{"id":49293,"date":"2024-04-30T16:52:35","date_gmt":"2024-04-30T14:52:35","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=49293"},"modified":"2026-04-23T11:43:53","modified_gmt":"2026-04-23T09:43:53","slug":"efficacite-et-importance-du-nettoyage-des-connecteurs-dans-la-nutrition-enterale-neonatale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/efficacite-et-importance-du-nettoyage-des-connecteurs-dans-la-nutrition-enterale-neonatale\/?lang=fr","title":{"rendered":"Efficacit\u00e9 et importance du nettoyage des connecteurs dans la nutrition ent\u00e9rale n\u00e9onatale"},"content":{"rendered":"\n

Les sondes de nutrition ent\u00e9rale sont utilis\u00e9es dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour administrer une alimentation, des liquides et des m\u00e9dicaments aux patients qui ne peuvent pas \u00eatre nourris par voie orale.<\/p>\n\n\n\n

Pendant des ann\u00e9es, ces patients ont \u00e9t\u00e9 soumis aux risques d’erreurs de connexion, d\u00e9finies comme une administration incorrecte d’une formule ent\u00e9rale ou d’un m\u00e9dicament.<\/p>\n\n\n\n

En juillet 2016, l’Organisation internationale de normalisation (ISO) a publi\u00e9 la norme technique ISO 80369-3 d\u00e9finissant un raccord de s\u00e9curit\u00e9 normalis\u00e9 pour la nutrition ent\u00e9rale. Cette nouvelle connexion, appel\u00e9e ENFit™, gr\u00e2ce \u00e0 un design sp\u00e9cifique, pr\u00e9vient le risque de connexion accidentelle entre diff\u00e9rentes voies d’acc\u00e8s (par exemple, perfusion de lait par voie intraveineuse).<\/p>\n\n\n\n

Si la connexion ENFit™ a permis de r\u00e9soudre le probl\u00e8me principal de la s\u00e9curit\u00e9 des patients, un autre probl\u00e8me est apparu :<\/p>\n\n\n\n

Comment nettoyer l’extr\u00e9mit\u00e9 distale de la sonde d’alimentation qui contient un grand sillon (figure 1), o\u00f9 se d\u00e9posent les r\u00e9sidus des solutions administr\u00e9es ?<\/h3>\n\n\n\n
\"Solutions<\/figure>\n\n\n\n
\"Solutions<\/figure>\n\n\n\n

Figure 1. Solutions nutritives r\u00e9siduelles dans la connexion ENFit™.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Dans ces conditions, la formation de biofilms, potentiellement responsables de l’apparition d’infections, est favoris\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Bien que cela ne repr\u00e9sente pas un risque majeur dans le traitement des patients p\u00e9diatriques et adultes, quel est l’impact dans une population plus vuln\u00e9rable telle que les pr\u00e9matur\u00e9s ? \n quel est l’impact sur une population plus vuln\u00e9rable telle que les enfants pr\u00e9matur\u00e9s ?<\/strong>\n<\/em><\/p>\n\n\n\n

La nutrition ent\u00e9rale chez les pr\u00e9matur\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n

Les nourrissons hospitalis\u00e9s dans les unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onatals ont souvent besoin d’\u00eatre nourris au moyen d’une sonde d’alimentation.<\/p>\n\n\n\n

Ces tubes sont en contact quasi permanent avec le lait maternis\u00e9 ou le lait maternel, tous deux riches en sucres qui favorisent le d\u00e9veloppement et la croissance des bact\u00e9ries.<\/p>\n\n\n\n

On estime qu’un biofilm peut se former \u00e0 la surface des sondes d’alimentation dans les 24 premi\u00e8res heures et, selon la litt\u00e9rature, le temps de s\u00e9jour de la sonde n’est pas en corr\u00e9lation avec la densit\u00e9 bact\u00e9rienne qui s’y trouve.<\/p>\n\n\n\n

Un autre aspect susceptible de favoriser la formation de biofilms est la manipulation continue des tubes par le personnel soignant, qui a lieu en moyenne toutes les 2 ou 3 heures.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La contamination bact\u00e9rienne des sondes d’alimentation ent\u00e9rale est un sujet discut\u00e9 depuis des ann\u00e9es dans la litt\u00e9rature et a \u00e9t\u00e9 lentement oubli\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Cela se justifie par le fait que, chez les patients p\u00e9diatriques et adultes, les cons\u00e9quences d’une telle contamination ne sont pas cliniquement pertinentes.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, la population des pr\u00e9matur\u00e9s est plus vuln\u00e9rable au probl\u00e8me car, en raison de leur syst\u00e8me immunitaire encore immature et de l’absence de microbiote intestinal, des complications importantes peuvent survenir.<\/p>\n\n\n\n

\"FR---Enteral-nutrition-complications\"<\/figure>\n\n\n\n

Protocoles de nettoyage des connexions ent\u00e9rales<\/h2>\n\n\n\n

Il n’existe actuellement aucun protocole standard pour le nettoyage des connexions ent\u00e9rales.<\/p>\n\n\n\n

La seule recommandation dans la litt\u00e9rature sugg\u00e8re au moins un nettoyage par jour<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Bien qu’il n’existe pas d’approche universellement reconnue pour le nettoyage des connexions ent\u00e9rales, les r\u00e8gles de bonne pratique pr\u00e9voient l’\u00e9limination des r\u00e9sidus visibles jusqu’\u00e0 ce que le dispositif soit consid\u00e9r\u00e9 comme s\u00fbr pour l’utilisation.<\/p>\n\n\n\n

Il faut \u00e9galement tenir compte de l’impossibilit\u00e9 d’utiliser des d\u00e9tergents et des produits chimiques, qui pourraient \u00eatre accidentellement administr\u00e9s au patient.<\/p>\n\n\n\n

Cela rend la man\u0153uvre de nettoyage des connecteurs de nutrition ent\u00e9rale encore plus compliqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Am\u00e9liorer les protocoles de nettoyage : une vraie solution ?<\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 la lumi\u00e8re de ce qui pr\u00e9c\u00e8de, il est \u00e9vident que, dans la population n\u00e9onatale, la propret\u00e9 des connexions ent\u00e9rales n’est pas un probl\u00e8me n\u00e9gligeable.<\/p>\n\n\n\n

La mise en place de protocoles de nettoyage plus m\u00e9ticuleux peut-elle alors \u00eatre une solution ?<\/p>\n\n\n\n

Cette question est abord\u00e9e dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 20205<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

En particulier, deux protocoles de nettoyage ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s : un protocole “plus diligent” comprenant 17 \u00e9tapes et un protocole “moins diligent” comprenant 8 \u00e9tapes.<\/p>\n\n\n\n

Deux solutions ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 des protocoles de nettoyage, l’une visible \u00e0 l’\u0153il nu et l’autre visible uniquement \u00e0 la lumi\u00e8re UV.<\/p>\n\n\n\n

Vous trouverez ci-dessous les deux protocoles \u00e0 l’\u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

\"FR-Protocol-A-cleaning-procedure-most-diligent-group\"<\/figure>\n\n\n\n
\"FR-Protocol-B-cleaning-procedure-less-diligent-group\"<\/figure>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que m\u00eame dans le protocole “plus diligent”, bien qu’il garantisse une plus grande propret\u00e9 que le protocole “moins diligent”, des r\u00e9sidus ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans environ 70 % des raccordements<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la visualisation de la solution dans le connecteur assure un meilleur nettoyage de ce dernier ; il est donc recommand\u00e9 d’effectuer un lavage m\u00eame en l’absence de r\u00e9sidus visibles.<\/p>\n\n\n\n

Bien que les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude n’aient pas identifi\u00e9 de protocole permettant d’\u00e9liminer les r\u00e9sidus dans les connecteurs, un protocole plus \u00e9labor\u00e9 pourrait augmenter les niveaux de propret\u00e9, r\u00e9duisant ainsi l’occurrence d’infections et de complications dans la population n\u00e9onatale.<\/p>\n\n\n\n

D’autre part, il faut tenir compte du fait que la complexit\u00e9 accrue des proc\u00e9dures a un impact important sur la charge de travail des infirmi\u00e8res<\/strong>, en particulier dans les services de n\u00e9onatalogie o\u00f9 la manipulation des sondes ent\u00e9rales est fr\u00e9quente.<\/p>\n\n\n\n

Une fois de plus, la connexion ENFit™ ne semble donc pas \u00eatre la meilleure option pour la population n\u00e9onatale, et plus encore pour les pr\u00e9matur\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Pour cette population de patients, il existe des connexions de s\u00e9curit\u00e9 dont la conception offre plus d’avantages que celle d’ENFit™, comme la taille plus petite du connecteur, l’absence de filetage et la lumi\u00e8re m\u00e2le externe plus pro\u00e9minente. <\/p>\n\n\n\n

Ces caract\u00e9ristiques assurent le traitement des nouveau-n\u00e9s dans des conditions plus s\u00fbres, d’une part en termes de pr\u00e9cision de la dose administr\u00e9e et d’autre part en termes de r\u00e9duction des risques de contamination bact\u00e9rienne.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h1>\n\n\n\n
    \n
  1. Mehall, J. R., Kite, C. A., Saltzman, D. A., Wallett, T., Jackson, R. J., & Smith, S. D. (2002). \u00c9tude prospective de l’incidence et des complications de la contamination bact\u00e9rienne de l’alimentation ent\u00e9rale chez les nouveau-n\u00e9s. Journal of Pediatric Surgery, 37(8), 1177-1182.<\/li>\n\n\n\n
  2. Mehall, J. R., Kite, C. A., Gilliam, C. H., Jackson, R. J. et Smith, S. D. (2002). Les sondes d’alimentation ent\u00e9rale constituent un r\u00e9servoir de pathog\u00e8nes nosocomiaux r\u00e9sistants aux antibiotiques. Journal of Pediatric Surgery, 37(7), 1011-1012.<\/li>\n\n\n\n
  3. Parker, L. A., Magalh\u00e3es, M., Desorcy-Scherer, K., Torrez Lamberti, M., Lorca, G. L. et Neu, J. (2022). Colonisation de la sonde d’alimentation n\u00e9onatale et effet potentiel sur la sant\u00e9 du nourrisson : une revue. Frontiers in Nutrition, 9, 775014.<\/li>\n\n\n\n
  4. Guenter, P. et Lyman, B. (2016). Connecteurs de nutrition ent\u00e9rale ENFit™ : avantages et d\u00e9fis. Nutrition in Clinical Practice, 31(6), 769-772.<\/li>\n\n\n\n
  5. Lyman, B. (2020). Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 \u00e9valuant l’efficacit\u00e9 de deux r\u00e9gimes de nettoyage des connecteurs ENFit™\u00ae. MedSurg Nursing, 29(6).<\/li>\n\n\n\n
  6. Administration am\u00e9ricaine des denr\u00e9es alimentaires et des m\u00e9dicaments (FDA). (2017). Retraitement des dispositifs m\u00e9dicaux dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 : M\u00e9thodes de validation et \u00e9tiquetage. Guide pour l’industrie et le personnel de la Food and Drug Administration. https:\/\/www.fda.gov\/media\/80265\/download<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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