{"id":49812,"date":"2024-05-16T16:45:31","date_gmt":"2024-05-16T14:45:31","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/esthetique-et-faisabilite-dans-la-pose-dune-cci-chambre-a-catheter-implantable\/"},"modified":"2024-05-13T18:36:37","modified_gmt":"2024-05-13T16:36:37","slug":"esthetique-et-faisabilite-dans-la-pose-dune-cci-chambre-a-catheter-implantable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/esthetique-et-faisabilite-dans-la-pose-dune-cci-chambre-a-catheter-implantable\/?lang=fr","title":{"rendered":"Esth\u00e9tique et faisabilit\u00e9 dans la pose d\u2019une CCI (chambre \u00e0 cath\u00e9ter implantable)"},"content":{"rendered":"\n

T\u00e9moignage du Dr Diane Weber<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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Il y a deux ans, j’ai rencontr\u00e9 Alicia, une patiente atteinte d’un cancer du sein. Apr\u00e8s une lutte prolong\u00e9e contre la maladie, elle a \u00e9t\u00e9 contrainte de subir une mastectomie. Peu de temps apr\u00e8s sa chirurgie, un besoin de CCI (chambre \u00e0 cath\u00e9ter implantable) a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\u201cJ’ai d\u00e9j\u00e0 subi une mastectomie<\/em>\u201d, m\u2019a-t-elle dit, \u201cje ne veux pas d’une grosse cicatrice qui plus tard, me rappellera ma chimioth\u00e9rapie<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n

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En cons\u00e9quence, comment pouvons-nous r\u00e9aliser une pose de CCI thoracique efficace tout en respectant les principes esth\u00e9tiques ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question, nous expliquerons comment poser une chambre implantable en utilisant l’approche jugulaire puis la subclavi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

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POSE DE CCI EN UTILISANT L’APPROCHE JUGULAIRE<\/h2>\n\n\n\n

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\"CCI-tr\u00e8s-visible\"<\/figure>\n\n\n\n

Photo 1 : CCI tr\u00e8s visible – Source: http:\/\/lecrabedelyly.over-blog.com\/port-a-cath-vs-picc-line.html<\/a><\/em><\/span><\/p>\n\n\n\n

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\"Cath\u00e9ter-presque-\u00e9mergent-de-la-peau\"<\/figure>\n\n\n\n

Photo 2 : Cath\u00e9ter presque \u00e9mergent de la peau \u2013 Source: Diane Weber<\/em><\/span><\/p>\n\n\n\n

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En utilisant la veine jugulaire, il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser une tunnelisation sous-cutan\u00e9e du cath\u00e9ter afin d\u2019atteindre la paroi thoracique sous l’os claviculaire. Ensuite, le cath\u00e9ter peut \u00eatre connect\u00e9 \u00e0 la CCI, et cette derni\u00e8re peut \u00eatre positionn\u00e9e de la m\u00eame mani\u00e8re pour un acc\u00e8s \u00e0 la veine subclavi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

La CCI doit \u00eatre positionn\u00e9e aussi lat\u00e9ralement et aussi distalement que possible par rapport au site de ponction. Cela est particuli\u00e8rement important pour l’approche de la veine jugulaire, car une pose de chambre sous la clavicule doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. En effet, le frottement continu de la CCI contre la clavicule peut \u00eatre inconfortable, voire douloureux pour le patient. De plus, il est essentiel ne pas positionner la chambre sous la zone d’incision.<\/p>\n\n\n\n

Pour diss\u00e9quer la poche de votre CCI chez un patient avec un poids \u00ab standard \u00bb, nous recommandons de viser le coussinet de graisse<\/strong> (photo 3). Il se situe pr\u00e8s de la fosse axillaire et du pli axillaire ant\u00e9rieur. Ainsi, l’incision cutan\u00e9e pour la poche de la chambre doit \u00eatre parall\u00e8le \u00e0 l’axe de l’hum\u00e9rus \u00e0 l’int\u00e9rieur du sillon delto-pectoral.<\/p>\n\n\n\n

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\"Coussinet-de-graisse\"<\/figure>\n\n\n\n

Photo 3 : Coussinet de graisse \u2013 Source: https:\/\/www.doctorsophie.com\/excess-axillary-tissue<\/a><\/em><\/span><\/p>\n\n\n\n

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Dans le cas des patients ob\u00e8ses, nous conseillons de ne pas viser le coussinet adipeux axillaire. Ici, l’incision peut \u00eatre dirig\u00e9e plus haut. La poche de la CCI doit \u00eatre inclin\u00e9e \u00e0 environ 45\u00b0 vers les pieds des patients. Une pose sous la clavicule doit \u00e9galement \u00eatre \u00e9vit\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Pour les patients tr\u00e8s maigres ou cachectiques, il y a un risque que le tunnel soit trop long et que le cath\u00e9ter soit trop visible. Dans de tels cas, nous recommandons d\u2019envisager l’utilisation d’un PICC-port (CCI plac\u00e9e au niveau du bras).<\/p>\n\n\n\n

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\"Pose_CCI_Approche_Jugulaire\"<\/figure>\n\n\n\n

Photo 4 : Approche jugulaire pour la pose d’une CCI <\/em><\/span><\/p>\n\n\n\n

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L’illustration ci-dessus montre la localisation du site de ponction en utilisant des rep\u00e8res de surface. Le patient est en position allong\u00e9e sur le dos. La clavicule et le coussinet de graisse sont illustr\u00e9s sur l\u2019image. Une ligne est trac\u00e9e perpendiculairement au sillon delto-pectoral ; ceci servira de guide pour l’incision. La CCI est ensuite enfonc\u00e9e dans le coussinet.<\/p>\n\n\n\n

Lors de la tunn\u00e9lisation du cath\u00e9ter, il est important de surveiller la profondeur<\/strong> afin d\u2019\u00e9viter que le cath\u00e9ter ne soit visible. Cela permet \u00e9galement d\u2019\u00e9viter une protrusion ult\u00e9rieure du cath\u00e9ter, comme le montre l’image 2.<\/p>\n\n\n\n

Concernant le cath\u00e9ter, il est crucial de ne pas le placer directement sous la peau. Il est \u00e9galement important de veiller \u00e0 ne pas le tunneliser trop profond\u00e9ment car cela peut provoquer de la douleur chez le patient. Dans cette situation, il peut \u00e9galement \u00eatre difficile de faire avancer le tunnelier en acier.<\/p>\n\n\n\n

Un conseil suppl\u00e9mentaire est d’insister sur la man\u0153uvre ci-dessous pour assurer le bon fonctionnement de la CCI : <\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s avoir ponctionn\u00e9 la veine jugulaire et effectu\u00e9 une incision \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du guide, veillez \u00e0 \u00e9largir l’espace sous la peau de cette incision. Utilisez une pince \u00e0 \u00e9piler pour \u00e9viter que le cath\u00e9ter ne se plie.<\/p>\n\n\n\n

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POSE DE CCI EN UTILISANT L’APPROCHE SUBCLAVIAIRE<\/h2>\n\n\n\n

Pour tunneliser un cath\u00e9ter par approche subclaviaire, positionnez la sonde \u00e0 ultrasons vers l’extr\u00e9mit\u00e9 proximale du pli axillaire ant\u00e9rieur, parall\u00e8lement au sillon delto-pectoral. C\u2019est dans cette zone que la veine subclavi\u00e8re doit \u00eatre ponctionn\u00e9e. Ensuite, r\u00e9alisez une incision en aval de l\u2019aiguille de ponction, le long du pli pour la dissimuler. La tunnelisation du cath\u00e9ter d\u00e9bute \u00e0 partir de l’incision superficielle et se prolonge jusqu\u2019au site de ponction profond de la veine subclavi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

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\"Pose_CCI_Approche_Subclavi\u00e8re\"<\/figure>\n\n\n\n

Photo 5 : Approche subclavi\u00e8re pour la pose d’une CCI<\/span><\/p>\n\n\n\n

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La poche de la CCI est ensuite diss\u00e9qu\u00e9e m\u00e9dialement \u00e0 partir de l’incision en forme de triangle.<\/strong> Ainsi, lors de l\u2019insertion de la chambre dans le triangle, il n’est pas n\u00e9cessaire de la fixer par suture car elle sera naturellement maintenue en place par la forme triangulaire de la poche. Par cons\u00e9quent, une grande incision cutan\u00e9e et une grosse cicatrice ne seront pas n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n

La profondeur<\/strong> de la poche est choisie en fonction de la corpulence du patient. Chez les patients ob\u00e8ses, il est important de ne pas \u00eatre trop profond car l’acc\u00e8s \u00e0 la CCI avec une aiguille de Huber pourrait devenir difficile. Chez les patients cachectiques, nous vous recommandons de diss\u00e9quer un peu plus profond\u00e9ment votre poche pour pouvoir la cacher et \u00e9viter une protrusion avec le temps.<\/p>\n\n\n\n

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\"Pose-CCI-utilisation-bonne-profondeur-cr\u00e9ation-de-poche\"<\/figure>\n\n\n\n

Photo 6 : Utilisation de la bonne profondeur pour la cr\u00e9ation de la poche lors de la pose de la CCI<\/em><\/span><\/p>\n\n\n\n

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Dans les images ci-dessous, vous verrez les photos de deux emplacements de CCIs avec l’approche subclavi\u00e8re. La ligne pleine repr\u00e9sente le trajet sous-cutan\u00e9 tandis que la ligne en pointill\u00e9s repr\u00e9sente le trajet intravasculaire.<\/p>\n\n\n\n

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\"Ponction<\/figure>\n\n\n\n

Photo 7 : Ponction sous-clavi\u00e8re droite et gauche<\/em><\/span><\/p>\n\n\n\n

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En portant attention \u00e0 ces d\u00e9tails<\/strong>, nous pensons qu’il est possible, notamment chez les patients minces, de rendre la CCI et la cicatrice invisibles. Ces techniques peuvent nous aider \u00e0 \u00e9viter de stigmatiser nos patients atteints de cancer et \u00e0 am\u00e9liorer leur qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\n\n

De plus, il existe une large gamme de chambres implantables sur le march\u00e9 : choisissez la bonne taille<\/strong> pour le bon patient<\/strong>. Gardez \u00e0 l’esprit que lorsque vous choisissez la taille, la CCI doit \u00eatre facilement accessible avec une aiguille de Huber. Cela est particuli\u00e8rement important chez les patients ob\u00e8ses. Aussi, ne choisissez pas des CCIs trop grandes pour les patients cachectiques car elles peuvent entra\u00eener une \u00e9rosion cutan\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, les designs profil\u00e9s<\/strong> glissent facilement dans l\u2019incision. Leur utilisation au lieu de celle de CCIs rondes permet la r\u00e9alisation d\u2019incisions cutan\u00e9es et de cicatrices plus petites.<\/p>\n\n\n\n

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Conclusion :<\/h2>\n\n\n\n
\"Esth\u00e9tique-et-faisabilit\u00e9-dans-la-pose-d-une-CCI-Choisir\"<\/figure>\n\n\n\n
\"Esth\u00e9tique-et-faisabilit\u00e9-dans-pose-d-une-CCI-\u00e9viter\"<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En cons\u00e9quence, comment pouvons-nous r\u00e9aliser une pose de CCI thoracique efficace tout en respectant les principes esth\u00e9tiques ? Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question, nous expliquerons comment poser une chambre implantable en utilisant l’approche jugulaire puis la subclavi\u00e8re. <\/p>\n","protected":false},"author":147,"featured_media":49341,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[914],"tags":[1078,1079,1080],"class_list":["post-49812","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-acces-vasculaire","tag-cci","tag-cci-fr","tag-cci-thoracique"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/users\/147"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=49812"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49812\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":49833,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49812\/revisions\/49833"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49341"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=49812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=49812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=49812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}