u00e9taboliques contribue \u00e0 accro\u00eetre la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9, en particulier chez les nourrissons dont le poids \u00e0 la naissance est extr\u00eamement faible. L’exposition prolong\u00e9e au froid met le nouveau-n\u00e9 en danger, car elle a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e au d\u00e9veloppement de l’hypoxie, de l’hypoglyc\u00e9mie, de l’acidose m\u00e9tabolique ou de l’ent\u00e9rocolite n\u00e9crosante (1,7).<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi le risque d’hypothermie est-il plus \u00e9lev\u00e9 chez un nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 que chez un nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme ?<\/h2>\n\n\n\n
\"Age<\/figure>\n\n\n\n

Les complications susmentionn\u00e9es s’ajoutent \u00e0 de nombreuses autres telles que l’hypotension, la septic\u00e9mie tardive, l’h\u00e9morragie intraventriculaire et m\u00eame la mort, dont la probabilit\u00e9 est multipli\u00e9e par trois au cours des deux premiers mois de la vie en cas d’hypothermie (2,5).<\/p>\n\n\n\n

Ces probl\u00e8mes sont aggrav\u00e9s chez les nouveau-n\u00e9s de tr\u00e8s faible poids ou pr\u00e9matur\u00e9s<\/strong>, car l’\u00e2ge gestationnel, l’hypertension maternelle, les anomalies cong\u00e9nitales impliquant une ouverture cutan\u00e9e, les l\u00e9sions du syst\u00e8me nerveux central ou la s\u00e9dation sont des facteurs de risque qui contribuent \u00e0 l’apparition de l’hypothermie (8,9).<\/p>\n\n\n\n

Le nouveau-n\u00e9 n\u00e9 avant 28 semaines de gestation repr\u00e9sente un d\u00e9fi majeur dans la pr\u00e9vention de la perte de chaleur et est particuli\u00e8rement difficile \u00e0 pr\u00e9venir chez les enfants n\u00e9s \u00e0 moins de 25 semaines de gestation (1). Les pr\u00e9matur\u00e9s et les nourrissons de faible poids \u00e0 la naissance pr\u00e9sentent \u00e9galement un certain nombre de caract\u00e9ristiques qui rendent n\u00e9cessaire un soutien suppl\u00e9mentaire \u00e0 la thermor\u00e9gulation (2,4) :<\/p>\n\n\n\n