{"id":52956,"date":"2025-12-22T14:10:17","date_gmt":"2025-12-22T13:10:17","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=52956"},"modified":"2026-02-26T11:57:19","modified_gmt":"2026-02-26T10:57:19","slug":"moniteur-identifier-les-erreurs-de-mesure-de-la-pression-arterielle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/moniteur-identifier-les-erreurs-de-mesure-de-la-pression-arterielle\/?lang=fr","title":{"rendered":"Comment mon moniteur peut-il identifier les erreurs de mesure de la pression art\u00e9rielle et \u00e9viter les mauvaises d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques ?"},"content":{"rendered":"\n

L’importance d’une bonne morphologie de l\u2019onde de pression art\u00e9rielle<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Dans notre pratique quotidienne en anesth\u00e9sie et en soins intensifs, nous utilisons en permanence des moniteurs qui reproduisent la courbe de pression art\u00e9rielle et mesurent ses valeurs, communiquant ainsi au clinicien les donn\u00e9es relatives \u00e0 la pression art\u00e9rielle systolique, diastolique et moyenne.
Cependant, chez 1 patient sur 3, la morphologie reproduite par le transducteur de pression et le moniteur est incorrecte, ce qui entra\u00eene des diagnostics inexacts et des erreurs th\u00e9rapeutiques potentielles.<\/p>\n\n\n\n

Les erreurs th\u00e9rapeutiques constituent l’un des principaux risques dans la pratique clinique. Comprendre la morphologie correcte de la courbe de pression art\u00e9rielle et les artefacts qui peuvent l’affecter est la premi\u00e8re \u00e9tape pour les \u00e9viter.<\/p>\n\n\n\n

Cet article r\u00e9sume la conf\u00e9rence donn\u00e9e par le professeur Stefano Romagnoli lors du VYHEMDAYS 2025, qui nous rappelle l’importance d’une bonne mesure de la pression art\u00e9rielle et l’ampleur du probl\u00e8me. Il partage \u00e9galement des solutions pratiques et claires sur ce que nous pouvons faire pour diagnostiquer la distorsion de la forme d’onde et am\u00e9liorer sa repr\u00e9sentation et son analyse.<\/p>\n\n\n\n

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Si vous n’avez pas le temps, nous vous r\u00e9sumons l’article en 1 minute<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

De nombreux professionnels se fient aux mesures affich\u00e9es sur leurs moniteurs sans v\u00e9rifier la qualit\u00e9 de l\u2019onde de pression art\u00e9rielle visualis\u00e9e. Cependant, environ 30 % des ondes contiennent des artefacts, ce qui peut entra\u00eener des erreurs de diagnostic et, dans de nombreux cas, un traitement inappropri\u00e9 du patient. Le choix d’un cath\u00e9ter art\u00e9riel adapt\u00e9, l’utilisation d’un dispositif d’amortissement ou d’un filtre \u00e9lectronique sont trois mesures qui peuvent \u00eatre prises pour obtenir une onde de bonne qualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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PRESSION ARTERIELLE = DEBIT CARDIAQUE ?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Bien qu’il soit courant dans la pratique clinique d’utiliser la pression art\u00e9rielle (en particulier la pression art\u00e9rielle moyenne) comme substitut du d\u00e9bit cardiaque, il faut bien comprendre que ces param\u00e8tres n’ont pas n\u00e9cessairement une corr\u00e9lation cliniquement significative, car le d\u00e9bit et la pression ne sont PAS equivalent. Les r\u00e9sistances vasculaires syst\u00e9miques (ou tonus vasculaire, ou imp\u00e9dance vasculaire) jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans la relation entre la pression et le d\u00e9bit, en modifiant l’interaction entre les deux.<\/p>\n\n\n\n

Nous consid\u00e9rons toujours la mesure directe et continue de la pression art\u00e9rielle \u00e0 l’aide d’un cath\u00e9ter art\u00e9riel comme la r\u00e9f\u00e9rence absolue pour les patients chirurgicaux \u00e0 haut risque. Cependant, m\u00eame cette m\u00e9thode est sujette \u00e0 des artefacts… Pourquoi ?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Il peut y avoir une r\u00e9ponse dynamique inad\u00e9quate dans le syst\u00e8me cath\u00e9ter-tube-transducteur, ce qui influence consid\u00e9rablement le signal visualis\u00e9, donnant ainsi lieu aux ph\u00e9nom\u00e8nes bien connus de suramortissement et de sous-amortissement (ou r\u00e9sonance).<\/p>\n\n\n\n

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Fig. 1 Les trois exemples de formes d’onde. Dans le premier cas, l’interaction entre le syst\u00e8me cardiovasculaire et le transducteur de pression est optimale et l’onde reproduite sur le moniteur n’est pas d\u00e9form\u00e9e, ce qui permet une mesure correcte des valeurs de pression ; les deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me cas montrent respectivement une condition de sous-amortissement et de suramortissement de l’onde, entra\u00eenant une d\u00e9formation de l’onde et des calculs incorrects de la pression art\u00e9rielle.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Environ 30 % des ondes de pression art\u00e9rielle, d\u00e9tect\u00e9es en salle d’op\u00e9ration ou en unit\u00e9 de soins intensifs, pr\u00e9sentent des artefacts de sous-amortissement (r\u00e9sonance)<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

\u00c0 cette occasion, je voudrais me concentrer sur la r\u00e9sonance, car elle est plus difficile \u00e0 identifier que le suramortissement. Nous devons garder \u00e0 l’esprit un chiffre frappant :<\/p>\n\n\n\n

Les artefacts de r\u00e9sonance de forme d’onde affectent environ 30 % de nos patients pendant une intervention chirurgicale ou en soins intensifs.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cela signifie qu’environ 3 patients sur 10<\/strong> pourraient faire l’objet de diagnostics et de d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques erron\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nous savons que la physiologie de l\u2019onde de pression art\u00e9rielle est tr\u00e8s complexe et r\u00e9sulte de l’interaction dynamique entre le volume systolique, la compliance art\u00e9rielle, la r\u00e9sistance au flux, la rigidit\u00e9 vasculaire… Chaque battement cardiaque rec\u00e8le une multitude d’informations. Par cons\u00e9quent, les artefacts impliquent des donn\u00e9es erron\u00e9es dans les diff\u00e9rents param\u00e8tres que nous observons sur le moniteur. Dans une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 20221<\/sup>, nous avons fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la surestimation du d\u00e9passement systolique qui se produit couramment dans les cas de r\u00e9sonance et qui conduit souvent \u00e0 une surestimation du d\u00e9bit cardiaque lorsqu’un algorithme de calcul (estimation) du d\u00e9bit (appel\u00e9 analyse de l’onde de pouls ou du contour du pouls) est appliqu\u00e9 \u00e0 la courbe :<\/p>\n\n\n\n

\u00abEn comparant les ondes r\u00e9sonnantes avec et sans l’application d’un filtre \u00e9lectronique dynamique innovant (sp\u00e9cialement con\u00e7u pour identifier et corriger le signal art\u00e9riel r\u00e9sonnant), nous avons observ\u00e9 que l’onde analys\u00e9e pr\u00e9sentait une surestimation de 91 % du d\u00e9bit cardiaque.\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Fig. 2 Mesures individuelles du d\u00e9bit cardiaque bas\u00e9es sur l’analyse de l’onde de pouls de l’art\u00e8re radiale avec et sans filtrage \u00e9lectronique ou m\u00e9canique par r\u00e9sonance (Foti et al. Br J Anaesth. 2022)1<\/sup>.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Une surestimation de la pression art\u00e9rielle systolique et\/ou du d\u00e9bit cardiaque peut conduire \u00e0 un diagnostic erron\u00e9, qui peut \u00e0 son tour entra\u00eener un traitement insuffisant ou excessif du patient et, en fin de compte, nuire au patient et \u00e9ventuellement entra\u00eener une perte de confiance de la part du m\u00e9decin dans le syst\u00e8me de surveillance sur lequel il s’appuie.<\/p>\n\n\n\n

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CAS REEL EN SALLE D’OPERATION : QUAND L\u2019ONDE MENT<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Je voudrais que vous vous joigniez \u00e0 moi pour examiner un cas r\u00e9el et que vous imaginiez que vous \u00eates avec moi dans la salle d’op\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n