{"id":47945,"date":"2024-03-14T11:43:41","date_gmt":"2024-03-14T10:43:41","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/limportance-du-surfactant-chez-le-patient-neonatal\/"},"modified":"2024-06-10T12:53:17","modified_gmt":"2024-06-10T10:53:17","slug":"limportance-du-surfactant-chez-le-patient-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/limportance-du-surfactant-chez-le-patient-neonatal\/?lang=fr","title":{"rendered":"L&#8217;importance du surfactant chez le patient n\u00e9onatal"},"content":{"rendered":"\n<p>Les surfactants pulmonaires, associ\u00e9s \u00e0 d&#8217;autres mesures th\u00e9rapeutiques, constituent le traitement de choix pour diverses affections respiratoires<strong>. Une carence en surfactants chez les pr\u00e9matur\u00e9s entra\u00eene un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire <\/strong>caract\u00e9ris\u00e9 par une <strong>faible expansion pulmonaire, des \u00e9changes gazeux inad\u00e9quats et une at\u00e9lectasie<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;administration de surfactant aux nouveau-n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9s n\u00e9cessite des soins infirmiers attentifs et d\u00e9vou\u00e9s. C&#8217;est dans les petits d\u00e9tails que l&#8217;on trouve les meilleurs r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu&#8217;est-ce que le surfactant pulmonaire ?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Le surfactant <\/strong>pulmonaire est une substance surfactante produite par les pneumocytes de type II, dont la <strong>concentration est diminu\u00e9e chez le nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9\/immature<\/strong>, ce qui entra\u00eene l&#8217;apparition du syndrome de d\u00e9tresse respiratoire. Le surfactant est compos\u00e9 de 80 % de phospholipides, de 8 % de lipides neutres et de 12 % de prot\u00e9ines.<\/p>\n\n\n\n<p>La production de surfactant commence vers la 26e semaine de grossesse. Sa <strong>fonction principale est de pr\u00e9venir le collapsus alv\u00e9olaire et l&#8217;at\u00e9lectasie<\/strong>. Cependant, avant la naissance, certaines situations acc\u00e9l\u00e8rent ou retardent l&#8217;apparition du surfactant.<\/p>\n\n\n\n<p>Les patients pr\u00e9sentant une carence en surfactant \u00e0 la naissance re\u00e7oivent g\u00e9n\u00e9ralement un extrait naturel modifi\u00e9 d\u00e9riv\u00e9 du poumon de porc ou de bovin ou une solution synth\u00e9tis\u00e9e. Sa fonction est de <strong>compenser ce d\u00e9ficit et de restaurer la tension superficielle des alv\u00e9oles. <\/strong>Cela permet de <strong>r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et les fuites d&#8217;air associ\u00e9es au syndrome de d\u00e9tresse respiratoire (SDR)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;administration de corticost\u00e9ro\u00efdes augmente la maturit\u00e9 pulmonaire en cas de risque d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou lorsqu&#8217;il est n\u00e9cessaire de pratiquer une c\u00e9sarienne le plus t\u00f4t possible. <strong>Le traitement des pr\u00e9matur\u00e9s atteints de SDR comprend l&#8217;administration de surfactant <\/strong>dans l&#8217;arbre trach\u00e9o-bronchique. Il est <strong>important de noter que les nourrissons ne doivent pas \u00eatre intub\u00e9s uniquement pour l&#8217;administration prophylactique de surfactant<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/project\/effets-pulmonaires-et-circulatoires-aigus-de-la-therapie-par-surfactant\/?lang=fr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"566\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/04\/FR-Effets-du-surfactant.jpg\" alt=\"Effets-du-surfactant\" class=\"wp-image-48933\" style=\"width:823px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/04\/FR-Effets-du-surfactant.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/04\/FR-Effets-du-surfactant-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Types de surfactant<\/h2>\n\n\n\n<p>Les surfactants naturels\/artificiels administr\u00e9s dans l&#8217;unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onatals ont \u00e9volu\u00e9 avec les progr\u00e8s et le d\u00e9veloppement des soins n\u00e9onatals. Ils peuvent \u00eatre class\u00e9s en trois cat\u00e9gories :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de surfactants : <\/strong>Surfactantssynth\u00e9tiques sans prot\u00e9ines. La premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration d&#8217;agents tensioactifs synth\u00e9tiques contenait de la dipalmitoyl-phosphatidyl-choline (DPPC), mais pas de prot\u00e9ines. Le palmitate de colfosceril est le plus connu.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration de surfactants : <\/strong>Surfactants naturels d&#8217;origine animale. Les plus connus sont ceux obtenus \u00e0 partir de poumons de bovins, de porcs ou de lavages pulmonaires de bovins soumis \u00e0 une extraction chloroforme-m\u00e9thanol. Les meilleurs surfactants connus sont d\u00e9riv\u00e9s d&#8217;extraits de bovins, de porcs ou de bovins modifi\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration de surfactants : <\/strong>Surfactants synth\u00e9tiques contenant des peptides synth\u00e9tiques ou des prot\u00e9ines recombinantes. Indiqu\u00e9 pour diminuer la tension de surface et d&#8217;autres agr\u00e9gats qui augmentent l&#8217;adsorption.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il est<strong> conseill\u00e9 de commencer le traitement le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s le diagnostic<\/strong>. Les doses recommand\u00e9es pour ce type de patients sont de 200 mg\/kg\/dose (2,5 ml\/kg\/dose), qui peuvent \u00eatre administr\u00e9es en une seule fois ou divis\u00e9es en 2 doses de 100 mg\/kg, la premi\u00e8re devant \u00eatre administr\u00e9e imm\u00e9diatement et la seconde apr\u00e8s environ 12 heures. Si l&#8217;\u00e9tat clinique reste critique (rapport a\/A PO2 &lt;0,22), une dose suppl\u00e9mentaire de 100 mg\/kg peut \u00eatre administr\u00e9e apr\u00e8s un intervalle d&#8217;environ 12 heures.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/project\/fonctions-du-surfactant\/?lang=fr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"566\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/FR-Fonctions-du-surfactant.jpg\" alt=\"Fonctions-du-surfactant\" class=\"wp-image-47952\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/FR-Fonctions-du-surfactant.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/FR-Fonctions-du-surfactant-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comment administrer le surfactant ?<\/h2>\n\n\n\n<p>Ce qui a le plus chang\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ce sont les diff\u00e9rentes strat\u00e9gies utilis\u00e9es pour l&#8217;administration de surfactant, combin\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rentes modalit\u00e9s ventilatoires et m\u00e9thodes de ventilation non invasives.<\/p>\n\n\n\n<p>La technique d&#8217;intubation-surfactant-extubation (INSURE) est l&#8217;une des options permettant d&#8217;administrer du surfactant tout en \u00e9vitant le CMV. Cette technique consiste \u00e0 administrer du surfactant apr\u00e8s l&#8217;intubation, puis \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 l&#8217;extubation, suivie d&#8217;une ventilation non invasive (VNI).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les techniques connues sous le nom de MIST (Minimal Invasive Surfactant Therapy) <\/strong>sont apparues dans le but d&#8217;administrer un surfactant exog\u00e8ne pour \u00e9viter le CMV. Elles comprennent l&#8217;instillation nasopharyng\u00e9e, l&#8217;administration par masque laryng\u00e9, l&#8217;a\u00e9rosolisation et les techniques n\u00e9cessitant un cath\u00e9t\u00e9risme trach\u00e9al. Parmi ces techniques<strong>, la plus utilis\u00e9e aujourd&#8217;hui est le cath\u00e9t\u00e9risme trach\u00e9al, en raison de sa facilit\u00e9 d&#8217;application, de la possibilit\u00e9 d&#8217;administrer le surfactant rapidement et de sa distribution efficace<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Parmi les techniques de cath\u00e9t\u00e9risme trach\u00e9al, il faut souligner la m\u00e9thode LISA<\/strong>. Cette technique utilise un cath\u00e9ter fin pour l&#8217;administration de surfactant qui est plac\u00e9 \u00e0 travers les cordes vocales, ce qui permet aux nouveau-n\u00e9s de <strong>conserver la fonction de la glotte et de continuer \u00e0 respirer spontan\u00e9ment<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed aligncenter is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Surfcath \u2013 How to use\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/8gCYj2hNYfw?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Il est important de souligner que les <strong>techniques MIST <\/strong>font <strong>partie d&#8217;une approche non invasive globale qui soutient le concept d&#8217;une transition progressive vers le monde extra-ut\u00e9rin.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;administration de surfactant peut \u00e9galement se faire par la technique dite de Cologne, qui consiste \u00e0 introduire une sonde nasogastrique (SNG) de 4-5 FG dans la trach\u00e9e \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une pince de Magill, ou par la m\u00e9thode de Hobart, mise au point pour se passer de la pince de Magill gr\u00e2ce \u00e0 l&#8217;utilisation d&#8217;un angiocath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/project\/niveaux-de-preuve-pour-le-traitement-par-surfactant\/?lang=fr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"566\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/FR-Niveau-devidence.jpg\" alt=\"Niveau de preuve\" class=\"wp-image-47954\" style=\"width:799px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/FR-Niveau-devidence.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/FR-Niveau-devidence-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le r\u00f4le des soins infirmiers dans la th\u00e9rapie par surfactant<\/h2>\n\n\n\n<p>Bien que la proc\u00e9dure d&#8217;administration soit traditionnellement effectu\u00e9e par des m\u00e9decins, les <strong>professionnels infirmiers jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans le traitement par surfactant <\/strong>car ils seront impliqu\u00e9s pendant et apr\u00e8s le processus d&#8217;accouchement.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Soins infirmiers pendant l&#8217;administration de surfactant<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e9parer les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires \u00e0 l&#8217;administration du surfactant.<\/li>\n\n\n\n<li>Participer \u00e0 la technique st\u00e9rile ou sous flux laminaire.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9valuer les conditions h\u00e9modynamiques et d&#8217;oxyg\u00e9nation du nouveau-n\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Veiller au confort du nouveau-n\u00e9 ; si possible, placer le nouveau-n\u00e9 en position couch\u00e9e. Cette position am\u00e9liore le recrutement alv\u00e9olaire.<\/li>\n\n\n\n<li>Effectuer une surveillance radiographique et des gaz sanguins pour \u00e9valuer l&#8217;am\u00e9lioration et extuber si n\u00e9cessaire.<\/li>\n\n\n\n<li>Rechercher activement les complications de l&#8217;administration de surfactant, telles que l&#8217;h\u00e9morragie pulmonaire et l&#8217;ouverture des canaux.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9viter l&#8217;aspiration du tube endotrach\u00e9al si possible jusqu&#8217;\u00e0 6 heures apr\u00e8s l&#8217;administration.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Niveaux de preuve Ia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Le traitement prophylactique ou de secours par surfactant diminue l&#8217;incidence et la gravit\u00e9 du SDR. Il est recommand\u00e9 de l&#8217;administrer dans les 8 premi\u00e8res heures de vie \u00e0 raison de 100mg\/kg.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;utilisation prophylactique chez les enfants de moins de 30 semaines et peu expos\u00e9s aux st\u00e9ro\u00efdes pendant la grossesse diminue la mortalit\u00e9, la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 du SDR, des fuites d&#8217;air et de la DBP.<\/li>\n\n\n\n<li>Les surfactants naturels et synth\u00e9tiques r\u00e9duisent la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 chez les pr\u00e9matur\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Niveau de preuve IIa<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Les nouveaux surfactants synth\u00e9tiques, en raison de leur composante prot\u00e9ique, constituent une bonne strat\u00e9gie de traitement et sont utiles dans les troubles li\u00e9s \u00e0 la carence en surfactants.<\/li>\n\n\n\n<li>Le remplacement du surfactant n&#8217;a montr\u00e9 aucun effet sur l&#8217;incidence des troubles neurologiques et du d\u00e9veloppement, ni sur les r\u00e9sultats m\u00e9dicaux ou \u00e9ducatifs chez les pr\u00e9matur\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Bibliographie<\/h1>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Association espagnole de p\u00e9diatrie (AEPED). (n.d.). Surfactant pulmonaire porcin. P\u00e9diatrie. Extrait de https:\/\/www.aeped.es\/comite-medicamentos\/pediamecum\/surfactante-pulmonar-porcino<\/li>\n\n\n\n<li>Batista-Cardenas, N., Gonz\u00e1lez-Mart\u00ednez, M., Men\u00e9ndez-Sainz, C. et Colom\u00e9-Gallegos, E. (2012). Surfactant pulmonaire naturel. Revista Habanera de Ciencias M\u00e9dicas, 11(1), 78-85. Extrait de http:\/\/www.revhabanera.sld.cu\/index.php\/rhab\/article\/view\/4362<\/li>\n\n\n\n<li>Flores-P\u00e9rez, J., Rodr\u00edguez-Mendoza, L., \u00c1lvarez-Delgado, E., Aguilar-\u00c1vila, D. et Cuevas-Garc\u00eda, A. (2010). Surfactant pulmonaire : traitement de la maladie des membranes hyalines. Revista de Especialidades M\u00e9dico-Quir\u00fargicas, 15(4), 217-221. Extrait de https:\/\/www.imbiomed.com.mx\/articulo.php?id=65272<\/li>\n\n\n\n<li>Gim\u00e9nez-S\u00e1nchez, F., Hern\u00e1ndez-Borges, A., &amp; Lara-Oya, A. (2016). Traitement par surfactant avec la technique INSURE. Anales de Pediatr\u00eda, 85(3), 144.e1-144.e7. DOI: 10.1016\/j.anpedi.2015.11.015 <span><a href=\"\"><img decoding=\"async\" title=\"Ajouter au projet Citavi par DOI\" class=\"citavipicker\" style=\"border: 0px none!important;width: 16px!important;height: 16px!important;margin-left:1px !important;margin-right:1px !important\" src=\"image\/svg+xml;base64,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\"><\/a><\/span>  <\/li>\n\n\n\n<li>Programme d&#8217;assistance m\u00e9dicale int\u00e9grale (PAMI). (2014). Administration d&#8217;un surfactant exog\u00e8ne. Fondation pour la sant\u00e9 maternelle et infantile (FUNDASAMIN). Extrait de https:\/\/www.fundasamin.org.ar\/web\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2014\/01\/Administraci%C3%B3n-de-surfactante-ex%C3%B3geno.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les surfactants pulmonaires, associ\u00e9s \u00e0 d&#8217;autres mesures th\u00e9rapeutiques, constituent le traitement de choix pour diverses affections respiratoires. Une carence en surfactants chez les pr\u00e9matur\u00e9s entra\u00eene un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire caract\u00e9ris\u00e9 par une faible expansion pulmonaire, des \u00e9changes gazeux inad\u00e9quats et une at\u00e9lectasie. 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