{"id":51113,"date":"2024-09-13T11:00:22","date_gmt":"2024-09-13T09:00:22","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/5-parametres-cles-pour-comprendre-la-reponse-hemodynamique-dun-patient-septique\/"},"modified":"2025-02-10T13:15:41","modified_gmt":"2025-02-10T12:15:41","slug":"5-parametres-cles-pour-comprendre-la-reponse-hemodynamique-dun-patient-septique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/5-parametres-cles-pour-comprendre-la-reponse-hemodynamique-dun-patient-septique\/?lang=fr","title":{"rendered":"5 param\u00e8tres cl\u00e9s pour comprendre la r\u00e9ponse h\u00e9modynamique d’un patient septique"},"content":{"rendered":"\n

La premi\u00e8re d\u00e9finition du sepsis date de 1980 et repose sur le concept de la r\u00e9ponse inflammatoire syst\u00e9mique (SIRS)<\/strong>. Malgr\u00e9 les progr\u00e8s et les nouvelles d\u00e9finitions au fil des ans, c’est \u00e0 cette \u00e9poque que les bases de la prise en charge du patient septique ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies. <\/p>\n\n

La septic\u00e9mie est l’une des maladies les plus graves et les plus meurtri\u00e8res qui existent. Bien que l’\u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur soit g\u00e9n\u00e9ralement une bact\u00e9rie (dans 85 % des cas), des parasites, des champignons ou un virus comme Ebola ou le coronavirus peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine de cette terrible pathologie. 1<\/sup><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

De nombreux professionnels \u00e9voquent d\u00e9sormais la n\u00e9cessit\u00e9 d’un code de septic\u00e9mie<\/strong> pour am\u00e9liorer les taux de gu\u00e9rison de ces patients, car actuellement seuls 150 h\u00f4pitaux sur 700 disposent d’un tel code1<\/sup>.<\/p>\n\n

Des \u00e9tudes multicentriques ont montr\u00e9 une diminution de la mortalit\u00e9 de plus de 25 %<\/strong> dans les d\u00e9partements o\u00f9 ces mesures ont \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre. 2<\/p>\n\n

Dans cet article, nous allons explorer l’un des points importants \u00e0 prendre en compte dans cette maladie : les param\u00e8tres qui subissent des alt\u00e9rations au cours du traitement.<\/p>\n\n

Objectifs th\u00e9rapeutiques<\/h5>\n\n
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Le traitement du choc septique n\u00e9cessite une analyse approfondie de l’\u00e9tat du patient. Dans les cas les plus graves, il est conseill\u00e9 de mettre en place une th\u00e9rapie cibl\u00e9e<\/strong>, dans laquelle la r\u00e9ponse du patient au traitement est mesur\u00e9e<\/strong> \u00e0 tout moment<\/strong>. <\/p>\n\n

La premi\u00e8re \u00e9tape obligatoire de l’\u00e9valuation initiale du patient gravement malade consiste \u00e0 d\u00e9terminer l’\u00e9tat de la perfusion tissulaire<\/strong>.<\/p>\n\n

Les probl\u00e8mes d’oxyg\u00e9nation cellulaire peuvent entra\u00eener des l\u00e9sions organiques, une d\u00e9faillance de plusieurs organes et, en fin de compte, la mort du patient.<\/p>\n\n

Ce que l’on appelle commun\u00e9ment l’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique correspond g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la pr\u00e9sence de signes cliniques \u00e9vocateurs d’une hypoperfusion (troubles sensoriels, mauvais remplissage capillaire, etc.), et surtout d’une hypotension art\u00e9rielle.<\/p>\n\n

L’incapacit\u00e9 \u00e0 maintenir une perfusion tissulaire ad\u00e9quate entra\u00eene une augmentation de l’extraction p\u00e9riph\u00e9rique d’oxyg\u00e8ne et des voies ana\u00e9robies moins efficaces sont impliqu\u00e9es afin de maintenir la respiration cellulaire.<\/p>\n\n

En fait, lorsque nous parlons de choc ou de d\u00e9faillance cardiovasculaire, c’est parce qu’il y a des signes d’hypoperfusion tissulaire et\/ou d’augmentation de l’acide lactique, au-del\u00e0 de l’hypotension art\u00e9rielle.<\/p>\n\n

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Param\u00e8tres h\u00e9modynamiques<\/h2>\n\n

Chez les patients en \u00e9tat de choc, l’objectif doit \u00eatre de r\u00e9tablir l’\u00e9quilibre entre le transport de l’oxyg\u00e8ne (DO 2) et la consommation (VO 2) par les tissus, avec pour cons\u00e9quence l’inversion de l’ana\u00e9robiose.<\/p>\n\n

L’absence d’ajustement pr\u00e9coce est associ\u00e9e \u00e0 des cons\u00e9quences graves et \u00e0 un mauvais pronostic.<\/p>\n\n

Pression art\u00e9rielle<\/h4>\n\n

La pression art\u00e9rielle moyenne (PAM) est un indicateur de la pression de perfusion des tissus.<\/p>\n\n

Physiologiquement, le syst\u00e8me vasculaire perd sa capacit\u00e9 d’autor\u00e9gulation lorsque la PAM est inf\u00e9rieure \u00e0 60-65 mmHg.<\/p>\n\n

Par cons\u00e9quent, la valeur cible \u00e0 atteindre est de 65 mmHg ou plus.<\/p>\n\n

Perfusion tissulaire<\/h4>\n\n

Comme nous l’avons mentionn\u00e9 plus haut, une perfusion<\/strong> ad\u00e9quate des tissus<\/strong> est vitale. Il est donc tr\u00e8s important de conna\u00eetre la quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne re\u00e7ue par l’organisme. <\/p>\n\n

Certains indicateurs indirects tels que la diur\u00e8se horaire, le remplissage capillaire, la temp\u00e9rature de la peau, l’existence de lividit\u00e9s ou l’\u00e9tat mental du patient peuvent fournir une approximation.<\/p>\n\n

Cependant, des valeurs telles que la saturation veineuse centrale, la saturation veineuse mixte ou le lactate sont utilis\u00e9es pour d\u00e9terminer la perfusion tissulaire avec plus de pr\u00e9cision.<\/p>\n\n

Saturation veineuse<\/h4>\n\n

Une diminution du d\u00e9bit cardiaque ou une augmentation des besoins m\u00e9taboliques entra\u00eene une augmentation compensatoire de l’extraction d’oxyg\u00e8ne, avec pour cons\u00e9quence une diminution de la saturation veineuse.<\/p>\n\n

La saturation veineuse mixte ou la saturation veineuse centrale sont deux valeurs qui fournissent des informations sur la perfusion des tissus.<\/p>\n\n

La saturation en oxyg\u00e8ne du sang veineux m\u00eal\u00e9 est mesur\u00e9e dans le sang par un cath\u00e9ter de l’art\u00e8re pulmonaire et sa valeur fournit des informations sur la consommation syst\u00e9mique d’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n\n

Les valeurs de la saturation veineuse mixte ne sont pas les m\u00eames que celles de la saturation veineuse centrale, qui repr\u00e9sente la saturation en oxyg\u00e8ne mesur\u00e9e dans le sang \u00e0 travers la veine cave sup\u00e9rieure, \u00e0 l’entr\u00e9e de l’oreillette droite.<\/p>\n\n

Bien qu’il s’agisse de valeurs diff\u00e9rentes, puisqu’elles ne sont pas mesur\u00e9es au m\u00eame endroit, elles fournissent toutes deux au praticien des informations qui servent le m\u00eame objectif : conna\u00eetre la quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne qui atteint les cellules.<\/p>\n\n

Au cours des 6 premi\u00e8res heures du choc septique, les valeurs \u00e0 rechercher sont : ScO2 \u226565% ou une ScvO2 \u226570%.<\/p>\n\n

Acide lactique<\/h4>\n\n

Une augmentation de l’acide lactique, en plus de fournir des informations sur l’hypoxie cellulaire et le m\u00e9tabolisme ana\u00e9robie, peut \u00e9galement \u00eatre li\u00e9e \u00e0 un hyperm\u00e9tabolisme, \u00e0 un d\u00e9ficit en pyruvate d\u00e9shydrog\u00e9nase et \u00e0 une diminution de la clairance h\u00e9patique. Tous ces \u00e9l\u00e9ments peuvent \u00eatre pr\u00e9sents en cas de choc septique. <\/p>\n\n

Un rapport lactate\/pyruvique sup\u00e9rieur \u00e0 15 est plus appropri\u00e9 que l’acide lactique seul pour diff\u00e9rencier l’hyperlactacid\u00e9mie due \u00e0 l’hypoxie de l’augmentation de la glycolyse a\u00e9robie dans des situations de stress m\u00e9tabolique \u00e9lev\u00e9, comme c’est le cas chez ces patients.<\/p>\n\n

Transport d’oxyg\u00e8ne<\/h4>\n\n

Le fait de ne pas observer de d\u00e9s\u00e9quilibre de perfusion global ne signifie pas qu’il n’y a pas d’alt\u00e9rations r\u00e9gionales (dysoxie r\u00e9gionale), il est donc important de conna\u00eetre et d’adapter l’OD2 pour pr\u00e9venir le dysfonctionnement des organes.<\/p>\n\n

La raison pour laquelle la perfusion splanchnique a \u00e9t\u00e9 la cible de la surveillance r\u00e9gionale de l’O2 est que la muqueuse intestinale pr\u00e9sente une caract\u00e9ristique de haute vascularisation. Elle est tr\u00e8s sensible \u00e0 l’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique et sujette \u00e0 un d\u00e9s\u00e9quilibre entre l’apport et la demande d’O2. <\/p>\n\n

D’autre part, sa forte activit\u00e9 m\u00e9tabolique, son importante activit\u00e9 immunologique et sa fonction de “barri\u00e8re” ont un impact sur la d\u00e9faillance de plusieurs organes.<\/p>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant un risque chirurgical \u00e9lev\u00e9, les niveaux suivants sont recommand\u00e9s comme cible pour l’optimisation h\u00e9modynamique avant, pendant et apr\u00e8s l’op\u00e9ration : OD 2 > 600mlO 2 \/ min \/ m 2.<\/p>\n\n

Capnographie sublinguale<\/h4>\n\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 qu’une diminution du flux sanguin au niveau sublingual est proportionnelle \u00e0 celle per\u00e7ue dans le territoire m\u00e9sent\u00e9rique en cas de choc. La PCO2 sublinguale (PSLCO2) est li\u00e9e \u00e0 la PCO2 de la muqueuse gastrique. <\/p>\n\n

La diff\u00e9rence entre la PCO2 sublinguale mesur\u00e9e et la PCO2 art\u00e9rielle (PSLCO2-PaCO2) a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme un bon indicateur de pronostic.<\/p>\n\n

D\u00e9bit cardiaque<\/h4>\n\n

Le d\u00e9bit cardiaque (DC) est consid\u00e9r\u00e9 comme un marqueur ou un \u00e9valuateur de la fonction cardiaque globale.<\/p>\n\n

C’est \u00e9galement l’un des param\u00e8tres les plus utilis\u00e9s car il fournit des informations sur la cause de l’\u00e9tat de choc et de la d\u00e9faillance des organes.<\/p>\n\n

Cependant, le d\u00e9bit cardiaque doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 d’autres variables h\u00e9modynamiques (mesures de la pr\u00e9charge, de la contractilit\u00e9 et de la postcharge), aux signes biologiques et aux param\u00e8tres d’oxyg\u00e9nation des tissus. La complexit\u00e9 et l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des patients en choc septique impliquent des approches individualis\u00e9es de la prise en charge h\u00e9modynamique. Par cons\u00e9quent, une connaissance approfondie des variables les plus pertinentes dans l’\u00e9volution de cette maladie fournira au professionnel les outils n\u00e9cessaires pour commencer le traitement le plus t\u00f4t possible. <\/p>\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n
    \n
  1. Laura Tard\u00f3n. La septic\u00e9mie est \u00e0 l’origine de la plupart des d\u00e9c\u00e8s dus au coronavirus. Diario El Mundo. 24 de marzo de 2020 <\/li>\n\n\n\n
  2. Dr. M. Borges S\u00e1. Dr. F.J. Candel Gonz\u00e1lez. Dr. R. Ferrer Roca. Dr. P. Vidal Cort\u00e9s. Dr R. Zaragoza Crespo. C\u00f3digo Sepsis. IMC. ISBN : 978-84-7867-282-0 <\/li>\n\n\n\n
  3. F. Valenzuela S\u00e1nchez, R. Bohollo de Austria, I. Monge Garc\u00eda, A. Gil Cano. Shock s\u00e9ptico. Revista de Medicina Intensiva. Vol. 29. N\u00fam. 3. p\u00e1ginas 192-200. Abril 2005. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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