Les PICC-ports sont utilis\u00e9s chez les patients n\u00e9cessitant un traitement \u00e0 long terme (plus de 3 mois) avec une fr\u00e9quence estim\u00e9e de moins d’une fois par semaine. Un exemple clair de ce type de traitement est la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n
Initialement, il n’\u00e9tait pas recommand\u00e9 d’ins\u00e9rer un PICC-port lorsque l’administration \u00e0 domicile via un diffuseur \u00e9tait envisag\u00e9e. Cependant, les exp\u00e9riences et les preuves actuelles montrent que l’utilisation de diffuseurs via un PICC-port \u00e0 domicile est r\u00e9alisable pour les patients disposant d’un soutien m\u00e9dical appropri\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Caract\u00e9ristiques de la veine ponctionn\u00e9e<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\u00c9tant donn\u00e9 que l’insertion d’un PICC-port est similaire \u00e0 celle d’un PICC-line (insertion \u00e9choguid\u00e9e dans les veines profondes du bras et technique de Seldinger modifi\u00e9e), les crit\u00e8res d’\u00e9valuation pour l’insertion d’un PICC-port demeurent les m\u00eames que ceux d\u2019un PICC. Cela signifie qu’il est essentiel de garantir l’utilisation de veines pr\u00e9sentant une taille ad\u00e9quate par rapport \u00e0 celle du cath\u00e9ter, ainsi qu’un positionnement s\u00fbr de la veine afin d’\u00e9viter tout dommage potentiel aux structures environnantes, telles que les nerfs et les art\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- SPECIFICITE DU PATIENT<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Les PICC-ports conviennent aux patients pr\u00e9sentant une trach\u00e9otomie, ou une plaie \u00e0 la poitrine ou au cou due \u00e0 la radioth\u00e9rapie, \u00e0 une chirurgie, \u00e0 une blessure complexe, ou \u00e0 d’autres affections cliniques affectant l’int\u00e9grit\u00e9 de la peau dans la r\u00e9gion de la t\u00eate, du cou ou de la poitrine.<\/p>\n\n\n\n
Pour les patients devant subir une radioth\u00e9rapie dans le cadre d\u2019un traitement futur, le cath\u00e9ter peut rester en place pendant toute la dur\u00e9e du traitement. De m\u00eame, les patients subissant des traitements entra\u00eenant des plaies dans la t\u00eate, le cou ou la poitrine, comme le traitement par cetuximab qui provoque une folliculite dans ces zones, peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de l’insertion d’un PICC-port.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- PR\u00c9F\u00c9RENCE DU PATIENT<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Certains patients, en particulier les jeunes femmes ayant subi des interventions chirurgicales abdominales ou thoraciques entra\u00eenant des cicatrices visibles, peuvent pr\u00e9f\u00e9rer ne pas avoir de cath\u00e9ter dans leur poitrine pour \u00e9viter des cicatrices suppl\u00e9mentaires sur la m\u00eame zone.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
Dans de tels cas, l’algorithme expert DAV (Direct Antiviral Agents) fournit une carte conceptuelle pour guider les professionnels de sant\u00e9 dans le choix de l’option d’acc\u00e8s vasculaire la plus appropri\u00e9e. Il pr\u00e9conise une approche m\u00e9thodique pour s\u00e9lectionner le PICC-port, avec une pr\u00e9f\u00e9rence initiale pour un cath\u00e9ter plac\u00e9 dans le bras en raison de son faible taux de complications.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
CONTRE-INDICATIONS DES PICC-PORTS<\/h2>\n\n\n\n
Les contre-indications des PICC-ports correspondent \u00e0 celles des PICCs.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- \u00c9VIDEMENT GANGLIONNAIRE AXILLAIRE<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Si elle est unilat\u00e9rale, le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 peut \u00eatre envisag\u00e9, mais si elle est bilat\u00e9rale, le PICC-port est absolument contre-indiqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- VEINES INAD\u00c9QUATES<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Il n’y a pas de veine appropri\u00e9e dans le bras en termes de taille, de position et de profondeur.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- SYNDROME DE LA VEINE CAVE SUP\u00c9RIEURE<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
L’obstruction ou la compression de la veine cave sup\u00e9rieure, principalement due \u00e0 une tumeur, emp\u00eache l’utilisation d’un PICC-port.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- INSUFFISANCE R\u00c9NALE<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
En cas d’insuffisance r\u00e9nale chronique de stade 3b-4 qui n\u00e9cessite la cr\u00e9ation d’une fistule art\u00e9rio-veineuse \u00e0 l’avenir ou s’il existe d\u00e9j\u00e0 une fistule dans le bras.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- TYPE DE TRAITEMENT<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Lorsqu’un traitement continue \u00e0 domicile \u00e0 long terme est envisag\u00e9, tel que la nutrition parent\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
![\"Indications-Contre-indications-PICC-port\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2023\/06\/Indications-Contre-indications-PICC-port.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
AVANTAGES DU PICC-PORT PAR RAPPORT AU PICCS ET AUX CHEST PORTS<\/h2>\n\n\n\n
La pose d’un PICC-port dans le bras pr\u00e9sente plusieurs avantages par rapport \u00e0 une chambre implant\u00e9e au niveau de la poitrine, non seulement pour les patients mais aussi pour les \u00e9tablissements.<\/p>\n\n\n\n
![\"Avantages-PICC-ports\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2023\/06\/Avantages-PICC-ports.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Les PICC-ports pr\u00e9sentent plusieurs avantages par rapport aux inconv\u00e9nients potentiels des autres cath\u00e9ters centraux :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Ce sont des cath\u00e9ters enti\u00e8rement implant\u00e9s sous la peau qui ne n\u00e9cessitent pas de pansements hebdomadaires et n’ont aucun risque de d\u00e9placement accidentel.<\/li>\n\n\n\n
- Ils sont pos\u00e9s \u00e0 l’aide de techniques de v\u00e9rification de la pointe du cath\u00e9ter qui n’impliquent pas de radiation.<\/li>\n\n\n\n
- Ils sont ins\u00e9r\u00e9s par un personnel infirmier sp\u00e9cialement form\u00e9. Toute la proc\u00e9dure, de l’\u00e9valuation au retrait du cath\u00e9ter, peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme faisant partie du processus infirmier.<\/li>\n\n\n\n
- Ils n’ont pas de complications imm\u00e9diates graves lors de l’insertion. L’utilisation de l’\u00e9chographie par des professionnels exp\u00e9riment\u00e9s garantit une ponction r\u00e9ussie et \u00e9limine le risque de complications graves. Les complications tardives, telles que la thrombose, sont similaires \u00e0 celles associ\u00e9es \u00e0 un chest port plac\u00e9 \u00e0 l’aide d\u2019une \u00e9chographie, \u00e0 l’exception du syndrome du pinch-off, qui est inexistant dans le cas d\u2019un PICC-port, ainsi que de l’h\u00e9matome.<\/li>\n\n\n\n
- Ils am\u00e9liorent la satisfaction des patients pour plusieurs raisons : r\u00e9duction du stress \u00e9motionnel d\u00fb au site de pose (bras plut\u00f4t que poitrine), r\u00e9duction du potentiel de complications, petite taille et cicatrisation minimale dans des zones moins visibles am\u00e9liorant l’esth\u00e9tique et l’image corporelle, mode de vie normal car un cath\u00e9ter enti\u00e8rement implant\u00e9 n\u2019est pas limitatif en activit\u00e9s possibles et permet une hygi\u00e8ne personnelle r\u00e9guli\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"Limitations-PICC-CCI\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2023\/06\/Limitations-PICC-CCI.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Il est important de souligner que l’insertion de ce cath\u00e9ter doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par des \u00e9quipes form\u00e9es. La technique d’insertion est similaire \u00e0 celle d’un PICC, la diff\u00e9rence \u00e9tant la cr\u00e9ation d’une poche sous-cutan\u00e9e et d’un tunnel. Les deux proc\u00e9dures sont facilement apprises et ex\u00e9cut\u00e9es par le personnel infirmier, dont les exp\u00e9riences professionnelles, les comp\u00e9tences et les capacit\u00e9s peuvent inclure la r\u00e9alisation de pansements complexes, de petites chirurgies et de sutures une fois qu’ils ont re\u00e7u la formation n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9valuer exclusivement l’efficacit\u00e9 d’un dispositif en fonction de son prix sur le march\u00e9 n’est pas appropri\u00e9. Par cons\u00e9quent, nous devons calculer la rentabilit\u00e9 des PICC-ports en fonction des param\u00e8tres suivants :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Proc\u00e9dure infirmi\u00e8re : <\/strong>\u00e9valuation par \u00e9chographie, entretien avec le patient, insertion, suivi, r\u00e9solution des complications potentielles et retrait.<\/li>\n\n\n\n
- Contexte d’insertion :<\/strong> dans des salles non sp\u00e9cifiques, sans besoin de radiation.<\/li>\n\n\n\n
- Elimination des complications imm\u00e9diates graves et r\u00e9duction des complications tardives : <\/strong> enti\u00e8rement g\u00e9rables par des infirmi\u00e8res form\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
- Satisfaction du patient entra\u00eenant moins de visites inutiles au service des urgences.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ne pas reconna\u00eetre la proc\u00e9dure du PICC-port comme une nouvelle comp\u00e9tence infirmi\u00e8re entra\u00eenerait la perte d’un aspect crucial de cette technique et des avantages associ\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
\n
“Les institutions qui commencent \u00e0 poser des PICC-ports devraient consid\u00e9rer la proc\u00e9dure comme faisant partie des activit\u00e9s des unit\u00e9s infirmi\u00e8res de gestion des acc\u00e8s vasculaires et comme une strat\u00e9gie d’\u00e9conomie \u00e0 court et \u00e0 long terme visant \u00e0 augmenter la satisfaction des patients.”<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
BIBLIOGRAPHIE<\/h2>\n\n\n\n
- \n
- Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing. 2021.<\/li>\n\n\n\n
- Merlicco D, Lombardi M, Fino MC. PICC-port: valid indication for placement in patients with extensive burns of the neck and chest in oncology. The first case in the scientific literature. IJSCR. 2020. 63-66.<\/li>\n\n\n\n
- Biffi R, Pozzi S, Bonomo G, Della Vigna P, Monfardini L, Radice D, Rotmensz N, Zampino MG, Fazio N, Orsi F. Cost effectiveness of different central venous approaches for port placement and use in adult oncology patients: evidence from a randomized three-arm trial. Ann Surg Oncol. 2014; 21(12):3725-3731.<\/li>\n\n\n\n
- Kreis H, Loehberg CR, Lux MP, Ackermann S, Lang W, Beckmann MW, Fasching PA. Patients’ attitudes toward totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 2007; 33:39-43.<\/li>\n\n\n\n
- Bertoglio S, Cafiero F, Meszaros P, Varaldo E, Blondeaux E, Molinelli C, Minuto. PICC-port totally implantable vascular Access device in breast cancer patients undergoing chemotherapy. (2019) J Vasc Access. Nov 1:1129729819884482<\/li>\n\n\n\n
- Yang S, Ahn M. A comparison between the upper arm and chest for the optimal site of totally implanted venous access ports in patients with female breast cancer. Ann Vasc Surg. 2018; 50:128-134.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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- VEINES INAD\u00c9QUATES<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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- SPECIFICITE DU PATIENT<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n