{"id":52875,"date":"2025-11-04T17:13:00","date_gmt":"2025-11-04T16:13:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/comment-la-pression-positive-previent-locclusion-de-la-chambre-implantable-preuves-et-technique\/"},"modified":"2025-12-01T13:26:42","modified_gmt":"2025-12-01T12:26:42","slug":"comment-la-pression-positive-previent-locclusion-de-la-chambre-implantable-preuves-et-technique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/comment-la-pression-positive-previent-locclusion-de-la-chambre-implantable-preuves-et-technique\/?lang=fr","title":{"rendered":"Comment la pression positive pr\u00e9vient l\u2019occlusion de la chambre implantable : preuves et technique"},"content":{"rendered":"\n<p>Lors du retrait d\u2019une aiguille de Huber d\u2019une chambre implantable, des complications telles que l\u2019occlusion peuvent survenir. Il s\u2019agit de l\u2019une des principales complications des dispositifs d\u2019acc\u00e8s veineux centraux (CVAD), touchant jusqu\u2019\u00e0 1 cath\u00e9ter sur 3<sup>\u00b9<\/sup> et pouvant entra\u00eener des cons\u00e9quences graves, voire fatales. <\/p>\n\n\n\n<p>Pour r\u00e9duire ces risques, plusieurs techniques sont utilis\u00e9es. Parmi elles, la pression positive joue un r\u00f4le central. Cette technique est importante lors du retrait de l\u2019aiguille de Huber pour pr\u00e9server la perm\u00e9abilit\u00e9 du cath\u00e9ter et \u00e9viter le reflux sanguin, garantissant ainsi un acc\u00e8s s\u00e9curis\u00e9 \u00e0 la chambre implantable sans causer de dommages.  <\/p>\n\n\n\n<p>Cet article analyse la technique de pression positive, son int\u00e9r\u00eat clinique et pr\u00e9sente les bonnes pratiques pour une application correcte.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Qu\u2019est-ce que l\u2019occlusion du cath\u00e9ter ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Selon Moureau<sup>\u00b9<\/sup>, l\u2019occlusion du cath\u00e9ter se d\u00e9finit comme un blocage partiel ou complet d\u2019un dispositif d\u2019acc\u00e8s vasculaire (VAD) qui limite ou emp\u00eache l\u2019aspiration sanguine, le retrait, le rin\u00e7age du cath\u00e9ter, la transfusion sanguine, ainsi que l\u2019infusion de solutions, m\u00e9dicaments ou produits.<\/p>\n\n\n\n<p>Les occlusions peuvent \u00eatre class\u00e9es comme suit<sup>\u2075 :<\/sup><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Queue de fibrine : <\/strong>Un filament de fibrine adh\u00e8re \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter et s\u2019\u00e9tend dans la circulation sanguine.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Thrombus intraluminal : <\/strong>Un caillot sanguin se forme \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la lumi\u00e8re du cath\u00e9ter, entra\u00eenant souvent une obstruction compl\u00e8te.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Thrombus mural :<\/strong> La fibrine issue d\u2019une l\u00e9sion de la paroi vasculaire se lie \u00e0 la fibrine du cath\u00e9ter, formant un caillot attach\u00e9 aux deux.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gaine de fibrine : <\/strong>La fibrine recouvre la surface externe du cath\u00e9ter, formant une \u00ab chaussette \u00bb autour de celui-ci.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"819\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/04\/Occlusion-thrombotique-du-catheter-1024x819.png\" alt=\"Occlusions thrombotiques du cath\u00e9ter\" class=\"wp-image-52243\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Le reflux sanguin, l\u2019une des principales causes d\u2019occlusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019occlusion lors du retrait de l\u2019aiguille est principalement caus\u00e9e par le reflux sanguin.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans 99% des cas, un effet de succion est cr\u00e9\u00e9 lors du retrait de l\u2019aiguille, en raison de l\u2019adh\u00e9sion entre l\u2019acier de l\u2019aiguille et le silicone du septum<sup>\u00b2<\/sup>. Ce m\u00e9canisme entra\u00eene un reflux sanguin \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 distale du cath\u00e9ter, pouvant provoquer une obstruction. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Aiguille-de-Huber-retiree-chambre-implantable.jpg\" alt=\"Que se passe-t-il quand une aiguille de Huber est retir\u00e9e d'une chambre implantable ?\" class=\"wp-image-52882\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Aiguille-de-Huber-retiree-chambre-implantable.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Aiguille-de-Huber-retiree-chambre-implantable-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>L\u2019utilisation de la pression positive pour pr\u00e9venir l\u2019occlusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La technique traditionnelle de \u00ab pression n\u00e9gative \u00bb (rin\u00e7age \u2013 clampage \u2013 retrait) ne suffit pas \u00e0 pr\u00e9venir la formation des d\u00e9p\u00f4ts sanguins.<\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi, les recommandations internationales pr\u00e9conisent d\u2019autres techniques pour \u00e9viter l\u2019occlusion lors du retrait, la plus efficace \u00e9tant la pression positive. Cette m\u00e9thode consiste \u00e0 injecter du liquide dans la chambre implantable tout en retirant simultan\u00e9ment l\u2019aiguille de Huber. <\/p>\n\n\n\n<p>En maintenant un flux direct pendant le retrait, la pression positive contrecarre la pression n\u00e9gative qui attirerait autrement le sang dans le cath\u00e9ter. Une \u00e9tude de Kelly et al.<sup>\u2074<\/sup> a confirm\u00e9 que le retrait \u00e0 une main avec pression positive \u00e9tait plus efficace que le simple rin\u00e7age sous pression positive pour minimiser le reflux. <\/p>\n\n\n\n<p>Une autre \u00e9tude de Lapalu<sup>\u00b3 <\/sup>a montr\u00e9 que sans application de pression positive, un reflux sanguin a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans presque tous les cas (99,1%). En parall\u00e8le, l\u2019application de la pression positive lors du retrait de l\u2019aiguille de Huber a r\u00e9duit l\u2019incidence du reflux de pr\u00e8s de 80 %, passant de 99 % \u00e0 22 %. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Avec-vs-sans-pression-positive.jpg\" alt=\"Incidence du reflux sanguin sans pression positive vs avec pression positive\" class=\"wp-image-52880\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Avec-vs-sans-pression-positive.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Avec-vs-sans-pression-positive-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Compar\u00e9 au rin\u00e7age puls\u00e9 et \u00e0 la pression n\u00e9gative, la pression positive s\u2019est av\u00e9r\u00e9e nettement plus efficace pour minimiser le reflux. Il est toutefois important de ne pas la confondre avec le rin\u00e7age puls\u00e9, qui consiste en un rin\u00e7age \u00ab push-pause \u00bb destin\u00e9 \u00e0 \u00e9liminer le biofilm du cath\u00e9ter et de la chambre implantable. <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Comment r\u00e9aliser une pression positive : les diff\u00e9rentes \u00e9tapes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"600\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Comment_effectuer_une_pression_positive.jpg\" alt=\"Comment_effectuer_une_pression_positive\" class=\"wp-image-52884\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Comment_effectuer_une_pression_positive.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/Comment_effectuer_une_pression_positive-480x360.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Quel type d\u2019aiguille de Huber est le plus adapt\u00e9 \u00e0 la pression positive ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Plusieurs types d\u2019aiguilles de Huber sont disponibles aujourd\u2019hui. Chacune pr\u00e9sente des m\u00e9canismes diff\u00e9rents pour r\u00e9duire le reflux sanguin et le risque d\u2019occlusion lors du retrait. Ces dispositifs peuvent \u00eatre regroup\u00e9s en deux grandes cat\u00e9gories<sup>\u2076<\/sup> :  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Aiguilles de Huber unimanuelles (UMHN) :<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les UMHN n\u00e9cessitent une pression positive manuelle lors du retrait. Elles incluent un syst\u00e8me\/m\u00e9canisme de s\u00e9curit\u00e9 qui prot\u00e8ge l&#8217;infirmier\/\u00e8re des piq\u00fbres accidentelles. Ces aiguilles offrent une ergonomie am\u00e9lior\u00e9e et une manipulation plus fluide, mais reposent toujours sur la technique de l\u2019utilisateur.  <\/p>\n\n\n\n<p>Malgr\u00e9 le design am\u00e9lior\u00e9, le taux de reflux r\u00e9siduel reste \u00e9lev\u00e9 (16 %) lorsque la pression est appliqu\u00e9e manuellement.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Aiguilles de Huber \u00e0 pression positive automatique (AHN+) :<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration d\u2019aiguilles, telles que les AHN+, int\u00e8gre un m\u00e9canisme automatique de pression positive. Lors du retrait, une ligne de connexion est comprim\u00e9e contre le piston, injectant automatiquement du s\u00e9rum physiologique dans la chambre. <\/p>\n\n\n\n<p>Ce syst\u00e8me permet un retrait s\u00e9curis\u00e9 \u00e0 une main pour le clinicien et une pr\u00e9vention efficace du reflux sanguin pour le patient. Il \u00e9limine la variabilit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisateur, garantissant des performances constantes quel que soit l\u2019op\u00e9rateur. <\/p>\n\n\n\n<p>Les r\u00e9sultats montrent un taux de reflux r\u00e9siduel nettement inf\u00e9rieur avec ce type d\u2019aiguille (7,2 %).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/UMHN-vs-AHN.jpg\" alt=\"Aiguilles de Huber unimanuelles (UMHN) vs Aiguilles \u00e0 pression positive automatique (AHN+)\" class=\"wp-image-52877\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/UMHN-vs-AHN.jpg 800w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2025\/11\/UMHN-vs-AHN-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019occlusion est une complication fr\u00e9quente lors du retrait de l\u2019aiguille de Huber, mais elle peut \u00eatre efficacement pr\u00e9venue gr\u00e2ce \u00e0 des techniques et dispositifs adapt\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>La pression positive s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre une solution efficace, soutenue par les recommandations internationales. Associ\u00e9e \u00e0 une aiguille de Huber \u00e0 pression positive automatique, cette m\u00e9thode r\u00e9duit consid\u00e9rablement le reflux sanguin et contribue \u00e0 minimiser le risque d\u2019occlusion du cath\u00e9ter. <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliographie : <\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Moureau, N., Gorski, L., Flynn, J., &amp; Johnson, K. (2025). A systematic review of needleless connector function and occlusion outcomes: Evidence leading the way. Journal of Infusion Nursing, 48(2), 84\u2013105.   <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/NAN.0000000000000578\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/NAN.0000000000000578<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Dupont, C. (Ed.). (2012). Guide pratique des chambres \u00e0 cath\u00e9ter implantables: Utilisation et gestion des complications (1st ed., pp. 202\u2013203). Lamarre. <\/li>\n\n\n\n<li>Lapalu, J., Losser, M.-R., Albert, O., Levert, A., Villiers, S., Faure, P., &amp; Douard, M.-C. (2010). Totally implantable port management: Impact of positive pressure during needle withdrawal on catheter tip occlusion (an experimental study). Journal of Vascular Access, 11(1), 46\u201351. https:\/\/doi.org\/10.1177\/112972981001100110 [europepmc.org]<\/li>\n\n\n\n<li>Linda J. Kelly, Constance Girgenti, Tracy Jones (2024). Observational Experiment of Catheter Reflux During Huber Needle Withdrawal. WoCoVA.  <\/li>\n\n\n\n<li>5. Canadian Vascular Access Association (CVAA). (2019). CVAA occlusion management guideline for central venous access devices (CVADs) (2nd ed., Vol. 13, Suppl. 1). CVAA. <\/li>\n\n\n\n<li>H.Levert, O.Albert, E.Barret, S.Villiers, &amp; MC.Douard. (2014). A randomized experimental comparision of two safety Huber needles (HN) allowing manual or automatic positive pressure during needle removal: effect on the distal catheter reflux. WoCoVA <\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors du retrait d\u2019une aiguille de Huber d\u2019une chambre implantable, des complications telles que l\u2019occlusion peuvent survenir. Il s\u2019agit de l\u2019une des principales complications des dispositifs d\u2019acc\u00e8s veineux centraux (CVAD), touchant jusqu\u2019\u00e0 1 cath\u00e9ter sur 3\u00b9 et pouvant entra\u00eener des cons\u00e9quences graves, voire fatales. Pour r\u00e9duire ces risques, plusieurs techniques sont utilis\u00e9es. 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