{"id":52236,"date":"2025-04-24T12:07:00","date_gmt":"2025-04-24T10:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/erreurs-de-perfusion-en-soins-intensifs-comment-les-prevenir\/"},"modified":"2025-04-24T16:09:24","modified_gmt":"2025-04-24T14:09:24","slug":"erreurs-de-perfusion-en-soins-intensifs-comment-les-prevenir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/erreurs-de-perfusion-en-soins-intensifs-comment-les-prevenir\/?lang=fr","title":{"rendered":"Erreurs de Perfusion en Soins Intensifs : Comment Les Pr\u00e9venir"},"content":{"rendered":"\n

La perfusion est une pratique courante dans diff\u00e9rents services hospitaliers qui comporte des risques tant pour les patients que pour les professionnels de sant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Comme elle est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re progressive tout au long de l\u2019hospitalisation d\u2019un patient, elle devient souvent de plus en plus complexe en raison de l\u2019utilisation d\u2019un grand nombre de dispositifs m\u00e9dicaux et de m\u00e9dicaments administr\u00e9s (y compris plusieurs avec une marge th\u00e9rapeutique \u00e9troite).<\/p>\n\n\n\n

Des r\u00e9actions chimiques entre les m\u00e9dicaments ou des effets m\u00e9caniques, comme des bolus, peuvent survenir lorsque plusieurs solutions \u00e0 d\u00e9bits diff\u00e9rents sont administr\u00e9es en m\u00eame temps. Cette complexit\u00e9 peut entra\u00eener des erreurs dans la gestion des dispositifs de perfusion. Ces fautes peuvent souvent \u00e9galement donner lieu \u00e0 des cons\u00e9quences fatales pour le patient (ex. : risque d\u2019embolie gazeuse ou de contamination microbienne) et exposer le soignant \u00e0 des risques (ex. : exposition au sang). <\/p>\n\n\n\n

Dans cet article, nous allons aborder les erreurs courantes, les m\u00e9susages, les risques et les complications li\u00e9s aux perfusions en soins intensifs. <\/p>\n\n\n\n

Lisez la suite pour apprendre comment mieux att\u00e9nuer ces risques et am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 de vos pratiques de perfusion. <\/p>\n\n\n\n

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Identification des erreurs, des risques et des complications li\u00e9s \u00e0 la perfusion en soins intensifs<\/strong> <\/h3>\n\n\n\n

En soins intensifs, les dispositifs de perfusion complexes posent de nombreux risques pouvant entra\u00eener des complications cliniques pour le patient. <\/p>\n\n\n\n

Pour pr\u00e9venir ces probl\u00e8mes, nous avons identifi\u00e9 les erreurs et m\u00e9susages courants, leurs risques et complications, ainsi que des recommandations pour les \u00e9viter : <\/p>\n\n\n\n

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Lignes de perfusion non ferm\u00e9es ou non prot\u00e9g\u00e9es \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Cette pratique peut entra\u00eener une ouverture du syst\u00e8me \u00e0 l\u2019air et aux micro-organismes, augmentant le risque d\u2019embolie gazeuse et de contamination microbienne. <\/p>\n\n\n\n

Pour \u00e9viter ces situations \u00e0 haut risque, il est essentiel d\u2019utiliser des valves bidirectionnelles (connecteurs sans aiguille) sur les extr\u00e9mit\u00e9s proximales des dispositifs disponibles sur la ligne de perfusion, tels que les robinets, rampes et prolongateurs. Cela permet non seulement de prot\u00e9ger le personnel soignant contre les blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille, mais aussi de prot\u00e9ger les patients contre l\u2019embolie gazeuse et les infections microbiennes. Gr\u00e2ce \u00e0 la valve bidirectionnelle, la ligne de perfusion est d\u00fbment s\u00e9curis\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

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Mise en place d\u2019un nouveau dispositif :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Parfois, nous sommes amen\u00e9s \u00e0 r\u00e9organiser la ligne de perfusion pour \u00eatre plus r\u00e9actifs. Lorsqu\u2019on ajoute des dispositifs \u00e0 la ligne comme des robinets ou des rampes, le circuit est ouvert \u00e0 l\u2019air et aux micro-organismes, ce qui peut entra\u00eener une nouvelle fois une embolie gazeuse ou une contamination microbienne. <\/p>\n\n\n\n

Selon l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat clinique du patient, une perfusion suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre n\u00e9cessaire, ce qui implique l\u2019ajout d\u2019un robinet ou d\u2019une rampe de robinets pour r\u00e9pondre \u00e0 ce besoin. Ce faisant, le circuit est de nouveau ouvert \u00e0 l\u2019air et aux micro-organismes, g\u00e9n\u00e9rant un double risque : risque d\u2019embolie gazeuse et risque de contamination microbienne. <\/p>\n\n\n\n

Pour \u00e9viter d\u2019ouvrir le syst\u00e8me pendant la prise en charge, il est essentiel d\u2019anticiper les dispositifs qui pourraient \u00eatre n\u00e9cessaires avant de mettre en place la ligne. Cela est d\u2019autant plus important lorsqu\u2019elle n\u2019est pas \u00e9quip\u00e9e de valves bidirectionnelles \u00e0 syst\u00e8me clos permettant de la manipuler en toute s\u00e9curit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

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Succession de robinets :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

L\u2019utilisation de s\u00e9ries de robinets peut entra\u00eener des d\u00e9connexions impr\u00e9vues, ouvrant ainsi le syst\u00e8me \u00e0 l\u2019air et aux micro-organismes. <\/p>\n\n\n\n

Pour \u00e9viter cela, il est recommand\u00e9 de ne pas assembler successivement plusieurs robinets \u00e0 trois voies et de privil\u00e9gier une rampe de robinets ou un prolongateur multi-lumi\u00e8res avec le nombre d\u2019acc\u00e8s n\u00e9cessaire. <\/p>\n\n\n\n

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Pose de plusieurs dispositifs pr\u00e8s du cath\u00e9ter :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Poser plusieurs robinets pr\u00e8s du cath\u00e9ter peut exercer une pression et un effet de traction sur le cath\u00e9ter, entra\u00eenant une courbure et pouvant conduire \u00e0 une interruption du traitement ou un d\u00e9placement du cath\u00e9ter. <\/p>\n\n\n\n

Ajouter un prolongateur \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale du cath\u00e9ter permet d\u2019\u00e9loigner les dispositifs de d\u00e9rivation (robinet, rampe) du site d\u2019insertion, ce qui permet de contourner ce probl\u00e8me. <\/p>\n\n\n\n

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Perfusion de m\u00e9dicaments incompatibles :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Cela peut entra\u00eener la formation de pr\u00e9cipit\u00e9s, obstruant le prolongateur et r\u00e9duisant voire stoppant l\u2019administration, ce qui peut avoir des cons\u00e9quences graves sur l\u2019\u00e9tat clinique du patient. <\/p>\n\n\n\n

Pour \u00e9viter ce probl\u00e8me, il est important d\u2019augmenter le nombre de lignes de perfusion afin d\u2019\u00e9viter le m\u00e9lange de m\u00e9dicaments incompatibles, ou au moins de r\u00e9duire le temps de contact entre les m\u00e9dicaments incompatibles. Se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 des bases de donn\u00e9es comme Stabilis <\/a>pour mieux identifier les incompatibilit\u00e9s physico-chimiques courantes. <\/p>\n\n\n\n

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Pincement\/courbure du prolongateur en Poly\u00e9thyl\u00e8ne lors de l\u2019ouverture de la ligne :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Le poly\u00e9thyl\u00e8ne est un mat\u00e9riau appr\u00e9ci\u00e9 pour son inertie chimique, ce qui signifie qu\u2019il peut \u00eatre en contact avec la solution m\u00e9dicamenteuse sans risque d\u2019interaction. Il est aussi connu pour sa rigidit\u00e9, permettant de maintenir le prolongateur intact m\u00eame sous pression. <\/p>\n\n\n\n

Cependant, cette rigidit\u00e9 pr\u00e9sente aussi un inconv\u00e9nient, car le moindre pincement ou pli peut laisser une marque. La ligne peut m\u00eame se rompre si la courbure est importante, comme lorsqu\u2019elle est pinc\u00e9e pour fermer la ligne (au moment d\u2019un changement de dispositif, d\u2019une seringue vide, etc.), entra\u00eenant des complications telles qu\u2019une embolie gazeuse, une contamination microbienne ou un sous-dosage du m\u00e9dicament. <\/p>\n\n\n\n

Pour \u00e9viter ces cons\u00e9quences \u00e0 risque, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser des valves bidirectionnelles pour assurer la fermeture de la ligne au moment de son ouverture plut\u00f4t que de courber le prolongateur. <\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Perfusion de cat\u00e9cholamines sur la m\u00eame ligne que d\u2019autres traitements :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Cela peut entra\u00eener l\u2019administration d\u2019un bolus de m\u00e9dicament vasoactif au patient en raison de la perfusion de m\u00e9dicaments \u00e0 d\u00e9bits diff\u00e9rents, provoquant une instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique s\u00e9v\u00e8re. <\/p>\n\n\n\n

La meilleure fa\u00e7on de pr\u00e9venir l\u2019effet bolus sur la ligne est de d\u00e9dier une ligne \u00e0 la perfusion des cat\u00e9cholamines afin d\u2019isoler cette classe de m\u00e9dicaments \u00e0 haute vigilance. Si les lignes sont limit\u00e9es, il est recommand\u00e9 de donner la priorit\u00e9 aux m\u00e9dicaments tels que les cat\u00e9cholamines et ceux avec une marge th\u00e9rapeutique \u00e9troite. <\/p>\n\n\n\n

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Rin\u00e7age inappropri\u00e9 de la ligne apr\u00e8s l\u2019administration de m\u00e9dicaments, de lipides ou de sang :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

Cela peut entra\u00eener une contamination de la ligne et, en cas de cristallisation de r\u00e9sidus de perfusats, une occlusion de la ligne peut survenir, provoquant des complications aigu\u00ebs telles que les infections sanguines li\u00e9es au cath\u00e9ter et la septic\u00e9mie. <\/p>\n\n\n\n

Dans ce cas, il est fortement recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un rin\u00e7age puls\u00e9 de 10 mL (3 \u00e0 10 pulsations) apr\u00e8s chaque administration de m\u00e9dicament, lipide ou sang afin de nettoyer correctement la ligne.<\/p>\n\n\n\n

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Reflux sanguin :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

De nombreuses raisons peuvent expliquer une occlusion de cath\u00e9ter. Elle est souvent due \u00e0 une diff\u00e9rence entre la pression d\u2019administration et la pression veineuse centrale. <\/p>\n\n\n\n

Si la pression veineuse centrale est plus \u00e9lev\u00e9e que la pression de perfusion de la solution, un reflux sanguin peut survenir, entra\u00eenant une occlusion de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 distale du cath\u00e9ter par accumulation. Cela peut \u00eatre caus\u00e9 par l\u2019\u00e9puisement du sac de perfusion, un d\u00e9bit faible du garde-veine ou une forte pression g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le patient (toux, \u00e9ternuement, vomissements, etc.). <\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres causes d\u2019occlusion du cath\u00e9ter existent, comme un rin\u00e7age inadapt\u00e9, un d\u00e9placement de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 distale du cath\u00e9ter, ou encore l\u2019\u00e9tat clinique et physiologique du patient (diab\u00e8te\u2026). <\/p>\n\n\n\n

L\u2019occlusion du cath\u00e9ter (thrombus intraluminal, thrombus mural ou gaine de fibrine) entra\u00eene une obstruction de la ligne, une interruption du traitement, voire le retrait du cath\u00e9ter. <\/p>\n\n\n\n

Pour pr\u00e9venir les occlusions, il est fortement recommand\u00e9 d\u2019utiliser des valves bidirectionnelles neutres avec fonction de contr\u00f4le de flux (anti-reflux). <\/p>\n\n\n\n

\"Occlusions<\/figure>\n\n\n\n
Identification incorrecte de la ligne :<\/strong> <\/h6>\n\n\n\n

L’absence d\u2019identification des lignes rend difficile l\u2019identification des solutions administr\u00e9es, en particulier lors de situations d\u2019alerte. Cela peut augmenter le risque d\u2019erreur et, par cons\u00e9quent, accro\u00eetre la probabilit\u00e9 d\u2019administrer le traitement de mani\u00e8re incorrecte, provoquant une instabilit\u00e9 clinique du patient. <\/p>\n\n\n\n

Il est recommand\u00e9 d\u2019identifier correctement les m\u00e9dicaments administr\u00e9s, notamment par un \u00e9tiquetage des poches, des pousse-seringues et des prolongateurs (\u00e0 proximit\u00e9 du patient) avec des codes couleur appropri\u00e9s permettant de reconna\u00eetre le type de m\u00e9dicament. <\/p>\n\n\n\n

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R\u00e8gles d\u2019or pour une perfusion optimale en r\u00e9animation :<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"R\u00e8gles<\/figure>\n\n\n\n

La perfusion est donc une pratique complexe au cours de laquelle l\u2019utilisateur doit faire les bons choix afin d\u2019assurer l\u2019administration des traitements au patient conform\u00e9ment \u00e0 la prescription m\u00e9dicale. <\/p>\n\n\n\n

En effet, la configuration id\u00e9ale n\u2019existe pas, mais elle peut \u00eatre optimis\u00e9e en suivant des r\u00e8gles de base pour une gestion efficace de la perfusion. <\/p>\n\n\n\n

Le choix de la voie d\u2019acc\u00e8s appropri\u00e9e, l\u2019administration du bon m\u00e9dicament avec les m\u00e9thodes d\u2019administration ad\u00e9quates, ainsi que la s\u00e9lection des dispositifs doivent se faire en accord avec les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes concern\u00e9es. Il est \u00e9galement essentiel de bien conna\u00eetre les avantages et les limites de ces dispositifs et de v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement les installations. <\/p>\n\n\n\n

Cela contribuera \u00e0 la bonne r\u00e9alisation de la proc\u00e9dure de perfusion, avec pour objectif final d\u2019assurer la s\u00e9curit\u00e9 th\u00e9rapeutique du patient. <\/p>\n\n\n\n

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\"Bonnes<\/figure>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Gorski, Lisa A., et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. Journal of Infusion Nursing<\/em>, vol. 44, no. 1S, janvier 2021, p. S1224. DOI.org (Crossref), https:\/\/doi.org\/10.1097\/NAN.0000000000000396<\/a>. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
      \n
    1. Bonnes pratiques de Perfusion en Anesth\u00e9sie-R\u00e9animation : des abords vasculaires aux montages de perfusion – Lucie Germon, Aur\u00e9lie Bros, Perrine Drancourt, St\u00e9phanie Genay, Delphine Cabelguenne. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
        \n
      1. https:\/\/www.cathflo.com\/catheter-management\/types-catheter-occlusions.html<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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