{"id":50084,"date":"2024-04-10T16:01:07","date_gmt":"2024-04-10T14:01:07","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/5-points-essentiels-sur-la-thrombose-liee-aux-picc\/"},"modified":"2024-06-03T14:16:56","modified_gmt":"2024-06-03T12:16:56","slug":"5-points-essentiels-sur-la-thrombose-liee-aux-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/5-points-essentiels-sur-la-thrombose-liee-aux-picc\/?lang=fr","title":{"rendered":"5 points essentiels sur la thrombose li\u00e9e aux PICC"},"content":{"rendered":"\n

Dans cet article, nous aborderons la thrombose dans les cath\u00e9ters centraux ins\u00e9r\u00e9s par voie p\u00e9riph\u00e9rique (PICC) en nous basant sur les aspects suivants : incidence, causes, physiologie, symptomatologie et pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Qu’est-ce que la thrombose ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La thrombose est la formation d’un caillot dans un vaisseau. Elle peut \u00eatre particuli\u00e8rement grave lorsque le thrombus migre, ce qui peut entra\u00eener une embolie pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n

Le GAVeCeLT fournit la d\u00e9finition suivante pour la thrombose li\u00e9e au cath\u00e9ter :<\/p>\n\n\n\n

\n

\u00ab La thrombose li\u00e9e au cath\u00e9ter signifie que le trajet dans lequel le cath\u00e9ter est ins\u00e9r\u00e9 pr\u00e9sente une thrombose veineuse due \u00e0 une l\u00e9sion de l\u2019endoth\u00e9lium caus\u00e9e par la p\u00e9n\u00e9tration du cath\u00e9ter dans la veine, ou par un traumatisme m\u00e9canique et\/ou chimique caus\u00e9 par la pointe du cath\u00e9ter sur l’endoth\u00e9lium. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Le GAVeCeLT ajoute qu’il est important de diff\u00e9rencier la thrombose de l’obstruction du cath\u00e9ter. En effet, cette derni\u00e8re est caus\u00e9e par des caillots ou par un manchon de fibrine, qui est en r\u00e9alit\u00e9 constitu\u00e9 de fibroblastes qui r\u00e9pondent \u00e0 la pr\u00e9sence d’un corps \u00e9tranger (le cath\u00e9ter).<\/p>\n\n\n\n

Il existe deux types de thromboses li\u00e9es au cath\u00e9ter :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 La thrombose veineuse superficielle, lorsque les vaisseaux affect\u00e9s sont peu profonds, comme ceux des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 La thrombose veineuse profonde, lorsque les vaisseaux affect\u00e9s sont profonds, tels que la veine sous-clavi\u00e8re, le tronc brachioc\u00e9phalique et la veine cave sup\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

Il est important de retenir qu’un cath\u00e9ter occlus ne signifie pas qu’il y a une thrombose. En effet, un thrombus est la formation d’un caillot dans la veine. Cependant, un caillot peut se former dans un cath\u00e9ter sans qu’il s’agisse d’une thrombose.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Incidence de la thrombose associ\u00e9e aux PICC<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La g\u00e9n\u00e9ralisation de l’utilisation des PICC a amplifi\u00e9 leur r\u00e9putation de g\u00e9n\u00e9rateurs de thrombose. En effet, plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les PICC ont un taux de thrombose plus \u00e9lev\u00e9 que les cath\u00e9ters centraux.<\/p>\n\n\n\n

Selon le document de la Soci\u00e9t\u00e9 Espagnole d’Oncologie M\u00e9dicale (SEOM) \u00ab Prophylaxie et traitement de la thrombose associ\u00e9e aux cath\u00e9ters veineux centraux \u00bb :<\/p>\n\n\n\n

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L’incidence de la maladie thromboembolique veineuse chez le patient oncologique varie entre 0,8 % et 30 %, selon les s\u00e9ries, et d\u00e9pend de divers facteurs li\u00e9s au patient, \u00e0 la tumeur et au type de traitement. Les patients atteints de cancer ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de subir un \u00e9v\u00e9nement thrombotique que la population g\u00e9n\u00e9rale [\u2026].<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Dans son article sur la thrombose li\u00e9e au PICC, Chopra note que l’incidence de la thrombose veineuse profonde (TVP) pour les PICC est comprise entre 5 % et 15 % pour les patients hospitalis\u00e9s et entre 2 % et 5 % pour les patients ambulatoires.<\/p>\n\n\n\n

Des \u00e9tudes examinant la thrombose veineuse profonde (TVP) li\u00e9e aux PICC, tout en maintenant un suivi hebdomadaire, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes, rapportent des taux de thrombose veineuse profonde allant jusqu’\u00e0 33%.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, le Dr Mauro Pittiruti a soulign\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises (lors de congr\u00e8s et interviews) que certaines \u00e9tudes importantes \u00e0 cet \u00e9gard \u00e9taient biais\u00e9es et que cette incidence est li\u00e9e \u00e0 la technique d’insertion dans presque tous les cas.<\/p>\n\n\n\n

Nous pouvons donc en d\u00e9duire que, si la proc\u00e9dure est r\u00e9alis\u00e9e avec le plus grand soin, et si nous prenons en compte plusieurs facteurs que nous aborderons ci-dessous, l’incidence de la thrombose associ\u00e9e aux PICC peut \u00eatre grandement r\u00e9duite, comme l’a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 la publication de Vassorano du groupe GAVeCeLT.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Causes de la thrombose li\u00e9e au cath\u00e9ter <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Dans l’article \u00ab Thrombose li\u00e9e au cath\u00e9ter : une approche pratique \u00bb qui examine les patients en soins intensifs et discute des cath\u00e9ters centraux et des PICC utilis\u00e9s dans ce contexte, les m\u00e9canismes menant \u00e0 la TLC sont class\u00e9s selon trois cat\u00e9gories :<\/p>\n\n\n\n

\"Causes-de-thrombose-li\u00e9e-au-cath\u00e9ter\"
Image 1 : Triade de Virchow<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Lors du congr\u00e8s SEINAV 2019, Nancy Moureau a expliqu\u00e9 les causes de la thrombose veineuse profonde comme suit :<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"Pathophysiologie-de-la-thrombose-veineuse-profonde\"
Image 2 : Physiopathologie de la thrombose veineuse profonde<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Dans l’\u00e9tude \u00ab Incidence et facteurs de risque de thrombose superficielle et profonde associ\u00e9e aux PICC p\u00e9diatriques \u00bb (Men\u00e9ndez et al.), deux donn\u00e9es int\u00e9ressantes apparaissent :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Selon la loi de Poiseuille, plus le ratio cath\u00e9ter\/veine est \u00e9lev\u00e9, plus le risque de stase sanguine est important. Et par cons\u00e9quent, selon la triade de Virchow, le risque de thrombose est plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 La thrombose veineuse profonde est moins fr\u00e9quente chez les enfants et survient en raison de l’expansion du thrombus de TVP.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Physiopathologie <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Comme nous l’avons vu plus haut, un facteur cl\u00e9 de l’incidence de la thrombose est le traumatisme endoth\u00e9lial qui se produit au moment de l’insertion.<\/p>\n\n\n\n

En effet, la formation de thrombus correspond toujours \u00e0 une r\u00e9ponse de l’organisme \u00e0 une agression :<\/p>\n\n\n\n

\"Formation-thrombus\"
Image 3 : Formation d’un thrombus<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Plusieurs sympt\u00f4mes repr\u00e9sentatifs indiquent la pr\u00e9sence de thrombose :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 \u0152d\u00e8me du bras (ou de l\u2019\u00e9paule)<\/p>\n\n\n\n

\u2013 \u00c9ryth\u00e8me<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Douleur ipsilat\u00e9rale (bras, \u00e9paule, cou, visage du c\u00f4t\u00e9 correspondant au cath\u00e9ter)<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Sympt\u00f4mes d\u2019obstruction de la VCS<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Difficult\u00e9 \u00e0 pr\u00e9lever du sang \u00e0 partir du cath\u00e9ter<\/p>\n\n\n\n

Le nombre de patients asymptomatiques peut \u00eatre significatif, et dans de tels cas, la thrombose n\u2019est d\u00e9tect\u00e9e que par hasard lors d\u2019un autre examen.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Comment pr\u00e9venir la thrombose chez les patients avec des PICC<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Dans son manuel sur les PICC et les Midline, le GAVeCeLT indique qu’il est possible de pr\u00e9venir la thrombose de la mani\u00e8re suivante :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Utiliser des cath\u00e9ters en silicone ou en PUR<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Ne pas placer un PICC pr\u00e8s ou du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 qu’une thrombose r\u00e9cente<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Choisir une veine dont le diam\u00e8tre est au moins trois fois celui du cath\u00e9ter, un facteur particuli\u00e8rement important chez les enfants (Men\u00e9ndez et al.)<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Toujours utiliser l’\u00e9chographie pour minimiser autant que possible le caract\u00e8re invasif de l’insertion<\/p>\n\n\n\n

\u2013 S’assurer que la pointe se trouve au niveau de la jonction cavo-atriale et est orient\u00e9e vers le bas<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Utiliser des syst\u00e8mes permettant une fixation ad\u00e9quate du cath\u00e9ter : dispositif sans suture + pansement transparent<\/p>\n\n\n\n

Le GAVeCeLT souligne \u00e9galement que, de toute \u00e9vidence, les troubles de la coagulation (cong\u00e9nitaux ou acquis) sont un facteur ind\u00e9pendant influen\u00e7ant directement la thrombose et ne peuvent pas toujours \u00eatre pr\u00e9venus. Par cons\u00e9quent, la prophylaxie avec de l’h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire n’est possible que chez certains patients s\u00e9lectionn\u00e9s : ant\u00e9c\u00e9dents de thrombose li\u00e9e au cath\u00e9ter, thrombophilie h\u00e9r\u00e9ditaire, ant\u00e9c\u00e9dents de thrombose de divers types en raison de pathologies \u00e0 risque thrombotique, etc.<\/p>\n\n\n\n

D’autre part, l’\u00e9tude “The Michigan Risk Score to Predict Peripherally Inserted Central Catheter-Associated Thrombosis” a permis le d\u00e9veloppement d’une \u00e9chelle pour \u00e9tablir le risque pour un patient de d\u00e9velopper une thrombose. Le risque est calcul\u00e9 en utilisant les variables suivantes :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Pr\u00e9sence d’un autre cath\u00e9ter central lors de la mise en place de la ligne PICC \u2013 1 point<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Leucocytes < 12 000 au moment de l’insertion \u2013 1 point<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Cancer actif \u2013 2 points<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Nombre de PICC : 1 et 2\u2013 2 points ; 3 et 4\u2013 3 points<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Ant\u00e9c\u00e9dents de thrombose \u2013 2 points et si dans les 30 jours pr\u00e9c\u00e9dents \u2013 3 points<\/p>\n\n\n\n

En se basant sur les donn\u00e9es analys\u00e9es dans le cadre d’une \u00e9tude observationnelle multicentrique impliquant plus de 23 000 patients (dans 51 h\u00f4pitaux), quatre groupes ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s selon le niveau de risque :<\/p>\n\n\n\n

Patients de classe I : 0 point = risque de 0,9 %<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Patients de classe II : 1-2 points = risque de 1,5 %<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Patients de classe III : 3-4 points = risque de 2,6 %<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Patients de classe IV : >4 points = risque de 4,5 %<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"PICC-et-thrombose\"<\/figure>\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \n
  1. The risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters in ambulant cancer patients – Jones et al. Thrombosis Journal 2017<\/li>\n\n\n\n
  2. Peripherally inserted central catheter (PICC)-related thrombosis in critically ill patients Zochios et al J Vasc Access 2014;<\/li>\n\n\n\n
  3. The Michigan Risk Score to Predict Peripherally Inserted Central Catheter-Associated Thrombosis Chopra, J Thromb Haemost.<\/a> 2017<\/li>\n\n\n\n
  4. The GAVeCeLT Manual of PICC and Midline Pittiruti y Scoppettuolo 2017<\/li>\n\n\n\n
  5. Ponencia Deep Vein Thrombosis and Vascular Access, a difficult coexistence Nancy Moureau – Congreso SEINAV 2019<\/li>\n\n\n\n
  6. Peripherally inserted central catheter (PICC)-related venous thrombosis Chopra 2020
    https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/peripherally-inserted-central-catheter-picc-related-venous-thrombosis<\/a><\/li>\n\n\n\n
  7. Interview with Mauro Pittiruti, 2019
    https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=10m2TdbLru0<\/a><\/li>\n\n\n\n
  8. Ponencia The GAVeCeLT bundle for prevention of catheter-related upper extremities and central venous thrombosis – Mauro Pittiruti
    https:\/\/www.improvepicc.com\/uploads\/5\/6\/5\/0\/56503399\/gavecelt_bundle_for_prevention_of_thrombosis.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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