{"id":51125,"date":"2024-12-18T16:26:02","date_gmt":"2024-12-18T15:26:02","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/gestion-hemodynamique-perioperatoire-facile-abordable-et-ecologique\/"},"modified":"2025-05-13T10:49:24","modified_gmt":"2025-05-13T08:49:24","slug":"monitorage-hemodynamique-perioperatoire-approche-eco-responsable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/monitorage-hemodynamique-perioperatoire-approche-eco-responsable\/?lang=fr","title":{"rendered":"Monitorage h\u00e9modynamique p\u00e9riop\u00e9ratoire: une approche \u00e9co-responsable aux avantages \u00e9conomiques majeurs."},"content":{"rendered":"\n

L’hypotension art\u00e9rielle est fr\u00e9quente <\/strong>au cours de la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire.<\/strong> Elle survient principalement pendant l’intervention chirurgicale en raison de l’effet vasodilatateur des agents anesth\u00e9siques et du saignement op\u00e9ratoire.

Apr\u00e8s l’intervention, divers facteurs peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de l’hypotension art\u00e9rielle, notamment les complications h\u00e9morragiques, les complications cardiorespiratoires (telles que l’infarctus du myocarde et l’embolie pulmonaire) et les complications infectieuses, qui au stade ultime, peuvent \u00eatre responsables d’\u00e9tat de choc septique.

L’hypotension art\u00e9rielle peut \u00eatre responsable d’une hypoperfusion tissulaire, qui, si elle se prolonge, peut entrainer des d\u00e9faillances d’organes et le d\u00e9c\u00e8s du patient.<\/p>\n\n\n\n

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Figure 1 : Gestion h\u00e9modynamique rationnelle \u00e0 partir du monitorage continue de la pression art\u00e9rielle et du d\u00e9bit cardiaque. DC: d\u00e9bit cardiaque ; VPP: variation respiratoire de la pression puls\u00e9e chez les patients ventil\u00e9s. <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Une prise en charge rationnelle de l’hypotension art\u00e9rielle n\u00e9cessite une mesure le d\u00e9bit cardiaque <\/strong>(Figure 1).

Lorsque le d\u00e9bit cardiaque est normal ou \u00e9lev\u00e9, le m\u00e9canisme causal est n\u00e9cessairement une vasodilatation<\/strong>, et le traitement logique est l’administration de vasopresseurs. Au cours de la chirurgie et lorsqu’elle est possible, une r\u00e9duction de la profondeur de l’anesth\u00e9sie doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e.

Lorsque le d\u00e9bit cardiaque est diminu\u00e9, l’hypotension est le plus souvent li\u00e9e \u00e0 l’hypovol\u00e9mie<\/strong>. Un remplissage vasculaire entra\u00eene alors une augmentation significative du d\u00e9bit cardiaque. Si le remplissage vasculaire n’augmente pas le d\u00e9bit cardiaque, une dysfonction cardiaque<\/strong> est suspect\u00e9e. Il convient de noter qu’un d\u00e9bit cardiaque bas peut parfois s’expliquer par une bradycardie extr\u00eame<\/strong> qu’il faudra alors corriger (fr\u00e9quence cardiaque < 40 bpm).<\/p>\n\n\n\n

Au cours des interventions chirurgicales majeurs et\/ou chez les patients fragiles, un cath\u00e9ter art\u00e9riel radial <\/strong>est souvent mis en place afin de surveiller en continue la pression art\u00e9rielle. Dans ce contexte, les algorithmes de contour de l’onde de pouls permettent un monitorage continu du d\u00e9bit cardiaque<\/strong>.

Plusieurs algorithmes d’analyse du contour de l’onde du pouls fonctionnent exclusivement avec des capteurs de pression d\u00e9di\u00e9s (1)<\/strong>. Ces capteurs d\u00e9di\u00e9s et leur emballage sont plus volumineux et contiennent 3 \u00e0 4 fois plus de mati\u00e8re plastique que les capteurs de pression standards (1,2). Ils sont \u00e9galement 10 \u00e0 40 fois plus co\u00fbteux. En Europe, l’empreinte carbone annuelle des capteurs d\u00e9di\u00e9s exc\u00e8de celle des captures standards d’environ 1000 tonnes \u00e9quivalent CO2 et le surco\u00fbt annuels peut d\u00e9passer 1 milliard d’euros. (1).

<\/strong>Heureusement d’autres algorithmes d’analyse du contour de l’onde de pouls (par exemple l’algorithme PRAM du syst\u00e8me MostCareUp) fonctionnent avec des capteurs de pression standards.<\/strong> Ils sont tout aussi performants (3,4) et leur utilisation pour le monitorage continu du d\u00e9bit cardiaque permet, de r\u00e9duire les \u00e9missions de CO2 et surtout les co\u00fbts. (1)

Ces algorithmes \u00e9co-responsables et \u00e9conomiques repr\u00e9sentent indiscutablement l\u2019avenir du monitorage h\u00e9modynamique <\/strong>au cours de la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire. (2)<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

R\u00c9F\u00c9RENCES<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
    \n
  1. Michard F, Futier E, Desebbe O, et al. Pulse contour techniques for perioperative hemodynamic monitoring: A nationwide carbon footprint and cost estimation. Anaesth Crit Care Pain Med 2023, 42:101239. <\/li>\n\n\n\n
  2. Michard F, Romagnoli S, Saugel B. Make my hemodynamic monitor GREEN: sustainable monitoring solutions. Br J Anaesth 2024; 133:1367-70.<\/li>\n\n\n\n
  3. Romagnoli S, Ricci Z, Romano SM, et al. FloTrac\/Vigileo (third generation) and MostCare\/PRAM versus echocardiography for cardiac output estimation in vascular surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 27:1114-21. <\/li>\n\n\n\n
  4. Greiwe G, Luehsen K, Hapfelmeier A, et al. Cardiac output estimation by pulse wave analysis using the pressure recording analytical method and intermittent pulmonary artery thermodilution: A method comparison study after off-pomp coronary artery bypass. Eur J Anaesthesiol 2020; 37:920-25.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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