{"id":52092,"date":"2025-03-28T10:33:27","date_gmt":"2025-03-28T09:33:27","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=52092"},"modified":"2025-03-28T12:18:30","modified_gmt":"2025-03-28T11:18:30","slug":"lintubation-difficile-des-bebes-prematures","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/lintubation-difficile-des-bebes-prematures\/?lang=fr","title":{"rendered":"L\u2019intubation difficile des b\u00e9b\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019intubation trach\u00e9ale n\u00e9onatale est une proc\u00e9dure fr\u00e9quemment r\u00e9alis\u00e9e mais \u00e0 haut risque pour le nouveau-n\u00e9, qui se d\u00e9roule notamment en salle d\u2019accouchement ou en unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onatals (NICU)\u00b9. Malgr\u00e9 son utilisation courante, elle reste une proc\u00e9dure complexe, en particulier face \u00e0 une intubation difficile impr\u00e9vue chez les nouveau-n\u00e9s et les nourrissons. En raison des caract\u00e9ristiques physiologiques uniques de ces patients, les n\u00e9onatologues, anesth\u00e9sistes et cliniciens en soins intensifs doivent intervenir rapidement pour s\u00e9curiser les voies respiratoires\u00b2.<\/p>\n\n\n\n

Intubation difficile chez les nouveau-n\u00e9s, la n\u00e9cessit\u00e9 de minimiser le nombre de tentatives d\u2019intubation<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019intubation trach\u00e9ale chez les nouveau-n\u00e9s est associ\u00e9e \u00e0 des risques tels que la bradycardie, l\u2019hypoxie et des traumatismes des voies respiratoires\u00b9. Une intubation est consid\u00e9r\u00e9e comme difficile lorsqu\u2019un tube endotrach\u00e9al ne peut pas \u00eatre plac\u00e9 avec succ\u00e8s apr\u00e8s trois tentatives (ou moins) pour \u00e9tablir la ventilation<\/strong>\u00b9 \u00b2. Chaque tentative infructueuse augmente le risque de d\u00e9saturation s\u00e9v\u00e8re en oxyg\u00e8ne et de complications associ\u00e9es, compromettant davantage la gestion des voies respiratoires\u00b3.<\/p>\n\n\n\n

Les nouveau-n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9s sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables \u00e0 l\u2019intubation difficile<\/strong>\u00b9. Le taux de tentatives d\u2019intubation d\u00e9passant trois essais reste \u00e9lev\u00e9, atteignant 65 % dans certaines salles d\u2019accouchement. Une autre \u00e9tude a rapport\u00e9 que 17 % des nouveau-n\u00e9s n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 intub\u00e9s avec succ\u00e8s malgr\u00e9 plusieurs tentatives, tandis que 48 % ont n\u00e9cessit\u00e9 trois essais ou plus. Un registre d\u2019intubation, rassemblant les donn\u00e9es de plusieurs NICU, a indiqu\u00e9 que 14 % des patients n\u00e9cessitaient au moins trois tentatives d\u2019intubation\u00b9.<\/p>\n\n\n\n

Il est donc important de mettre en place des strat\u00e9gies visant \u00e0 limiter le nombre de tentatives d\u2019intubation tout en assurant une gestion efficace des voies respiratoires.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilisation d\u2019une bougie pour aider les intubations difficiles<\/h3>\n\n\n\n

Une bougie, ou introducteur de sonde endotrach\u00e9ale, est un dispositif simple mais efficace qui aide \u00e0 guider la sonde dans la trach\u00e9e, en particulier dans les cas d\u2019intubation difficile<\/strong>. Son efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les nouveau-n\u00e9s, notamment chez ceux pr\u00e9sentant des anomalies cong\u00e9nitales telles que le syndrome de Pierre Robin\u00b9.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, bien que l’utilisation des bougies puisse augmenter les taux de succ\u00e8s d\u2019intubation, leur emploi chez les nouveau-n\u00e9s demeure sujet \u00e0 controverse en raison des complications rapport\u00e9es, comme le pneumothorax et les traumatismes bronchiques\u00b9. N\u00e9anmoins, il est essentiel de distinguer une bougie d\u2019un stylet : un stylet sert \u00e0 rigidifier la sonde endotrach\u00e9ale et ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 comme une bougie, car une mauvaise utilisation du stylet a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des perforations trach\u00e9ales\u2074.<\/p>\n\n\n\n

Une revue de la litt\u00e9rature sugg\u00e8re que l\u2019association de l\u2019utilisation d\u2019une bougie avec la vid\u00e9olaryngoscopie peut am\u00e9liorer les taux de r\u00e9ussite en cas d\u2019intubation difficile<\/strong>\u00b9. Reconnaissant l\u2019utilit\u00e9 que peut pr\u00e9senter l\u2019utilisation d\u2019une bougie, plusieurs recommandations<\/strong>, notamment celles de la British Association of Perinatal Medicine\u2074, du National Neonatal Network Guideline for Difficult Airway Management (Scottish Neonatal Network, NHS)\u00b3 et du Government of Western Australia Child and Adolescent Health Service\u2075, sugg\u00e8rent d\u2019inclure une bougie dans le kit d\u2019intubation difficile, aux c\u00f4t\u00e9s du mat\u00e9riel standard de r\u00e9animation n\u00e9onatale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Gestion de la d\u00e9saturation pendant l\u2019intubation<\/h3>\n\n\n\n

Les nouveau-n\u00e9s sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables \u00e0 la d\u00e9saturation en oxyg\u00e8ne en raison de leur faible capacit\u00e9 pulmonaire r\u00e9siduelle fonctionnelle et de leur demande m\u00e9tabolique \u00e9lev\u00e9e<\/strong>\u00b2. Une \u00e9tude du Pediatric Difficult Intubation Registry (PeDI-R) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019hypox\u00e9mie survenait dans 9 % des cas d\u2019intubation difficile. De m\u00eame, le National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS) a signal\u00e9 un taux de d\u00e9saturation de 13 % pour toutes les intubations et de pr\u00e8s de 50 % pour les intubations difficiles. Le National Emergency Airway Registry for Neonates (NEAR4NEOS) a rapport\u00e9 une incidence encore plus \u00e9lev\u00e9e d\u2019hypoxie, atteignant 42 % lors d\u2019intubations non difficiles et 75 % en cas d\u2019intubations difficiles\u2076.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019hypoxie pendant l\u2019intubation peut entra\u00eener des complications graves, telles que la bradycardie\u2077 ou un arr\u00eat cardiaque\u2078. L\u2019objectif principal est donc de maintenir une oxyg\u00e9nation ad\u00e9quate jusqu\u2019\u00e0 la s\u00e9curisation d\u00e9finitive des voies respiratoires<\/strong>\u00b3.<\/p>\n\n\n\n

Certaines bougies permettent une insufflation d\u2019oxyg\u00e8ne pendant l\u2019intubation, aidant ainsi \u00e0 pr\u00e9venir l\u2019hypoxie. Toutefois, bien que cette technique puisse r\u00e9duire les risques de d\u00e9saturation, elle doit \u00eatre utilis\u00e9e avec prudence pour \u00e9viter une hyperinflation pulmonaire, notamment en cas de laryngospasme.<\/p>\n\n\n\n

Le risque de laryngospasme<\/h3>\n\n\n\n

Le laryngospasme<\/strong> est un r\u00e9flexe de protection emp\u00eachant les substances \u00e9trang\u00e8res de p\u00e9n\u00e9trer dans les voies respiratoires inf\u00e9rieures. Il provoque une fermeture soudaine des cordes vocales, entra\u00eenant une obstruction partielle ou compl\u00e8te des voies respiratoires et pouvant induire une hypoxie<\/strong>\u2079. Ce r\u00e9flexe peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 lors de manipulations des voies respiratoires, comme la laryngoscopie ou les tentatives d\u2019intubation. S\u2019il n\u2019est pas pris en charge rapidement, le laryngospasme peut entra\u00eener des complications s\u00e9v\u00e8res, notamment un \u0153d\u00e8me pulmonaire, voire des issues fatales\u00b9\u2070.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Bien que l\u2019oxyg\u00e9nation pendant l\u2019intubation soit essentielle, une pression excessive dans les voies respiratoires en pr\u00e9sence d\u2019un laryngospasme peut provoquer un barotraumatisme. Une bonne gestion des voies respiratoires doit donc trouver un \u00e9quilibre entre une oxyg\u00e9nation ad\u00e9quate et la minimisation du risque de barotraumatisme en cas de spasme<\/strong>. C\u2019est pourquoi une bougie optimale devrait comporter des ouvertures de d\u00e9compression permettant \u00e0 l\u2019exc\u00e8s d\u2019oxyg\u00e8ne de s\u2019\u00e9chapper via le tube principal de la bougie, \u00e9vitant ainsi une accumulation excessive de pression dans les voies respiratoires en cas de laryngospasme.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019intubation n\u00e9onatale difficile reste un d\u00e9fi clinique majeur, n\u00e9cessitant souvent plusieurs tentatives d\u2019intubation qui augmentent le risque de complications. Les bougies sont des dispositifs utiles pour am\u00e9liorer les taux de succ\u00e8s d\u2019intubation. En permettant \u00e9galement l\u2019oxyg\u00e9nation et la d\u00e9compression (via des ouvertures) en cas de laryngospasme, afin de pr\u00e9venir le risque de barotraumatisme, l\u2019utilisation d\u2019une bougie peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 lors de l\u2019intubation n\u00e9onatale.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h3>\n\n\n\n
    \n
  1. Berisha G, Boldingh AM, Blakstad EW, R\u00f8nnestad AE and Solev\u00e5g AL (2021) Management of the Unexpected Difficult Airway in Neonatal Resuscitation.Front. Pediatr. 9:699159. doi: 10.3389\/fped.2021.699159<\/em><\/li>\n\n\n\n
  2. Sawa T, Kainuma A, Akiyama K, Kinoshita M and Shibasaki M (2021) Difficult Airway Management in Neonates and Infants: Knowledge of Devices and a Device-Oriented Strategy. Front. Pediatr. 9:654291. doi: 10.3389\/fped.2021.654291<\/em><\/li>\n\n\n\n
  3. National-Neonatal-Network (NNN). Guideline Difficult Airway Management. April 2023. Online at: https:\/\/perinatalnetwork.scot\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/National-Neonatal-Network-Difficult-Airway-Management-2023.pdf<\/em><\/li>\n\n\n\n
  4. British Association of perinatal medicine (BAPM). Managing the difficult airway in the neonate: a BAPM framework for practice. 2020. Online at: www.bapm.org\/resources\/199- managing-the-difficult-airway-in-the-neonate<\/em><\/li>\n\n\n\n
  5. Government of Western Australia Child and Adolescent Health Service. Guideline Difficult Airway (Neonatal). December 2024. Online at: https:\/\/www.cahs.health.wa.gov.au\/~\/media\/HSPs\/CAHS\/Documents\/Health-Professionals\/Neonatology-guidelines\/Difficult-Airway-Neonatal.pdf<\/em><\/li>\n\n\n\n
  6. Else, Scott D. N. MD*<\/sup>; Kovatsis, Pete G. MD\u2020<\/sup>.\u00a0A Narrative Review of Oxygenation During Pediatric Intubation and Airway Procedures. Anesthesia & Analgesia 130(4):p 831-840, April 2020. | DOI: 10.1213\/ANE.0000000000004403<\/em><\/li>\n\n\n\n
  7. Manley BJ, Hodgson KA. Addressing the subpar success rates of infant intubation. Lancet Child Adolesc Health. 2023 Feb;7(2):80-81. doi: 10.1016\/S2352-4642(22)00317-0. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36436540.<\/em><\/li>\n\n\n\n
  8. McKown AC, Casey JD, Russell DW, Joffe AM, Janz DR, Rice TW, Semler MW. Risk Factors for and Prediction of Hypoxemia during Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. Ann Am Thorac Soc. 2018 Nov;15(11):1320-1327. doi: 10.1513\/AnnalsATS.201802-118OC. PMID: 30109943; PMCID: PMC6322012.<\/em><\/li>\n\n\n\n
  9. D. Guillou, G. Orliaguet. Laryngospasme en p\u00e9diatrie. SFAR. 51e Congr\u00e8s national d\u2019anesth\u00e9sie et de r\u00e9animation. 2009. https:\/\/sofia.medicalistes.fr\/spip\/IMG\/pdf\/laryngospasme_en_pediatrie.pdf<\/em><\/li>\n\n\n\n
  10. Ghofaily LA, Simmons C, Chen L, Liu R. Negative Pressure Pulmonary Edema after Laryngospasm: A Revisit with a Case Report. J Anesth Clin Res. 2013 Oct 28;3(10):252. doi: 10.4172\/2155-6148.1000252. PMID: 24524005; PMCID: PMC3919040.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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