{"id":48039,"date":"2024-03-05T16:24:03","date_gmt":"2024-03-05T15:24:03","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/la-methode-zim-et-la-tunnelisation-dans-la-pose-dun-picc\/"},"modified":"2024-03-22T11:28:28","modified_gmt":"2024-03-22T10:28:28","slug":"methode-zim-et-tunnelisation-dans-la-pose-d-un-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/methode-zim-et-tunnelisation-dans-la-pose-d-un-picc\/?lang=fr","title":{"rendered":"M\u00e9thode ZIM et tunnelisation dans la pose d’un PICC"},"content":{"rendered":"\n
Dans les \u00e9quipes de th\u00e9rapies intraveineuses, la pose des PICCs \u00e0 l\u2019aide de la technique standard MST (Modified Seldinger Technique) est une pratique courante et g\u00e9n\u00e9ralement bien ma\u00eetris\u00e9e par le personnel soignant. Cependant, des complications peuvent survenir si la technique standard est appliqu\u00e9e et que le site d’insertion est inadapt\u00e9. Ne pas tenir compte du meilleur emplacement en s\u00e9lectionnant la veine la plus ad\u00e9quate et le meilleur emplacement sur le bras, expose le dispositif d’acc\u00e8s vasculaire \u00e0 des risques majeurs. Ainsi, deux approches sont n\u00e9cessaires : la m\u00e9thode ZIM et la tunnelisation.<\/p>\n\n\n\n
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EMPLACEMENT DE l\u2019INSERTION : LA M\u00c9THODE ZIM<\/h2>\n\n\n\n
La performance d’un dispositif d’acc\u00e8s vasculaire peut \u00eatre anticip\u00e9e en fonction de quatre crit\u00e8res :<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Position de la pointe \u2022 Technique d’insertion \u2022 Canulation de la veine \u2022 Zone de sortie<\/p>\n\n\n\n
En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le site de ponction pour atteindre la veine correspond au m\u00eame emplacement que celui de sortie du cath\u00e9ter. Cependant, la veine id\u00e9ale pour l’insertion du dispositif doit r\u00e9pondre \u00e0 plusieurs crit\u00e8res (calibre, trajet, emplacement sur le bras) afin d’assurer le maintien en bon \u00e9tat du cath\u00e9ter. Le non-respect de ces crit\u00e8res influe directement sur le risque de thrombose.<\/p>\n\n\n\n
C’est l\u00e0 que l’\u00e9chographie joue un r\u00f4le crucial : elle permet de s\u00e9lectionner la section veineuse optimale, avec le plus grand calibre possible et \u00e9ventuellement un trajet lin\u00e9aire, tout en garantissant un emplacement s\u00e9curis\u00e9 par rapport aux nerfs et aux art\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n
Pendant ce temps, d’autres complications, telles que l’incidence des infections, la thrombophl\u00e9bite et les complications m\u00e9caniques, d\u00e9pendent principalement de la zone de sortie.<\/p>\n\n\n\n
En 2011, pr\u00e9occup\u00e9 par le taux de thrombose associ\u00e9 aux PICCs dans les ann\u00e9es 2000, l’expert en acc\u00e8s vasculaire Robert Dawson a propos\u00e9 une nouvelle m\u00e9thode :<\/p>\n\n\n\n
La m\u00e9thode ZIM est un microsyst\u00e8me de proc\u00e9dures cliniques con\u00e7u pour utiliser l’\u00e9chographie afin de prendre en compte l’anatomie et la physiologie du bras sup\u00e9rieur et r\u00e9duire les risques associ\u00e9s \u00e0 l’insertion et \u00e0 l’utilisation des PICCs.<\/em><\/p>\n\n\n\n
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Qu\u2019est-ce que la m\u00e9thode ZIM ?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
La m\u00e9thode ZIM, ou Zone Insertion Method, consiste \u00e0 mesurer le bras du coude \u00e0 la ligne axillaire, g\u00e9n\u00e9ralement sur une distance de 20 \u00e0 22 cm et \u00e0 le diviser en trois zones :<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Le tiers sup\u00e9rieur : zone jaune pr\u00e8s de la r\u00e9gion axillaire \u2022 Le tiers moyen : zone verte \u2022 Le tiers inf\u00e9rieur : zone rouge pr\u00e8s de la flexion du bras<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
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Insertion dans chaque zone de la m\u00e9thode ZIM <\/span><\/h3>\n\n\n\n
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Zone rouge<\/strong> <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Cette zone n’est pas recommand\u00e9e pour la ponction veineuse ou comme site de sortie du cath\u00e9ter. Les veines sont de petit calibre et les mouvements des muscles rendent le site de sortie assez instable. Cette zone rouge est associ\u00e9e \u00e0 des complications \u00e9videntes au moment de l’insertion (par exemple, \u00e9chec de la canulation, ecchymoses, etc.) et devrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
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Zone jaune <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Il s’agit de la partie la plus proximale et pr\u00e9sente un avantage majeur : la section brachiale de la veine axillaire se trouve dans cette zone, qui a un diam\u00e8tre significatif pouvant atteindre 6 \u00e0 8 mm. Conform\u00e9ment \u00e0 la r\u00e8gle selon laquelle “le cath\u00e9ter ne doit occuper qu’un tiers maximum de la lumi\u00e8re de la veine”, cela permet l’insertion de cath\u00e9ters de 6 Ch ou m\u00eame plus.<\/p>\n\n\n\n
L’inconv\u00e9nient majeur r\u00e9side dans le risque accru de complications associ\u00e9 \u00e0 un cath\u00e9ter ins\u00e9r\u00e9 dans cette zone, \u00e9tant donn\u00e9 sa proximit\u00e9 avec l’aisselle. Il est difficile de garantir une fixation et un pansement intacts en raison de la transpiration, de la fragilit\u00e9 de la peau et des mouvements provoqu\u00e9s par sa position dans la r\u00e9gion de l’\u00e9paule.<\/p>\n\n\n\n
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Zone verte<\/strong> <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
C’est la zone id\u00e9ale pour la ponction veineuse, en particulier la moiti\u00e9 proximale, qui mesure 3 \u00e0 4 cm de large : \u00e0 cet endroit, la veine brachiale est large en diam\u00e8tre et suffisamment \u00e9loign\u00e9e du nerf m\u00e9dian et des art\u00e8res. D’autres avantages incluent sa position sous les fascias. Ainsi, le site de sortie est stable et la zone cutan\u00e9e reste s\u00e8che.<\/p>\n\n\n\n
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Toutefois, comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, dans certains cas, il n’est pas possible de r\u00e9aliser une ponction dans la zone verte, ou bien la zone jaune pr\u00e9sente plus d’avantages pour le patient.<\/p>\n\n\n\n
Dans de telles situations, il est essentiel de pouvoir recourir \u00e0 la technique de tunnellisation.<\/p>\n\n\n\n
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Qu’est-ce que la tunnelisation ?<\/h2>\n\n\n\n
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La tunnelisation consiste \u00e0 cr\u00e9er un tunnel sous-cutan\u00e9 depuis le point d’entr\u00e9e id\u00e9al dans la veine jusqu’\u00e0 la zone verte de la m\u00e9thode ZIM. Elle est particuli\u00e8rement recommand\u00e9e pour les patients dont le capital veineux dans la zone verte est \u00e9puis\u00e9, ou pour ceux dont les veines ont un diam\u00e8tre tr\u00e8s petit qui ne permet pas la canulation du cath\u00e9ter avec le calibre d\u00e9sir\u00e9. Il est important de rappeler qu’une veine de 3 mm est n\u00e9cessaire pour placer un cath\u00e9ter de 3 Ch.<\/p>\n\n\n\n
Techniques de tunnelisation<\/span><\/h3>\n\n\n\n
La tunnellisation d’un PICC est similaire \u00e0 celle utilis\u00e9e lors de la pose d’un cath\u00e9ter Hickman ou d’un cath\u00e9ter central \u00e0 insertion percutan\u00e9e (CCI) : le cath\u00e9ter est ins\u00e9r\u00e9 sous la peau \u00e0 l’aide d’un tunneliseur, d’un cath\u00e9ter court (14G) ou d’une longue canule pelable.<\/p>\n\n\n\n
Il existe deux techniques de tunnelisation :<\/p>\n\n\n\n
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Tunnelisation ant\u00e9rograde, avec un PICC standard, c’est-\u00e0-dire une coupe distale (coupure de la pointe) :<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
1. Canulation de la veine pour laisser le guide \u00e0 l’int\u00e9rieur 2. Le tunnel est cr\u00e9\u00e9 3. Le cath\u00e9ter est ins\u00e9r\u00e9 \u00e0 partir du point d’extr\u00e9mit\u00e9, c’est-\u00e0-dire l\u00e0 o\u00f9 sera situ\u00e9 le point de sortie du cath\u00e9ter 4. Le cath\u00e9ter est pass\u00e9 dans le tunnel 5. Il est ins\u00e9r\u00e9 dans la veine avec l\u2019introducteur MST<\/p>\n\n\n\n
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Tunnelisation r\u00e9trograde, avec un PICC, en utilisant une coupe proximale :<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
1. La veine est canul\u00e9e, et le cath\u00e9ter est ins\u00e9r\u00e9 2. Le tunnel est cr\u00e9\u00e9 3. Coupe proximale du cath\u00e9ter 4. Le cath\u00e9ter est pass\u00e9 \u00e0 travers le tunnel du point d’insertion au point de sortie <\/p>\n\n\n\n
Avantages de la tunnelisation<\/span><\/h3>\n\n\n\n
La tunnelisation est une technique permettant de garantir un positionnement optimal et \u00e9viter les complications potentielles. De plus, elle pr\u00e9sente deux avantages notables :<\/p>\n\n\n\n
1. R\u00e9duction des infections car :<\/p>\n\n\n\n
– Elle \u00e9loigne la zone d’entr\u00e9e cutan\u00e9e de l’entr\u00e9e veineuse, ce qui r\u00e9duit le risque de contamination bact\u00e9rienne (la section sous-cutan\u00e9e agit comme une barri\u00e8re). – La pointe de sortie du cath\u00e9ter se trouve dans une zone favorable \u00e0 un bon entretien du cath\u00e9ter (loin de la r\u00e9gion axillaire).<\/p>\n\n\n\n
2. R\u00e9duction du risque de d\u00e9placement ou de retrait accidentel :<\/p>\n\n\n\n
La partie sous-cutan\u00e9e permet une meilleure fixation du cath\u00e9ter, une caract\u00e9ristique particuli\u00e8rement importante dans le traitement \u00e0 long terme tel que la nutrition parent\u00e9rale ou la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n
En prenant en compte tous les outils disponibles aujourd’hui dans le domaine de l’acc\u00e8s vasculaire, tels que l’\u00e9chographie, la technique de Micro Seldinger, la m\u00e9thode ZIM et la tunnellisation, il est important de souligner la conclusion tir\u00e9e par Pittiruti et Scoppettuolo dans le manuel GAVeCeLT : <\/p>\n\n\n\n
\n
Nous avons donc une responsabilit\u00e9 \u00e9thique d’utiliser ces outils de la meilleure fa\u00e7on possible, en gardant toujours \u00e0 l’esprit que chaque patient a le droit au maximum de confort et de s\u00e9curit\u00e9. Ignorer ces ressources, lorsqu’elles sont disponibles, serait prendre le risque d’un \u00e9chec de l’acc\u00e8s vasculaire ainsi que d\u2019un impact potentiel sur la th\u00e9rapie intravasculaire et la vie du patient, tant sur le plan physique qu’\u00e9motionnel.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
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Bibliographie :<\/h2>\n\n\n\n\n
Robert Dawson – PICC Zone Insertion MethodTM (ZIMTM): A Systematic Approach to Determine the Ideal Insertion Site for PICCs in the Upper Arm, JAVA Vol 16 No 3 – 2011<\/li>\n\n\n\n
Manuel GAVeCeLT \u2013 Les PICCs et les midlines – Pittiruti et Scoppettuolo \u2013 2016<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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