{"id":50439,"date":"2024-09-09T12:16:32","date_gmt":"2024-09-09T10:16:32","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=50439"},"modified":"2024-09-09T12:21:09","modified_gmt":"2024-09-09T10:21:09","slug":"seldinger-choisir-entre-classique-et-modifiee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/seldinger-choisir-entre-classique-et-modifiee\/?lang=fr","title":{"rendered":"Technique de Seldinger : choisir entre m\u00e9thode classique et m\u00e9thode modifi\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n
Depuis son d\u00e9veloppement dans les ann\u00e9es 50, la technique de Seldinger a \u00e9volu\u00e9 pour s\u2019adapter \u00e0 divers dispositifs d’acc\u00e8s vasculaire et \u00e0 des domaines allant au-del\u00e0 de la radiologie interventionnelle. Initialement utilis\u00e9e pour l’insertion de cath\u00e9ters art\u00e9riels et centraux, elle s\u2019applique d\u00e9sormais aux chambres implantables, aux PICC (cath\u00e9ters centraux \u00e0 insertion p\u00e9riph\u00e9rique) et, plus r\u00e9cemment, aux midlines.<\/p>\n\n\n\n
La technique de Seldinger constitue une avanc\u00e9e majeure pour la pose de dispositifs d’acc\u00e8s vasculaire (DAV) en r\u00e9duisant consid\u00e9rablement l’invasivit\u00e9 de l’insertion tout en en facilitant la r\u00e9alisation.<\/p>\n\n\n\n
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Pose de PICC : diff\u00e9rences entre les techniques de Seldinger et de Micro-Seldinger<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Il est possible de trouver deux types de techniques Seldinger :<\/p>\n\n\n\n
– La technique Seldinger classique<\/strong>, qui est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9 en radiologie interventionnelle. Des guides tr\u00e8s longs d’environ 130-150 cm sont utilis\u00e9s et plac\u00e9s jusqu’\u00e0 la VCS (Veine Cave Sup\u00e9rieure) pour pouvoir avancer le PICC \u00e0 l’emplacement id\u00e9al (jonction cavo-auriculaire).<\/p>\n\n\n\n
– Dans certaines r\u00e9gions du monde, les infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’acc\u00e8s vasculaire (sois intensifs ou radiologie interventionnelle) utilisent principalement la technique Seldinger modifi\u00e9e ou Micro-Seldinger (MST) :<\/strong> le guide est beaucoup plus court (environ 50 cm) et la grande diff\u00e9rence est que le guide sert uniquement \u00e0 pr\u00e9parer la veine. Il ne sert pas \u00e0 diriger le cath\u00e9ter vers sa position finale.<\/p>\n\n\n\n
Dans la technique de Seldinger, l’utilisation d’un guide long ou, dans le cas de la Micro-Seldinger, d’un micro-introducteur, vise \u00e0 amener le cath\u00e9ter \u00e0 la bonne position (VCS). Cela permet de v\u00e9rifier la localisation de la pointe \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me ECG. Le guide peut servir de conducteur de signal avec une pince crocodile, tandis que la solution saline peut \u00eatre utilis\u00e9e comme conducteur de signal via un c\u00e2ble avec connexion Luer.<\/p>\n\n\n\n
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Pose de midlines : diff\u00e9rences entre les techniques de Seldinger et de Micro-Seldinger<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Les deux techniques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour les midlines. Depuis sa cr\u00e9ation dans les ann\u00e9es 2000, le midline a principalement \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9 avec la technique MST. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des midlines pos\u00e9s avec la technique de Seldinger ont \u00e9merg\u00e9, mettant en avant cette m\u00e9thode.<\/p>\n\n\n\n
La principale diff\u00e9rence entre la pose d’un midline et d’un PICC utilisant la technique de Seldinger r\u00e9side dans la longueur du cath\u00e9ter. \u00c9tant beaucoup plus court (maximum 25 cm), le midline ne n\u00e9cessite pas de guide pour atteindre sa position finale (section axillo-sous-clavi\u00e8re). Il suffit de l’ins\u00e9rer de quelques centim\u00e8tres pour cannuler la veine.
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La dilatation diff\u00e8re \u00e9galement selon la technique utilis\u00e9e. Par exemple, la technique Micro-Seldinger emploie un micro-introducteur pelable et un dilatateur interne l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9pais que celui de la technique Seldinger traditionnelle, cr\u00e9ant ainsi un passage plus large. La pointe du dilatateur, tr\u00e8s fine, permet une introduction progressive. Toutefois, une incision au scalpel reste n\u00e9cessaire pour faciliter la dilatation, m\u00eame si certains experts en acc\u00e8s vasculaire cherchent \u00e0 r\u00e9duire l’invasivit\u00e9 en \u00e9vitant l’incision.<\/p>\n\n\n\n
Lors du retrait du dilatateur interne, des saignements importants peuvent survenir en raison de l’ouverture du tunnel vers la veine. Pour \u00e9viter cela, il suffit d\u2019appuyer sur le trou de l’introducteur avec le doigt jusqu’\u00e0 l’insertion du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n
Le micro-introducteur MST est particuli\u00e8rement utile pour les bras avec des tissus sous-cutan\u00e9s mous, o\u00f9 la r\u00e9sistance peut rendre difficile la progression du cath\u00e9ter sur le guide.<\/p>\n\n\n\n
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Avec la technique de Seldinger, le dilatateur est plus fin et est con\u00e7u pour cr\u00e9er un tunnel l\u00e9g\u00e8rement plus large que le cath\u00e9ter, rendant la dilatation moins invasive. Cela entra\u00eene moins de saignements et \u00e9limine le besoin d’utiliser un scalpel. Cette m\u00e9thode est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e aux enfants et aux patients sous anticoagulants.<\/p>\n\n\n\n
Il est important de noter que, pour ces deux techniques, le guide est maintenant en nitinol, ce qui le rend r\u00e9sistant au pliage. De plus, l’aiguille de calibre 21G permet une microponction pr\u00e9cise.<\/p>\n\n\n\n
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Bien que chaque technique d’acc\u00e8s veineux ait ses avantages et inconv\u00e9nients, plusieurs facteurs doivent \u00eatre pris en compte selon la m\u00e9thode choisie. Toutefois, la formation est essentielle : une fois les deux techniques maitris\u00e9es, notamment avec l’\u00e9chographie, elles peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre utilis\u00e9es de mani\u00e8re interchangeable.<\/p>\n\n\n\n
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Bibliographie :<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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Journal of Infusion nursing : “Infusion therapy standards of practice” 2016<\/li>\n\n\n\n
Manuel GAVeCELT sur les PICC et les midlines 2016<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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