{"id":48365,"date":"2024-03-27T09:22:46","date_gmt":"2024-03-27T08:22:46","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=48365"},"modified":"2024-05-03T12:20:56","modified_gmt":"2024-05-03T10:20:56","slug":"voies-respiratoires-difficiles-covid","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/voies-respiratoires-difficiles-covid\/?lang=fr","title":{"rendered":"Recommandations pour la prise en charge des voies respiratoires difficiles pendant le COVID-19"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"height:3px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Certaines des strat\u00e9gies couramment recommand\u00e9es pour la gestion des voies a\u00e9riennes difficiles n&#8217;\u00e9tant pas optimales dans le contexte du COVID-19, la<strong> Society for Airway Management (SAM)<\/strong> a d\u00e9cid\u00e9 d&#8217;agir. Elle a pour cela, cr\u00e9\u00e9 un groupe de travail charg\u00e9 d&#8217;examiner la litt\u00e9rature existante et les directives de pratique clinique actuelles de l&#8217;<strong>American Society of Anaesthesiologists<\/strong> (ASA),. Son but est d&#8217;<strong>optimiser la gestion r\u00e9ussie des voies a\u00e9riennes<\/strong> tout en minimisant l&#8217;exposition au risque pour les professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Les diff\u00e9rents points clefs sont les suivants: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le coronavirus <strong>SARS-CoV-2<\/strong>, responsable du COVID-19, se propage par le biais de <strong>gouttelettes respiratoires<\/strong>. La ventilation au masque, l&#8217;intubation et l&#8217;extubation des patients exposent le personnel de sant\u00e9 \u00e0 un risque.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Le COVID-19 entra\u00eene souvent une <strong>hypox\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re <\/strong>n\u00e9cessitant une <strong>gestion des voies respiratoires<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Une difficult\u00e9 impr\u00e9vue des voies a\u00e9riennes peut augmenter le<strong> risque d&#8217;infection<\/strong> pour le personnel soignant si plusieurs tentatives ou plusieurs intervenants sont n\u00e9cessaires.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:8px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">CONSID\u00c9RATIONS NON ANATOMIQUES<\/h2>\n\n\n\n<p>Une <strong>difficult\u00e9 des voies a\u00e9riennes<\/strong> peut \u00eatre due \u00e0 l&#8217;incapacit\u00e9 de <strong>ventiler, d&#8217;oxyg\u00e9ner, d&#8217;intuber ou \u00e0 toute combinaison<\/strong> de ces \u00e9l\u00e9ments. L&#8217;incidence des difficult\u00e9s respiratoires peut \u00eatre accrue par des consid\u00e9rations anatomiques, physiologiques et contextuelles.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9tant donn\u00e9 que tous les patients COVID-19 ne pr\u00e9sentent pas n\u00e9cessairement des facteurs anatomiques ou physiologiques pr\u00e9dictifs de difficult\u00e9s respiratoires, il est important de pr\u00e9voir une<strong> pr\u00e9paration ad\u00e9quate<\/strong> afin de <strong>r\u00e9duire le risque d&#8217;exposition et de complications<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:5px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">RISQUE D&#8217;A\u00c9ROSOLISATION, MAT\u00c9RIEL D&#8217;\u00c9PURATION ET D&#8217;INTUBATION<\/h2>\n\n\n\n<p>Au cours de la <strong>gestion des voies respiratoires, l&#8217;intubation endotrach\u00e9ale et l&#8217;extubation<\/strong> sont des proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9ratrices d&#8217;a\u00e9rosols.<\/p>\n\n\n\n<p>Chez les patients dont les voies respiratoires sont difficilement accessibles, leur gestion peut prendre plus de temps. Cela implique donc davantage de professionnels de sant\u00e9 et de proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9ratrices d&#8217;a\u00e9rosols. Pour minimiser le nombre de professionnels dans la chambre du patient, <strong>l&#8217;\u00e9quipe d&#8217;intubation <\/strong>doit \u00eatre compos\u00e9e de personnes hautement qualifi\u00e9es et strictement n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n<p>Avant d&#8217;entrer dans la chambre du patient, l&#8217;\u00e9quipe d&#8217;intubation doit<strong> discuter et planifier<\/strong> les mesures \u00e0 prendre et v\u00e9rifier que tout le <strong>mat\u00e9riel n\u00e9cessaire<\/strong> est disponible :<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:16px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/1-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-48373\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/1-1.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/1-1-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>*MATERIEL \u00c0 USAGE UNIQUE SI DISPONIBLE<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:11px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c9QUIPEMENT  &#8220;BARRI\u00c8RE&#8221;<\/h2>\n\n\n\n<p>En plus des <strong>EPI <\/strong>(\u00e9quipements de protection individuelle), des \u00e9quipements dits  &#8220;barri\u00e8re&#8221; ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour prot\u00e9ger les travailleurs de la sant\u00e9 de la contamination par des particules virales r\u00e9pandues lors de proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9rant des a\u00e9rosols.<\/p>\n\n\n\n<p>Ces \u00e9quipements ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s par la FDA (Food and Drug Administration) en mai 2020 pour une utilisation en conjonction avec les EPI, mais des doutes sur leur s\u00e9curit\u00e9 r\u00e9elle ont conduit \u00e0 leur retrait en ao\u00fbt 2020.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:8px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">RECOMMANDATIONS<\/h2>\n\n\n\n<p>Les facteurs de risque physiologiques li\u00e9s aux voies a\u00e9riennes difficiles doivent \u00eatre pes\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n<p>Cela inclut chez les patients COVID-19: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l&#8217;hypovol\u00e9mie due \u00e0 une diur\u00e8se agressive, <\/li>\n\n\n\n<li>la d\u00e9saturation chronique, <\/li>\n\n\n\n<li>l&#8217;hypertension pulmonaire, <\/li>\n\n\n\n<li>le dysfonctionnement myocardique, <\/li>\n\n\n\n<li>le collapsus cardio-vasculaire.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les recommandations sont les suivantes : <\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Si possible, l&#8217;\u00e9quipe d&#8217;intubation doit \u00eatre<strong> compos\u00e9e de 4 membres <\/strong>:<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un professionnel ayant une <strong>exp\u00e9rience de la gestion avanc\u00e9e des voies a\u00e9riennes<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>Un second assistant sp\u00e9cialis\u00e9 dans la<strong> gestion des voies a\u00e9riennes<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>Un sp\u00e9cialiste en <strong>pneumologie<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>Un <strong>observateur <\/strong>(qui restera \u00e0 l&#8217;ext\u00e9rieur de la salle).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Utilisez l&#8217;IMA comme d\u00e9crit dans les directives COVID-19 relatives \u00e0 la gestion des voies a\u00e9riennes du patient pour les intubations non difficiles. <\/p>\n\n\n\n<p>     2. <strong>Utiliser l&#8217;IMA <\/strong>comme d\u00e9crit dans les directives COVID-19 relatives \u00e0 la gestion des voies a\u00e9riennes du patient pour les intubations non difficiles.<\/p>\n\n\n\n<p>     3. S&#8217;il est disponible, utiliser un<strong> appareil \u00e0 pression positive<\/strong> comme PEV de premi\u00e8re intention en cas d&#8217;intubation urgente.<\/p>\n\n\n\n<p>     4. \u00a0Pr\u00e9voir un<strong> chariot pour les voies a\u00e9riennes difficiles<\/strong> (qui sera plac\u00e9 \u00e0 l&#8217;ext\u00e9rieur de la chambre du patient) comprenant des fournitures \u00e0 usage unique, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n\n\n\n<p>     5.<strong> Les \u00e9quipes de barrage ne sont pas recommand\u00e9es <\/strong>pour la gestion des voies a\u00e9riennes difficiles chez les patients confirm\u00e9s ou suspect\u00e9s d&#8217;\u00eatre atteints de COVID-19.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:9px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">OXYG\u00c9NATION PR\u00c9-INTUBATION<\/h2>\n\n\n\n<p>Chez le patient COVID-19 pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s respiratoires,<strong> la pr\u00e9oxyg\u00e9nation est d&#8217;une importance capitale<\/strong> en raison de la forte probabilit\u00e9 d&#8217;hypox\u00e9mie et parce que la dur\u00e9e de la gestion des difficult\u00e9s respiratoires peut \u00eatre plus longue que chez un patient ne pr\u00e9sentant pas de difficult\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PR\u00c9-OXYG\u00c9NATION AVANT L&#8217;INDUCTION<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Un masque appropri\u00e9 avec un joint \u00e9tanche \u00e0 l&#8217;air et un filtre HEPA <\/strong>attach\u00e9 permet une pr\u00e9-oxyg\u00e9nation optimale chez les patients respirant spontan\u00e9ment. L&#8217;objectif est d&#8217;atteindre un niveau d&#8217;EtO\u2082 de 90 % mesur\u00e9 par un analyseur de gaz ou pendant 3 minutes si un analyseur de gaz n&#8217;est pas disponible.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:9px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L&#8217;OXYG\u00c9NATION PENDANT LA P\u00c9RIODE ENTRE L&#8217;ADMINISTRATION DU RELAXANT MUSCULAIRE ET L&#8217;INTUBATION<\/h2>\n\n\n\n<p>Chez les patients atteints de COVID-19, <strong>la d\u00e9saturation peut \u00eatre rapide et persistante<\/strong>. Chez les patients qui pr\u00e9sentent  des voies respiratoires difficiles d&#8217;acc\u00e8s, compte tenu de l&#8217;efficacit\u00e9 limit\u00e9e de l&#8217;oxyg\u00e9nation en apn\u00e9e pour pr\u00e9venir la d\u00e9saturation en oxyg\u00e8ne apr\u00e8s l&#8217;induction\/la relaxation musculaire et du risque potentiellement accru d&#8217;a\u00e9rosolisation, lorsqu&#8217;une hypox\u00e9mie est pr\u00e9sente ou imminente, il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser une ventilation au masque avec un masque facial herm\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/2.jpg\" alt=\"oxyg\u00e9nation dans la p\u00e9riode entre l'administration du relaxant musculaire et l'intubation\" class=\"wp-image-48375\" style=\"width:823px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/2.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/2-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">OXYG\u00c9NATION APR\u00c8S L&#8217;INDUCTION<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chez les patients hypox\u00e9miques, il faut effectuer une ventilation au masque avec un masque facial herm\u00e9tiquement ferm\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si la ventilation au masque est inefficace ou si des fuites importantes se produisent, il convient d&#8217;ins\u00e9rer un dispositif supraglottique, de pr\u00e9f\u00e9rence de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, pour faciliter la ventilation.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Potentiellement envisager une oxyg\u00e9nation en apn\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:6px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PHARMACOLOGIE POUR LA GESTION DES VOIES RESPIRATOIRES<\/h2>\n\n\n\n<div style=\"height:7px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/3-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-48430\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/3-2.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/3-2-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Il s&#8217;agit d&#8217;une technique souvent utilis\u00e9e pour la gestion des voies a\u00e9riennes difficiles lorsque l&#8217;induction anesth\u00e9sique de routine, avec ou sans relaxation neuromusculaire. Cette derni\u00e8re peut entra\u00eener l&#8217;impossibilit\u00e9 d&#8217;intuber ou de ventiler le patient voire d&#8217;autres complications.<\/p>\n\n\n\n<p>Chez les patients COVID-19, le temps suppl\u00e9mentaire n\u00e9cessaire pour r\u00e9aliser cette technique peut augmenter le risque de d\u00e9saturation s\u00e9v\u00e8re et d&#8217;arr\u00eat cardio-respiratoire et prolonger l&#8217;exposition des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:8px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">LES TECHNIQUES D&#8217;INTUBATION POSSIBLES<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vid\u00e9o-endoscope flexible<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En cas d&#8217;utilisation d&#8217;un vid\u00e9o-endoscope flexible, il convient d&#8217;utiliser un<strong> \u00e9cran d\u00e9port\u00e9<\/strong> afin d&#8217;\u00e9loigner le visage de l&#8217;op\u00e9rateur des voies respiratoires du patient et de r\u00e9duire les risques d&#8217;exposition infectieuse lors de la toux ou d&#8217;autres r\u00e9actions d&#8217;a\u00e9rosolisation du patient. <\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;utilisation d&#8217;un vid\u00e9o-endoscope \u00e0 <strong>usage unique<\/strong> est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e9tant donn\u00e9 la difficult\u00e9 de rincer les dispositifs r\u00e9utilisables.<\/p>\n\n\n\n<p>Un masque d&#8217;endoscopie peut \u00eatre utilis\u00e9 pour fermer la bouche et le nez du patient pendant la proc\u00e9dure.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vid\u00e9olaryngoscope<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Comme pour le vid\u00e9o-endoscope flexible, un \u00e9cran d\u00e9port\u00e9 doit \u00eatre utilis\u00e9 pour permettre \u00e0 l&#8217;op\u00e9rateur de d\u00e9tourner son visage des voies respiratoires du patient pendant la proc\u00e9dure.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/4-2.jpg\" alt=\"recommandations voies difficiles intubation\" class=\"wp-image-48379\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/4-2.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/4-2-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">INTUBATION APR\u00c8S L&#8217;INDUCTION<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vid\u00e9olaryngoscopie<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La vid\u00e9olaryngoscopie r\u00e9alis\u00e9e par un praticien qualifi\u00e9 doit \u00eatre <strong>la technique de premier choix <\/strong>pour l&#8217;intubation du patient endormi en cas de difficult\u00e9s respiratoires chez le patient COVID-19, si elle est disponible. Si le praticien est plus comp\u00e9tent en mati\u00e8re de laryngoscopie directe pour la gestion des voies a\u00e9riennes difficiles, ou en cas d&#8217;\u00e9chec de la vid\u00e9olaryngoscopie, ces dispositifs doivent \u00e9galement \u00eatre disponibles.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Intubation avec un dispositif supraglottique<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si les tentatives d&#8217;intubation initiales \u00e9chouent, <strong>l&#8217;oxyg\u00e9nation par masque herm\u00e9tique avec filtre HEPA<\/strong> peut minimiser l&#8217;a\u00e9rosolisation, tandis que l&#8217;intubation avec un dispositif supraglottique, de pr\u00e9f\u00e9rence de 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration en raison de sa pression de fuite oropharyng\u00e9e plus \u00e9lev\u00e9e permettant une pression respiratoire plus \u00e9lev\u00e9e ainsi qu&#8217;un drainage possible des r\u00e9gurgitations, est envisag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/5.jpg\" alt=\"recommandation pour l'intubation apr\u00e8s l'induction\" class=\"wp-image-48381\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/5.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/5-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">VOIES A\u00c9RIENNES INVASIVES \u00c9MERGENTES<\/h2>\n\n\n\n<p>Une <strong>cricothyrotomie <\/strong>peut \u00eatre n\u00e9cessaire chez les patients atteints de COVID-19 en cas d&#8217;\u00e9chec de la prise en charge non invasive des voies a\u00e9riennes, ou dans les situations de CVCI ou CICO. Certaines lignes directrices recommandent un acc\u00e8s chirurgical aux voies a\u00e9riennes pour les patients atteints de COVID-19.<\/p>\n\n\n\n<p>Les recommandations sont : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Utiliser des techniques chirurgicales simples<\/strong>, telles que la cricothyrotomie au scalpel et au tube \u00e0 bulbe, en cas d&#8217;urgence n\u00e9cessitant un acc\u00e8s invasif.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S&#8217;abstenir d&#8217;utiliser la ventilation par jet <\/strong>car elle augmente l&#8217;a\u00e9rosolisation des particules virales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Interrompre la ventilation<\/strong> juste avant la ponction de la membrane cricothyro\u00efdienne afin de minimiser l&#8217;a\u00e9rosolisation par le site de ponction cricothyro\u00efdien.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inclure un scalpel, une sonde endotrach\u00e9ale \u22646.0 et une bougie pour adulte<\/strong> dans l&#8217;\u00e9quipement du chariot pour voies a\u00e9riennes difficiles.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La comp\u00e9tence technique et la familiarit\u00e9 avec les techniques d&#8217;acc\u00e8s<\/strong> aux voies a\u00e9riennes d&#8217;urgence peuvent am\u00e9liorer la gestion r\u00e9ussie des sauvetages dans les situations de voies a\u00e9riennes \u00e9mergentes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c9CHANGE DE TUBE ENDOTRACH\u00c9AL<\/h2>\n\n\n\n<p>Chez les patients COVID-19, <strong>le remplacement ou la manipulation du tube endotrach\u00e9al<\/strong> peut \u00eatre n\u00e9cessaire en raison d&#8217;une rupture du ballonnet, d&#8217;une extubation accidentelle ou d&#8217;une obstruction aigu\u00eb du tube ET due \u00e0 des s\u00e9cr\u00e9tions \u00e9paisses et\/ou \u00e0 des tissus et des cellules inflammatoires d\u00e9coll\u00e9s. Ces obstructions peuvent limiter la capacit\u00e9 d&#8217;oxyg\u00e9nation et de ventilation et exposer le patient \u00e0 un risque de d\u00e9saturation accrue.<\/p>\n\n\n\n<p>Voici les recommandations : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Utiliser un \u00e9changeur tubulaire <\/strong>\u00e0 travers l&#8217;adaptateur du bornoscope entre le tube ET et le circuit du ventilateur.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Utiliser le vid\u00e9o-laryngoscope <\/strong>pendant l&#8217;\u00e9change du tube ET.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">CONSID\u00c9RATIONS RELATIVES \u00c0 L&#8217;EXTUBATION<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Le risque de contamination pendant l&#8217;extubation<\/strong> est potentiellement \u00e9lev\u00e9, voire plus \u00e9lev\u00e9 que pendant l&#8217;intubation, car la relaxation musculaire a \u00e9t\u00e9 invers\u00e9e, le patient ventile spontan\u00e9ment et peut tousser ou expirer avec force.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les facteurs de risque sont : <\/p>\n\n\n\n<p>La r\u00e9intubation difficile et les changements anatomiques qui augmentent le risque de r\u00e9intubation difficile, tels que l&#8217;\u0153d\u00e8me des voies a\u00e9riennes et la restriction de l&#8217;acc\u00e8s aux voies a\u00e9riennes. <\/p>\n\n\n\n<p>Les patients COVID-19 pr\u00e9sentant l&#8217;une de ces caract\u00e9ristiques doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d&#8217;extubation.<\/p>\n\n\n\n<p>En tenant compte des risques d&#8217;extubation en cas de voies a\u00e9riennes difficiles et de COVID-19, les \u00e9tapes suivantes sont propos\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/6.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-48383\" style=\"width:823px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/6.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/03\/6-480x339.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>En conclusion, contrairement aux directives standard sur les voies a\u00e9riennes difficiles, le COVID-19 ajoute une <strong>dimension suppl\u00e9mentaire au risque d&#8217;exposition du professionnel de sant\u00e9 pendant l&#8217;intubation et l&#8217;extubation<\/strong> du patient. \u00c9tant donn\u00e9 que la proc\u00e9dure d&#8217;intubation difficile peut durer plus longtemps que la proc\u00e9dure standard, le respect strict des protocoles de protection individuelle r\u00e9duira le risque d&#8217;exposition des professionnels de la sant\u00e9 pendant la gestion des voies a\u00e9riennes difficiles. Une pr\u00e9oxyg\u00e9nation optimale et la r\u00e9duction au minimum de la ventilation au masque peuvent \u00e9galement r\u00e9duire le risque d&#8217;a\u00e9rosolisation.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour des conditions d&#8217;intubation optimales,<strong> le patient doit \u00eatre anesth\u00e9si\u00e9 avec une relaxation musculaire <\/strong>compl\u00e8te avant l&#8217;intubation.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;utilisation de la laryngoscopie vid\u00e9o est recommand\u00e9e comme strat\u00e9gie de premi\u00e8re ligne pour la gestion des voies a\u00e9riennes, sous r\u00e9serve de disponibilit\u00e9 et d&#8217;exp\u00e9rience. Si une voie a\u00e9rienne invasive urgente est indiqu\u00e9e, l&#8217;utilisation d&#8217;une technique chirurgicale simple, telle qu&#8217;un scalpel-bulbe-tube, est recommand\u00e9e plut\u00f4t qu&#8217;une proc\u00e9dure g\u00e9n\u00e9ratrice d&#8217;a\u00e9rosols telle qu&#8217;une ventilation transtrach\u00e9ale par jet.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Certaines des strat\u00e9gies couramment recommand\u00e9es pour la gestion des voies a\u00e9riennes difficiles n&#8217;\u00e9tant pas optimales dans le contexte du COVID-19, la Society for Airway Management (SAM) a d\u00e9cid\u00e9 d&#8217;agir. Elle a pour cela, cr\u00e9\u00e9 un groupe de travail charg\u00e9 d&#8217;examiner la litt\u00e9rature existante et les directives de pratique clinique actuelles de l&#8217;American Society of Anaesthesiologists [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":48366,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[918,974],"tags":[976,977,975],"class_list":["post-48365","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anesthesie-et-soins-intensifs","category-urgences","tag-anesthesie","tag-covid-19-2","tag-urgences"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48365","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=48365"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48365\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":48434,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48365\/revisions\/48434"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48366"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=48365"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=48365"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=48365"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}