{"id":47880,"date":"2024-04-05T16:13:01","date_gmt":"2024-04-05T14:13:01","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/ratio-veine-catheter-quelles-sont-les-recommandations\/"},"modified":"2024-09-16T18:51:08","modified_gmt":"2024-09-16T16:51:08","slug":"ratio-veine-catheter-quelles-sont-les-recommandations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/ratio-veine-catheter-quelles-sont-les-recommandations\/?lang=fr","title":{"rendered":"Ratio veine-cath\u00e9ter : Quelles sont les recommandations ?"},"content":{"rendered":"\n
L’introduction des m\u00e9thodes de cartographie veineuse avant la pose d’un cath\u00e9ter veineux central (RaPeVA, RaCeVA et RaFeVA) et l’\u00e9volution des techniques d’\u00e9chographie ont accentu\u00e9 l\u2019importance de la s\u00e9lection d’une veine. En effet, les mesures de cette veine (exprim\u00e9es en mm) fournissent des informations cruciales pour pr\u00e9venir les complications li\u00e9es \u00e0 la place occup\u00e9e par le cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n
Ainsi, deux questions cl\u00e9s se posent :<\/p>\n\n\n\n
\n
Si les mesures de la veine sont en mm et que le diam\u00e8tre des cath\u00e9ters est exprim\u00e9 en Gauge ou en Charri\u00e8re, est-il possible d’avoir une \u00e9quivalence ?<\/li>\n\n\n\n
Quel est le ratio veine-cath\u00e9ter (CVR) appropri\u00e9, sachant qu’actuellement, les soci\u00e9t\u00e9s savantes en acc\u00e8s vasculaire ne trouvent pas un consensus dans leurs recommandations ?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
UNIT\u00c9S DE MESURE : \u00c9QUIVALENCE ENTRE VEINE ET CATH\u00c9TER<\/h2>\n\n\n\n
UNIT\u00c9S DE MESURE UTILIS\u00c9ES POUR LES DISPOSITIFS D’ACC\u00c8S VASCULAIRE<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Diff\u00e9rentes unit\u00e9s de mesure sont utilis\u00e9es pour le diam\u00e8tre externe et interne du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n
Le cath\u00e9ter court est caract\u00e9ris\u00e9 par un diam\u00e8tre mesur\u00e9 en Gauge (G). Elle mesure le diam\u00e8tre interne du cath\u00e9ter. Plus le diam\u00e8tre est large, plus la mesure en G est petite, et vice versa. <\/p>\n\n\n\n
Les midlines, les PICCs, les chambres implantables et les cath\u00e9ters de Hickman ont un diam\u00e8tre dont la mesure est exprim\u00e9e en French (Fr) ou Charri\u00e8re (Ch). Dans ce cas, la mesure en Ch varie de la m\u00eame mani\u00e8re que le dispositif : un petit cath\u00e9ter aura un petit Charri\u00e8re, et vice versa. Le Ch mesure le diam\u00e8tre externe du cath\u00e9ter. Dans les cath\u00e9ters centraux, il est possible d’observer les deux unit\u00e9s de mesure : le diam\u00e8tre externe du cath\u00e9ter exprim\u00e9 en Charri\u00e8re et le diam\u00e8tre des lumi\u00e8res exprim\u00e9 en Gauge :<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
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\u00c9QUIVALENCE ENTRE LES MESURES DE LA VEINE ET DU CATH\u00c9TER<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La grande majorit\u00e9 des machines \u00e0 ultrason donnent la mesure en mm. Des tableaux de conversion des mesures peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour choisir correctement le cath\u00e9ter. L’unit\u00e9 de mesure que nous rencontrons le plus souvent lors de la pose de cath\u00e9ters avec guides est le Charri\u00e8re, qui correspond \u00e0 1\/3 de mm :<\/p>\n\n\n\n
1 Ch = 0,33 mm<\/u><\/p>\n\n\n\n
Comme nous l’avons mentionn\u00e9, Ch est utilis\u00e9 pour mesurer le calibre externe des dispositifs. Le G (Gauge) est utilis\u00e9 pour mesurer le diam\u00e8tre interne. Par cons\u00e9quent, lors de la d\u00e9termination de l’espace que le cath\u00e9ter peut occuper, il est n\u00e9cessaire de se r\u00e9f\u00e9rer au Ch.<\/p>\n\n\n\n
Il n’y a pas d’\u00e9quivalence exacte entre toutes les unit\u00e9s de mesure, mais la litt\u00e9rature peut nous aider \u00e0 d\u00e9terminer l’\u00e9quivalence entre les Gauges, les Charri\u00e8res et les mm :<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
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RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES CONCERNANT LE RATIO VEINE-CATHETER (CVR)<\/h2>\n\n\n\n
UTILISATION DU RATIO VEINE-CATHETER EN EUROPE<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La taille du cath\u00e9ter que nous allons placer \u00e0 l’int\u00e9rieur de la veine joue un r\u00f4le important.<\/p>\n\n\n\n
En 2011, Nifong a d\u00e9montr\u00e9 avec une \u00e9tude in vitro comment le d\u00e9bit sanguin \u00e9tait r\u00e9duit avec un calibre veineux plus petit et un diam\u00e8tre externe plus grand du cath\u00e9ter. Cette \u00e9tude incite des organisations internationales comme le GAVeCeLT \u00e0 souligner l’importance de surveiller de pr\u00e8s \u00e0 la fois le calibre veineux, accessible uniquement via l’\u00e9chographie, et le diam\u00e8tre externe du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n
Le but de cette observation est de pr\u00e9venir les complications, en particulier la thrombose, dont le risque d’apparition augmente proportionnellement \u00e0 l’\u00e9paisseur du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n
Pour ce faire, le GAVeCeLT recommande de laisser au moins les deux tiers du diam\u00e8tre de la veine libres pour le flux sanguin autour du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Cela signifie que si nous suivons cette recommandation, 33% de la veine devrait \u00eatre occup\u00e9e par le cath\u00e9ter et pas plus.<\/p>\n\n\n\n
Cette r\u00e8gle simple garantit un flux optimal autour du cath\u00e9ter. Cependant, il est important de se rappeler que m\u00eame lorsque ces crit\u00e8res sont respect\u00e9s, une thrombose peut parfois survenir. Mais gr\u00e2ce \u00e0 la microperforation guid\u00e9e par \u00e9chographie et au respect du ratio veine-cath\u00e9ter, les risques sont consid\u00e9rablement r\u00e9duits.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
UTILISATION DU RATIO VEINE-CATHETER DANS LES PAYS ANGLO-SAXONS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
R\u00e9cemment, des \u00e9quipes de recherche ont remis en question le ratio veine-cath\u00e9ter de 33 %, et se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 l\u2019identification pr\u00e9cise du niveau d’occupation de la veine par le cath\u00e9ter pour pr\u00e9venir l’apparition de thrombose.<\/p>\n\n\n\n
L’\u00e9tude de Sharp et al. 2021, men\u00e9e sur plus de 2400 patients, visait \u00e0 d\u00e9terminer l’effet du ratio veine-cath\u00e9ter sur les taux de thrombose symptomatique chez les personnes ayant un cath\u00e9ter PICC et \u00e0 identifier le seuil optimal. Ils sont arriv\u00e9s aux conclusions suivantes :<\/p>\n\n\n\n
Un seuil de 45 % \u00e9tait pr\u00e9dictif d\u2019une thrombose. Les individus avec une proportion plus \u00e9lev\u00e9e pr\u00e9sentaient plus du double du risque, tandis qu’un ratio cath\u00e9ter-veine de 33 % n’\u00e9tait pas associ\u00e9 \u00e0 des r\u00e9sultats statistiquement significatifs, ni dans la population g\u00e9n\u00e9rale ni chez les patients atteints de malignit\u00e9. Des recherches suppl\u00e9mentaires sur ce sujet sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n
De m\u00eame, des soci\u00e9t\u00e9s savantes moins conservatrices comme l’INS consid\u00e8rent qu’une occupation du vaisseau par 45% du cath\u00e9ter est acceptable si l’objectif est de r\u00e9duire la thrombose.<\/p>\n\n\n\n
En 2017, Spencer et Mahoney ont pr\u00e9sent\u00e9 une \u00e9tude dans laquelle ils ont d\u00e9velopp\u00e9 un outil pour aider \u00e0 calculer le Ch du cath\u00e9ter par rapport \u00e0 la veine et indiquer le ratio veine-cath\u00e9ter impliqu\u00e9 dans chaque cas.<\/p>\n\n\n\n
Ce mod\u00e8le est beaucoup plus utilis\u00e9 aux \u00c9tats-Unis :<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, nous choisirons toujours le calibre le plus petit n\u00e9cessaire pour le traitement \u00e0 suivre. Par exemple, si le patient a besoin d’une nutrition parent\u00e9rale continue et d’une protection gastrique, nous aurons besoin d’au moins d\u2019un cath\u00e9ter \u00e0 deux lumi\u00e8res car chaque m\u00e9dicament doit passer par une lumi\u00e8re exclusive. Cela implique qu’un cath\u00e9ter \u00e0 deux lumi\u00e8res aura un Ch plus grand qu’un cath\u00e9ter \u00e0 une seule lumi\u00e8re. Nous devrons donc rechercher la veine permettant le plus d’espace pour le flux sanguin autour du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n
Si, en revanche, le patient a besoin d’hydratation pendant 8 heures et d’analg\u00e9sie toutes les 4 heures, nous pouvons envisager un cath\u00e9ter \u00e0 une seule lumi\u00e8re. Dans ce cas, nous opterons pour le Ch le plus petit.<\/p>\n\n\n\n
En tant que sp\u00e9cialistes de l’acc\u00e8s veineux, il est de notre devoir de prendre des d\u00e9cisions et de choisir le mat\u00e9riel le plus appropri\u00e9 possible pour \u00e9viter les complications telles qu\u2019une thrombose. Voici quelques sympt\u00f4mes possibles de thrombose :<\/p>\n\n\n\n
Engorgement des veines ou apparition de veines collat\u00e9rales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Pour y parvenir, l’utilisation de l’\u00e9chographie est fondamentale. Il est toujours n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser une \u00e9valuation compl\u00e8te pr\u00e9alable du capital veineux du patient. Nous pouvons le faire de mani\u00e8re syst\u00e9matique gr\u00e2ce aux diff\u00e9rents protocoles d’\u00e9valuation promus par GAVeCeLT, tels que RaPeVA, RaCeVA et RaFeVA.<\/p>\n\n\n\n
Si le capital veineux requis ne se situe pas dans la zone verte de Dawson, il est toujours possible de piquer dans la zone jaune, dans une veine de plus grand calibre et de tunnelliser le cath\u00e9ter vers la zone verte.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
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BIBLIOGRAPHIE<\/h2>\n\n\n\n\n
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Sharp et al., Catheter to vein ratio and risk of peripherally inserted central catheter (PICC)-associated thrombosis according to diagnostic group: a retrospective cohort study<\/li>\n\n\n\n
Infusion Nursing Society, 2021<\/li>\n\n\n\n
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Brescia F, Pittiruti M, Ostroff M, Biasucci DG. Rapid Femoral Vein Assessment (RaFeVA): A systematic protocol for ultrasound evaluation of the veins of the lower limb, so to optimize the insertion of femorally inserted central catheters. J Vasc Access. 2021 Nov;22(6):863-872. doi: 10.1177\/1129729820965063. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33063616.<\/li>\n\n\n\n
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