{"id":47964,"date":"2024-07-19T15:54:48","date_gmt":"2024-07-19T13:54:48","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/soins-des-midlines-5-complications-a-connaitre\/"},"modified":"2024-03-28T11:58:24","modified_gmt":"2024-03-28T10:58:24","slug":"soins-des-midlines-5-complications-a-connaitre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/soins-des-midlines-5-complications-a-connaitre\/?lang=fr","title":{"rendered":"Soins des midlines : 5 complications \u00e0 conna\u00eetre"},"content":{"rendered":"\n<p>L&#8217;administration des m\u00e9dicaments via des cath\u00e9ters peut entra\u00eener des complications tels que des phl\u00e9bites ou extravasations entre autres, ce qui peut nous contraindre \u00e0 utiliser diverses voies p\u00e9riph\u00e9riques. Au fil du temps, diff\u00e9rents dispositifs ont \u00e9merg\u00e9, y compris les midlines. La litt\u00e9rature prouve que cette classe de dispositifs fabriqu\u00e9s avec des mat\u00e9riaux ayant une plus grande biocompatibilit\u00e9 offre de grands avantages. L&#8217;objectif de ce type de cath\u00e9ter est, avant tout, de conserver le capital veineux du patient, d&#8217;\u00e9viter les ponctions inutiles et les l\u00e9sions tissulaires, d&#8217;assurer le confort du patient et de faciliter le travail quotidien du personnel infirmier. Cependant, comme tout autre cath\u00e9ter, les midlines ne sont pas sans complications. Dans cet article, nous explorons les complications li\u00e9es aux midlines et les moyens de les pr\u00e9venir. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c0 quoi servent les midlines ?<\/h2>\n\n\n\n<p>Les midlines permettent de :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Allonger la longueur de la voie<\/li>\n\n\n\n<li>N&#8217;avoir qu&#8217;un seul dispositif pendant toute la dur\u00e9e du traitement<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9duire les complications : moins de risque d&#8217;infection, entre autres<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En revanche, il est important de noter qu&#8217;il s\u2019ag\u00eet d&#8217;un dispositif d\u2019acc\u00e8s veineux p\u00e9riph\u00e9rique, et qu&#8217;il ne peut \u00eatre utilis\u00e9 que pour l&#8217;administration des m\u00e9dicaments ci-dessous :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pH entre 5 et 9<\/li>\n\n\n\n<li>Non phl\u00e9bitiques, irritants, vesicants, ou antiblastiques<\/li>\n\n\n\n<li>Avec une osmolarit\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 600-650 (selon l&#8217;AETSA)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2022\/10\/Caracteristiques-avantages-midlines.jpg\" alt=\"Caract\u00e9ristiques-avantages-midlines\" class=\"wp-image-47969\" style=\"width:556px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2022\/10\/Caracteristiques-avantages-midlines.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2022\/10\/Caracteristiques-avantages-midlines-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quel sont les soins n\u00e9cessaires pour un midline ?<\/h2>\n\n\n\n<p>Le r\u00f4le des infirmi\u00e8res est de veiller au bon fonctionnement du cath\u00e9ter. Il est d&#8217;une importance vitale de proc\u00e9der \u00e0 une pose correcte, mais aussi, d&#8217;effectuer des soins ad\u00e9quats. Les mesures ci-dessous doivent \u00eatre suivies :<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/Protocole-de-soins-pour-les-midlines.jpg\" alt=\"Protocole-de-soins-pour-les-midlines\" class=\"wp-image-48739\" style=\"width:666px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/Protocole-de-soins-pour-les-midlines.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/Protocole-de-soins-pour-les-midlines-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Le non-respect de ces points ou leur utilisation incorrecte peut contribuer de mani\u00e8re significative \u00e0 l&#8217;apparition de diff\u00e9rentes complications. Elles peuvent parfois \u00eatre graves et compromettre la qualit\u00e9 de vie du patient, y compris sa vie.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Les complications les plus courantes avec les midlines<\/h2>\n\n\n\n<p>Les complications les plus courantes avec l\u2019utilisation des midlines sont :<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Obstruction<\/h4>\n\n\n\n<p>Il s&#8217;agit de l&#8217;impossibilit\u00e9 d&#8217;infuser et\/ou de l&#8217;absence de reflux \u00e0 travers le cath\u00e9ter. L&#8217;obstruction peut \u00eatre totale (nous ne pouvons pas infuser et il n&#8217;y a pas de reflux) ou partielle (nous pouvons infuser, mais il n&#8217;y a pas de reflux). Elle peut \u00eatre caus\u00e9e par une mauvaise r\u00e9alisation du lavage ou de la fermeture (ne pas effectuer les techniques de push-pause et de pression positive, ou par l&#8217;administration de m\u00e9dicaments incompatibles qui forment des cristaux. L&#8217;utilisation de pompes \u00e0 perfusion aiderait \u00e9galement \u00e0 pr\u00e9venir l&#8217;obstruction car le d\u00e9bit deviendrait permanent.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;existence d&#8217;une obstruction signifie que le personnel infirmier doit passer plus de temps \u00e0 essayer de la d\u00e9boucher, voire \u00e0 placer un autre cath\u00e9ter. Cela peut causer d&#8217;autres types de complications :<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">MARSIs<\/h4>\n\n\n\n<p>Les MARSIs sont des l\u00e9sions cutan\u00e9es caus\u00e9es par les produits adh\u00e9sifs m\u00e9dicaux. Ils se produisent lorsque la peau est endommag\u00e9e et qu&#8217;un \u00e9ryth\u00e8me, une ampoule, une v\u00e9sicule ou une \u00e9rosion appara\u00eet et persiste pendant 30 minutes ou plus apr\u00e8s le retrait et\/ou la pose du pansement ou des syst\u00e8mes de fixation adh\u00e9sifs. Cela peut causer des douleurs et provoquer de l\u2019inconfort.<\/p>\n\n\n\n<p>Les caract\u00e9ristiques de la peau du patient (fragilit\u00e9, peau atopique&#8230;) peuvent intervenir dans le d\u00e9veloppement de cette complication. Les m\u00e9dicaments qui sont administr\u00e9s peuvent quant \u00e0 eux accroitre le risque d&#8217;apparition de l\u00e9sions (chimioth\u00e9rapie, immunoth\u00e9rapie).<\/p>\n\n\n\n<p>Cette complication peut \u00eatre caus\u00e9e par le pansement ou le syst\u00e8me de fixation, ainsi que par l&#8217;agent d\u00e9sinfectant (chlorhexidine) car le patient peut \u00eatre hypersensible ou avoir une allergie. Les autres causes incluent de ne pas respecter le temps de s\u00e9chage, de placer les dispositifs de fixation ou le pansement quand la peau est encore mouill\u00e9e, et de ne pas retirer ou placer le pansement correctement.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Retrait partiel ou total du cath\u00e9ter :<\/h4>\n\n\n\n<p>Le cath\u00e9ter n&#8217;est plus dans sa position initiale : il y a un d\u00e9placement du dispositif vers l&#8217;ext\u00e9rieur qui peut \u00e9galement provoquer une thrombose.<\/p>\n\n\n\n<p>Le retrait peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 une fixation incorrecte du cath\u00e9ter, \u00e0 la d\u00e9sorientation du patient (le dispositif est retir\u00e9) ou \u00e0 la mobilisation du patient qui peut entra\u00eener la flexion et l&#8217;\u00e9tirement du dispositif, entra\u00eenant un retrait partiel ou complet.<\/p>\n\n\n\n<p>Laisser trop de longueur de cath\u00e9ter \u00e0 l&#8217;ext\u00e9rieur ou choisir un point de sortie inad\u00e9quat peut compliquer la fixation et entra\u00eener ult\u00e9rieurement un d\u00e9placement du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Thrombose :<\/h4>\n\n\n\n<p>Une thrombose peut \u00eatre d\u00e9finie par l&#8217;existence, la formation ou le d\u00e9veloppement d&#8217;un caillot dans une veine.<\/p>\n\n\n\n<p>Lorsque cela se produit dans une veine transportant un cath\u00e9ter, le caillot est g\u00e9n\u00e9ralement situ\u00e9 entre la paroi de la veine et le cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous pouvons contribuer \u00e0 la pr\u00e9vention de la thrombose en :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Utilisant l&#8217;\u00e9chographe<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00e9lectionnant une veine ad\u00e9quate (non thrombos\u00e9e, de diam\u00e8tre large, droite, etc.)<\/li>\n\n\n\n<li>Maintenant un ratio cath\u00e9ter-veine de 1\/3<\/li>\n\n\n\n<li>Utilisant correctement le filet tubulaire<\/li>\n\n\n\n<li>Fixant correctement le cath\u00e9ter pour \u00e9viter tout mouvement qui pourrait \u00e9roder l&#8217;endoth\u00e9lium de la veine ou causer des saignements.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En plus de causer de l&#8217;inconfort, l&#8217;apparition de la thrombose peut entra\u00eener un \u0153d\u00e8me, des rougeurs, le d\u00e9veloppement d&#8217;une circulation collat\u00e9rale, et parfois, la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;une administration prolong\u00e9e d&#8217;anticoagulants.<\/p>\n\n\n\n<p>Le retrait du cath\u00e9ter devrait \u00eatre envisag\u00e9 5 \u00e0 7 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du d\u00e9blocage si :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il n&#8217;y a pas d&#8217;am\u00e9lioration clinique<\/li>\n\n\n\n<li>Il y a une infection<\/li>\n\n\n\n<li>Le cath\u00e9ter ne fonctionne pas \u00e0 cause de la thrombose elle-m\u00eame.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cela engendre \u00e9galement des co\u00fbts additionnels, notamment une prolongation de la dur\u00e9e des soins et d\u2019utilisation du mat\u00e9riel (\u00e9chodoppler, transferts \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital pour le suivi, administration d\u2019anticoagulants, et pose d&#8217;un nouveau cath\u00e9ter).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Infection<\/h4>\n\n\n\n<p>Elle peut se situer au niveau du point d&#8217;insertion ou r\u00e9sulter d\u2019une bact\u00e9ri\u00e9mie li\u00e9e au cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Quels sont les sympt\u00f4mes relatifs au site d&#8217;insertion ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Une phlogose (rougeur, induration, \u00e9coulement) et une douleur apparaissent. Cette infection peut entra\u00eener l&#8217;entr\u00e9e de bact\u00e9ries dans la circulation sanguine, ce qui peut conduire \u00e0 une bact\u00e9ri\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2022\/10\/causes-bacteriemie-midlines.jpg\" alt=\"causes-bacteriemie-midlines\" class=\"wp-image-47973\" style=\"width:576px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2022\/10\/causes-bacteriemie-midlines.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2022\/10\/causes-bacteriemie-midlines-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>L&#8217;infection peut \u00eatre caus\u00e9e par une application incorrecte des mesures d&#8217;antisepsie (absence de lavage des mains, absence de d\u00e9sinfection, non-respect des mesures barri\u00e8res, mauvaise ex\u00e9cution des soins) ou par le non-respect des r\u00e9glementations en mati\u00e8re d&#8217;administration (d\u00e9sinfection du connecteur sans aiguille, changement de l\u2019extension, appareil de perfusion&#8230;).<\/p>\n\n\n\n<p>En cas de bact\u00e9ri\u00e9mie (infection syst\u00e9mique), de la fi\u00e8vre est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n<p>Lorsque le cath\u00e9ter est responsable de la bact\u00e9ri\u00e9mie, une h\u00e9moculture peut \u00e9galement r\u00e9v\u00e9ler la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries \u00e0 son extr\u00e9mit\u00e9 ou dans le trajet intravasculaire.<\/p>\n\n\n\n<p>Il est particuli\u00e8rement important d&#8217;\u00e9viter ce type de complication car cela peut entra\u00eener une septic\u00e9mie, ce qui peut compromettre la vie du patient.<\/p>\n\n\n\n<p>D&#8217;autres complications telles que la phl\u00e9bite et la rupture du cath\u00e9ter existent \u00e9galement.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quel est l&#8217;impact des complications li\u00e9es aux midlines ?<\/h2>\n\n\n\n<p>L&#8217;impact des complications sur les midlines est significatif. Le non-respect d\u2019une proc\u00e9dure d&#8217;insertion correcte, une mauvaise application des proc\u00e9dures standardis\u00e9es de maintenance au niveau du point de sortie du cath\u00e9ter, ainsi qu\u2019une maintenance inad\u00e9quate des syst\u00e8mes d&#8217;administration, peuvent entra\u00eener les complications \u00e9voqu\u00e9es plus haut.<\/p>\n\n\n\n<p>Il est \u00e9vident que la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;\u00e9viter ces complications est primordiale, car elles sont une cause importante de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Elles contribuent \u00e9galement directement \u00e0 une augmentation de la dur\u00e9e du s\u00e9jour \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital et des co\u00fbts de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Diff\u00e9rentes \u00e9tudes corroborent ce fait et indiquent que la septic\u00e9mie est le processus clinique hospitalier avec la plus forte mortalit\u00e9 et le co\u00fbt le plus \u00e9lev\u00e9. Selon le Dr Marcio Borges (coordinateur de l&#8217;unit\u00e9 de sepsis multidisciplinaire de l&#8217;h\u00f4pital Son Llatzer \u00e0 Palma de Majorque), un \u00e9pisode de sepsis en Espagne co\u00fbte 18 000 euros et le nombre de d\u00e9c\u00e8s par an est de 17 000. En effet, la septic\u00e9mie tue une personne toutes les quatre secondes, d&#8217;o\u00f9 l&#8217;importance de pr\u00e9venir et de d\u00e9tecter une infection t\u00f4t.<\/p>\n\n\n\n<p>En ce qui concerne la thrombose, le manuel de Gavecelt r\u00e9v\u00e8le un fait int\u00e9ressant sur les co\u00fbts d&#8217;un \u00e9pisode isol\u00e9 : il engendre un co\u00fbt suppl\u00e9mentaire de 1000 euros, \u00e0 condition qu\u2019il n\u2019y ait aucune complication majeure.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour les autres complications mentionn\u00e9es, le co\u00fbt suppl\u00e9mentaire est \u00e9vident, car il est d\u00fb \u00e0 :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un plus grand nombre de soins<\/li>\n\n\n\n<li>Le mat\u00e9riel utilis\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Les heures consacr\u00e9es aux soins infirmiers<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Nous devons \u00e9galement prendre en compte la qualit\u00e9 de vie du patient, la satisfaction vis-\u00e0-vis de leur dispositif, ainsi que la satisfaction du personnel m\u00e9dical. Il est \u00e9vident que, si les complications sont inexistantes, cela aura un impact positif sur tous ces aspects.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Les soins et entretiens appropri\u00e9s jouent un r\u00f4le crucial dans le bon fonctionnement du cath\u00e9ter et dans la qualit\u00e9 de vie du patient. Le respect des proc\u00e9dures standardis\u00e9es lors de l&#8217;insertion (lavage des mains, d\u00e9sinfection cutan\u00e9e, adoption de gestes barri\u00e8res, recours \u00e0 l&#8217;\u00e9chographie, s\u00e9lection de la veine et du site d&#8217;insertion, utilisation de mat\u00e9riel adapt\u00e9) et lors de la manipulation (lavage des mains, technique ANTT, m\u00e9thode de push-pause, application de pression positive) contribue \u00e0 minimiser les complications. Cela se traduit par une r\u00e9duction du temps consacr\u00e9 aux soins infirmiers, ce qui diminue les co\u00fbts et la dur\u00e9e d&#8217;hospitalisation. Cela favorise une plus grande satisfaction des patients et une am\u00e9lioration de leur qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Pittiruti and Scoppettuolo, Manuel sur les PICCs et midlines du GAVeCeLT, \u00e9dition Edra &#8211; 2016<\/li>\n\n\n\n<li>Groupe GAVeCELT, site DAV Expert, 2016 &#8211; consult\u00e9 en Mars 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Infusion Nursing Society, Infusion Therapy Standards of Practice &#8211; 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Recommandations du CDC &#8211; 2011<\/li>\n\n\n\n<li>Minist\u00e8re de la sant\u00e9, des services sociaux et de l&#8217;\u00e9galit\u00e9, Clinical Practice Guideline on Intravenous Therapy with Non-Permanent Devices in Adults &#8211; 2014 (Guide de pratique clinique sur les th\u00e9rapie intraveineuses avec des dispositifs non permanents chez l&#8217;adulte).<\/li>\n\n\n\n<li>Tripathi et.al, The Practice and Complications of Midline Catheters: A Systematic Review, Critical Care Medicine, Volume 49, Num\u00e9ro 2, p e140-e150 &#8211; F\u00e9vrier 2021<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les th\u00e9rapies intravasculaires sont devenues un traitement standard chez les patients hospitalis\u00e9s, mais aussi pour ceux \u00e0 domicile, leur utilisation chez les derniers \u00e9tant en constante augmentation. 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