{"id":51181,"date":"2025-01-23T15:18:15","date_gmt":"2025-01-23T14:18:15","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=51181"},"modified":"2025-02-10T13:15:39","modified_gmt":"2025-02-10T12:15:39","slug":"canulation-arterielle-guidee-par-ultrasons-en-6-etapes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/canulation-arterielle-guidee-par-ultrasons-en-6-etapes\/?lang=fr","title":{"rendered":"Canulation art\u00e9rielle guid\u00e9e par ultrasons en 6 \u00e9tapes"},"content":{"rendered":"\n

Le cath\u00e9t\u00e9risme d’une ligne art\u00e9rielle pour la surveillance invasive de la pression art\u00e9rielle est une technique courante, \u00e0 la fois dans les unit\u00e9s de soins intensifs et dans la p\u00e9riode intra- et postop\u00e9ratoire des patients subissant une chirurgie cardiaque ou une autre chirurgie majeure n\u00e9cessitant un contr\u00f4le strict de la pression art\u00e9rielle ou des pr\u00e9l\u00e8vements sanguins r\u00e9p\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n\n

La canulation de l’art\u00e8re radiale<\/strong> est consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or chez la plupart des patients p\u00e9diatriques et, bien que l’utilisation de l’\u00e9chographie ait connu une forte augmentation au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, de nombreux praticiens continuent d’utiliser la technique de la palpation.<\/p>\n\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que l’utilisation des ultrasons peut am\u00e9liorer le taux de r\u00e9ussite et r\u00e9duire l’incidence des complications telles que les h\u00e9matomes<\/strong> chez les patients p\u00e9diatriques.<\/p>\n\n

\u00c9TAPES DE LA CANULATION ART\u00c9RIELLE GUID\u00c9E PAR ULTRASONS<\/strong><\/h4>\n\n
1. PLACEMENT DU TRANSDUCTEUR<\/strong><\/h6>\n\n

Le transducteur sera charg\u00e9 de convertir le signal m\u00e9canique de notre cath\u00e9ter en un signal \u00e9lectrique num\u00e9rique<\/strong> qui nous fournira un enregistrement sur le moniteur.<\/p>\n\n

Il doit \u00eatre ins\u00e9r\u00e9 dans le syst\u00e8me en position verticale, comme indiqu\u00e9 sur l’image.<\/p>\n\n

\"zero-transducer\"<\/figure>\n\n
2. POSITION DU PATIENT ET DE L’OP\u00c9RATEUR<\/strong><\/h6>\n\n

Nous nous concentrerons sur la canulation de l’art\u00e8re radiale, car c’est le premier choix.<\/p>\n\n

Le patient sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale avec intubation endotrach\u00e9ale, s\u00e9dation ou masque laryng\u00e9, sera plac\u00e9 en d\u00e9cubitus dorsal avec le bras choisi pour la technique en abduction partielle.<\/p>\n\n

\"hands-blog\"<\/figure>\n\n

Une l\u00e9g\u00e8re flexion dorsale peut \u00eatre effectu\u00e9e pour faciliter l’acc\u00e8s, mais il n’est pas recommand\u00e9 de la forcer<\/strong>, comme c’est souvent le cas, car il est possible que le cath\u00e9ter se plie et que, lorsque la main est replac\u00e9e dans sa position normale, la valeur de la pression art\u00e9rielle invasive ne soit pas fiable. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de ne pas ponctionner dans une zone tr\u00e8s distale afin de permettre une plus grande mobilit\u00e9 et un plus grand confort au patient. <\/p>\n\n

Pour r\u00e9aliser l’abord de l’art\u00e8re radiale gauche<\/strong>, si l’op\u00e9rateur est droitier<\/strong>, il doit se placer sur le c\u00f4t\u00e9 gauche du patient<\/strong>, face \u00e0 la t\u00eate du patient. De cette mani\u00e8re, la main habile<\/strong> sera utilis\u00e9e pour canaliser l’art\u00e8re radiale et la main gauche tiendra la sonde d’\u00e9chographie.<\/strong> <\/p>\n\n

Si l’art\u00e8re droite doit \u00eatre canul\u00e9e, l’op\u00e9rateur se placera au chevet du patient afin de pouvoir effectuer la proc\u00e9dure avec sa main experte. Si l’op\u00e9rateur est gaucher, il se placera dans la position oppos\u00e9e. <\/p>\n\n

L’appareil \u00e0 ultrasons doit toujours \u00eatre plac\u00e9 devant l’op\u00e9rateur<\/strong> afin d’optimiser la coordination visuelle et manuelle pendant la proc\u00e9dure.<\/p>\n\n

3. CHOIX DU SITE DE CANULATION ET V\u00c9RIFICATION DE LA PERM\u00c9ABILIT\u00c9 DU VAISSEAU<\/strong><\/h6>\n\n

Un scanner de la r\u00e9gion ant\u00e9brachiale des deux c\u00f4t\u00e9s<\/strong> est recommand\u00e9 afin de choisir le site de ponction optimal.<\/p>\n\n

La sonoanatomie des veines, des art\u00e8res et des structures adjacentes doit \u00eatre reconnue, les variantes anatomiques possibles identifi\u00e9es et la perm\u00e9abilit\u00e9 du vaisseau v\u00e9rifi\u00e9e en d\u00e9tectant la pr\u00e9sence de thrombus intraluminaux \u00e0 l’aide du Doppler couleur et du Doppler puls\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n

De m\u00eame, l’\u00e9chographie permet de v\u00e9rifier le flux collat\u00e9ral avant de commencer \u00e0 canaliser l’art\u00e8re.<\/p>\n\n

\"out-frame-blog\"<\/figure>\n\n
4. R\u00c9ALISER UNE PONCTION DE L’ART\u00c8RE RADIALE GUID\u00c9E PAR ULTRASONS “DANS LE PLAN”.<\/strong><\/h6>\n\n

Il est recommand\u00e9 de canuler dans le plan<\/strong>, car bien que cela soit techniquement plus difficile, c’est toujours plus fiable<\/strong> que de canuler hors du plan.<\/p>\n\n

La canulation en plan permet de mieux observer l’entr\u00e9e de l’aiguille dans l’art\u00e8re<\/strong>, mais aussi d’observer d’\u00e9ventuelles complications<\/strong>, comme l’apparition d’un h\u00e9matome ou la dissection de la paroi art\u00e9rielle lors du passage du fil-guide.<\/p>\n\n

Les \u00e9tapes de la canulation \u00e9choguid\u00e9e dans le plan sont les suivantes :<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Placez l’appareil \u00e0 ultrasons devant l’op\u00e9rateur.<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  2. Rincer le cath\u00e9ter avec une solution physiologique sur une table avec un champ st\u00e9rile.<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  3. Effectuer une asepsie de la peau dans la r\u00e9gion \u00e0 canuler et placer des champs st\u00e9riles.<\/strong> Recouvrir la sonde lin\u00e9aire de 6-13 MHz d’une gaine en poly\u00e9thyl\u00e8ne st\u00e9rile et placer du gel \u00e0 l’int\u00e9rieur pour am\u00e9liorer l’interface. <\/li>\n\n\n\n
  4. Balayez la r\u00e9gion de l’avant-bras en pla\u00e7ant la sonde perpendiculairement \u00e0 l’avant-bras au niveau du tiers externe<\/strong> pour obtenir une vue \u00e0 axe court de l’art\u00e8re radiale. Faites glisser la sonde le long de l’art\u00e8re radiale en direction du coude. <\/li>\n\n\n\n
  5. Une fois l’art\u00e8re et le site de ponction identifi\u00e9s, il est recommand\u00e9, dans la mesure du possible, de tourner la sonde \u00e0 ultrasons de 90\u00b0 et de r\u00e9aliser la ponction “dans le plan”.<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  6. Apr\u00e8s avoir canalis\u00e9 l’art\u00e8re et observ\u00e9 le flux pulsatile \u00e0 travers l’aiguille, avancer doucement le fil-guide.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n
    5. V\u00c9RIFIER LA POSITION CORRECTE DU FIXATEUR DANS L’ART\u00c8RE RADIALE<\/strong><\/h6>\n\n

    Une fois l’art\u00e8re canul\u00e9e, le fil-guide est gliss\u00e9 dans l’aiguille et l’emplacement correct dans l’art\u00e8re est v\u00e9rifi\u00e9 par \u00e9chographie<\/strong> en utilisant la m\u00eame vue “long axe”<\/strong>.<\/p>\n\n

    Si l’on constate une r\u00e9sistance au passage du guide, on peut le retirer de quelques millim\u00e8tres et essayer de le r\u00e9introduire en le tournant l\u00e9g\u00e8rement pour faciliter son entr\u00e9e, ainsi qu’en tournant l’aiguille pour essayer de trouver un meilleur angle d’entr\u00e9e dans le vaisseau, en tenant compte de la direction du biseau.<\/p>\n\n

    \"seldinger-1-3\"<\/figure>\n\n
    6. V\u00c9RIFIER LA POSITION CORRECTE DU CATH\u00c9TER DANS L’ART\u00c8RE RADIALE<\/strong><\/h6>\n\n

    Apr\u00e8s avoir v\u00e9rifi\u00e9 le bon positionnement du fil-guide dans l’art\u00e8re, nous retirons l’aiguille et introduisons le cath\u00e9ter \u00e0 travers le fil-guide, que nous retirerons par la suite.<\/strong><\/p>\n\n

    Nous utiliserons l’\u00e9chographie pour v\u00e9rifier sa position correcte dans l’art\u00e8re dans son grand axe.<\/strong> En outre, nous obtiendrons un flux pulsatile de sang oxyg\u00e9n\u00e9 \u00e0 travers le cath\u00e9ter, afin de nous assurer qu’il fonctionne correctement. Enfin, nous connecterons le cath\u00e9ter \u00e0 la ligne de perfusion pressuris\u00e9e \u00e0 300 mmHg et effectuerons le “z\u00e9ro” sur le moniteur.<\/strong> <\/p>\n\n

    \"seldinger-4-6\"<\/figure>\n\n

    Bien que l’utilisation des ultrasons pour la canulation des acc\u00e8s art\u00e9riels p\u00e9riph\u00e9riques ne soit pas tr\u00e8s r\u00e9pandue, les m\u00e9ta-analyses et la pratique clinique montrent sa grande utilit\u00e9, en augmentant la probabilit\u00e9 de r\u00e9ussite lors de la premi\u00e8re tentative et en diminuant le taux de complications.<\/strong><\/p>\n\n

    <\/div>\n\n

    BIBLIOGRAPHIE<\/strong><\/h4>\n\n
      \n
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