{"id":54434,"date":"2024-07-12T16:50:37","date_gmt":"2024-07-12T14:50:37","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/?p=54434"},"modified":"2026-05-18T15:44:36","modified_gmt":"2026-05-18T13:44:36","slug":"tout-ce-que-vous-devez-savoir-sur-la-tunnellisation-des-catheters-midline","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/global\/tout-ce-que-vous-devez-savoir-sur-la-tunnellisation-des-catheters-midline\/?lang=fr","title":{"rendered":"Tout ce que vous devez savoir sur la tunnellisation des cath\u00e9ters midline"},"content":{"rendered":"\n<p>Dans les proc\u00e9dures r\u00e9alis\u00e9es sous guidage \u00e9chographique, il est possible qu\u2019aucune veine id\u00e9ale ne soit identifi\u00e9e dans la zone optimale de sortie du cath\u00e9ter. Lorsque des professionnels de sant\u00e9 sont confront\u00e9s au choix entre \u00ab la pose imm\u00e9diate d\u2019un cath\u00e9ter par n\u00e9cessit\u00e9 clinique pour le patient \u00bb et \u00ab l\u2019attente d\u2019\u00e9ventuelles alternatives&nbsp;\u00bb, ils peuvent \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 poser un cath\u00e9ter dans une veine particuli\u00e8rement \u00e9troite, voire trop fine par rapport au calibre du dispositif. N\u00e9anmoins, des options alternatives existent.<\/p>\n\n\n\n<p>La tunnellisation appara\u00eet alors comme une solution pertinente<em>,<\/em> mais sa faisabilit\u00e9 et sa s\u00e9curit\u00e9 dans le cas des cath\u00e9ters de type midline peuvent \u00eatre questionn\u00e9es. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment cette probl\u00e9matique que cet article se propose d\u2019aborder.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>D\u00e9finition de la tunnellisation<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La tunnellisation consiste \u00e0 cr\u00e9er un trajet sous\u2011cutan\u00e9 reliant le point de ponction veineuse au point de sortie cutan\u00e9 du cath\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunelizacion-midline-1-copie-FR-700px.jpg\" alt=\"Sch\u00e9ma explicatif de la tunnellisation d\u2019un cath\u00e9ter midline, montrant la partie externe du dispositif, le tunnel sous-cutan\u00e9 et le segment intraveineux. L\u2019illustration d\u00e9taille le trajet du cath\u00e9ter sous la peau avant l\u2019insertion veineuse, afin d\u2019am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 du dispositif et de r\u00e9duire le risque de complications.\" class=\"wp-image-54601\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunelizacion-midline-1-copie-FR-700px.jpg 700w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunelizacion-midline-1-copie-FR-700px-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Quand la tunnellisation est\u2011elle indiqu\u00e9e ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Selon la m\u00e9thode ZIM de Dawson, le bras est divis\u00e9 en trois zones destin\u00e9es \u00e0 la pose de cath\u00e9ters veineux p\u00e9riph\u00e9riques :<\/p>\n\n\n\n<p>Deux zones non recommand\u00e9es pour la ponction&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La zone rouge, situ\u00e9e dans le tiers distal du bras : Elle n\u2019est pas recommand\u00e9e en raison de sa proximit\u00e9 avec le pli du coude, ce qui augmente le risque de phl\u00e9bite m\u00e9canique et de dysfonctionnement du cath\u00e9ter dans une r\u00e9gion mobile.<\/li>\n\n\n\n<li>La zone jaune, situ\u00e9e dans le tiers proximal du bras : Elle est d\u00e9conseill\u00e9e du fait de sa proximit\u00e9 avec l\u2019aisselle, augmentant le risque infectieux li\u00e9 \u00e0 la transpiration, ainsi que le risque de mobilisation du cath\u00e9ter en raison des mouvements de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Une zone adapt\u00e9e \u00e0 la ponction&nbsp;: la zone verte, situ\u00e9e dans le tiers moyen du bras, abrite la veine brachiale. Cette zone se caract\u00e9rise par un diam\u00e8tre important et se trouve \u00e0 distance du nerf m\u00e9dian et des art\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"627\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/Methode-ZIM-FR-1024x627.jpg\" alt=\"Sch\u00e9ma p\u00e9dagogique de la m\u00e9thode ZIM (Zone d\u2019Insertion par Zone) pour l\u2019insertion et la sortie d\u2019un cath\u00e9ter midline ou PICC, illustrant les zones du bras\u202f: zone rouge pr\u00e8s du coude \u00e0 \u00e9viter, zone jaune axillaire humide \u00e0 risque infectieux et zone verte correspondant au tiers moyen du bras, zone cible recommand\u00e9e pour la sortie du cath\u00e9ter et la tunnellisation, afin de r\u00e9duire les complications et am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019acc\u00e8s vasculaire.\" class=\"wp-image-54622\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/Methode-ZIM-FR-1024x627.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/Methode-ZIM-FR-980x600.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/Methode-ZIM-FR-480x294.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Indications sp\u00e9cifiques de la tunnellisation<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Chez les patients DIVA (Difficult Intravenous Access \u2013 acc\u00e8s veineux difficile) lorsque les veines de la zone verte sont \u00e9puis\u00e9es ou inaccessibles, la tunnellisation devient une technique cl\u00e9 pour garantir la pose d\u2019un dispositif intraveineux et assurer la continuit\u00e9 du traitement.<\/p>\n\n\n\n<p>Une autre situation critique justifiant la tunnellisation survient lorsque les veines de la zone verte ne permettent pas de respecter le 33 % Catheter\u2011to\u2011Vein Ratio. Dans ce cas, il devient n\u00e9cessaire d\u2019acc\u00e9der \u00e0 une veine de plus gros calibre situ\u00e9e dans une autre zone anatomique.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 cet effet, lors de la cartographie vasculaire r\u00e9alis\u00e9e selon la m\u00e9thode RaPeVA, les professionnels de sant\u00e9 identifient la meilleure veine disponible dans la zone jaune (ZIM). Cette strat\u00e9gie permet les \u00e9tapes suivantes lors de la proc\u00e9dure de pose :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ponction de la veine s\u00e9lectionn\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Cr\u00e9ation d\u2019un tunnel sous\u2011cutan\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Progression du cath\u00e9ter \u00e0 travers le tunnel jusqu\u2019au niveau de la zone verte, correspondant au point de sortie cutan\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Le choix d\u2019une veine de gros calibre situ\u00e9e dans la zone rouge n\u2019est pas envisageable, car celle\u2011ci se situerait en aval du point de sortie du cath\u00e9ter et dans une zone mobile.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunnel-midline-avec-ZIM-FR.jpg\" alt=\"Sch\u00e9ma explicatif de la tunnellisation d\u2019un cath\u00e9ter midline utilisant la m\u00e9thode ZIM, identifiant la zone humide, la zone de sortie du cath\u00e9ter, la zone de flexion, l\u2019entr\u00e9e du cath\u00e9ter dans la veine et le tunnel sous-cutan\u00e9. L\u2019illustration met en \u00e9vidence le trajet s\u00e9curis\u00e9 du cath\u00e9ter afin de r\u00e9duire le risque d\u2019infection et d\u2019am\u00e9liorer la fixation et la durabilit\u00e9 de l\u2019acc\u00e8s vasculaire.\" class=\"wp-image-54620\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunnel-midline-avec-ZIM-FR.jpg 700w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunnel-midline-avec-ZIM-FR-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00c9tapes de la technique de tunnellisation<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Il existe deux types de tunnellisation : ant\u00e9rograde et r\u00e9trograde. Dans le cas des midlines, la technique ant\u00e9rograde est principalement utilis\u00e9e et comprend les \u00e9tapes suivantes&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"651\" height=\"700\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunnelisation-pas-a-pas-FR.jpg\" alt=\"Sch\u00e9ma pas \u00e0 pas de la tunnellisation ant\u00e9rograde et r\u00e9trograde d\u2019un cath\u00e9ter midline ou PICC, illustrant les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la proc\u00e9dure\u202f: incision au bistouri, anesth\u00e9sie locale, ponction veineuse, cr\u00e9ation du tunnel sous-cutan\u00e9, insertion du guide, de l\u2019introducteur puis du cath\u00e9ter, avec rep\u00e9rage des zones jaune et verte pour une insertion s\u00e9curis\u00e9e et une r\u00e9duction des complications.\" class=\"wp-image-54623\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunnelisation-pas-a-pas-FR.jpg 651w, https:\/\/campusvygon.com\/global\/wp-content\/uploads\/sites\/10\/2024\/07\/tunnelisation-pas-a-pas-FR-480x516.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 651px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>\u00c0 la fin de la tunnellisation, une colle tissulaire, \u00e0 base de cyanoacrylate, est appliqu\u00e9e afin de fermer l\u2019incision r\u00e9alis\u00e9e au niveau du site de ponction veineuse.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00c9volution de la tunnellisation r\u00e9trograde pour les midlines<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cemment, la tunnellisation des acc\u00e8s vasculaires, impliquant des segments externes du dispositif, \u00e9tait r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 certains types de cath\u00e9ters sp\u00e9cifiques, tels que les cath\u00e9ters de Hickman ou les cath\u00e9ters de dialyse (haemodialysis catheter). Toutefois, avec l\u2019\u00e9volution des technologies et des techniques d\u2019acc\u00e8s vasculaire, la tunnellisation s\u2019est \u00e9tendue \u00e0 d\u2019autres types de cath\u00e9ters, rendue possible par une expertise sp\u00e9cialis\u00e9e en acc\u00e8s vasculaire, notamment dans le domaine infirmier.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans ce contexte, la tunnellisation est plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9e avec les PICC, en raison de leur grande polyvalence clinique et de leur longueur sup\u00e9rieure. Bien que la tunnellisation soit techniquement r\u00e9alisable avec n\u2019importe quel PICC, son indication pour les midlines d\u00e9pend de leur longueur, car tous les cath\u00e9ters midline ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 cette technique.<\/p>\n\n\n\n<p>Deux \u00e9tudes r\u00e9centes confirment la faisabilit\u00e9 de la tunnellisation des midline et soulignent son r\u00f4le essentiel lorsque les options sont limit\u00e9es dans la zone verte de la m\u00e9thode ZIM&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>Dans une \u00e9tude de cas publi\u00e9e par Fabiani et al., la tunnellisation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez une patiente de 60 ans apr\u00e8s une chirurgie cardiaque, chez laquelle la veine axillaire constituait la seule option viable pour la cath\u00e9t\u00e9risation. Un cath\u00e9ter court de 14G a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour la proc\u00e9dure de tunnellisation.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00ab Le cath\u00e9ter n\u2019a pr\u00e9sent\u00e9 aucune complication, a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour des perfusions quotidiennes multiple&nbsp;, ainsi que pour des pr\u00e9l\u00e8vements sanguins, et est rest\u00e9 fonctionnel pendant toute la dur\u00e9e du traitement de 50 jours. \u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>Dans l\u2019\u00e9tude men\u00e9e par Giustivi et al<strong>.<\/strong>, la tunnellisation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 110 midlines sur 183, afin de respecter le ratio cath\u00e9ter-veine (CVR), dans des contextes sp\u00e9cifiques tels que les patients p\u00e9diatriques, les grands br\u00fbl\u00e9s, les l\u00e9sions cutan\u00e9es ou la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un cath\u00e9ter de plus gros calibre (5 ou 6 Fr).<\/p>\n\n\n\n<p>\u00ab La technique de tunnellisation ant\u00e9rograde \u00e0 l\u2019aide d\u2019un canaliseur emouss\u00e9 (blunt channelizer) avec les midlines est une man\u0153uvre simple, rapide, et consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00e9curis\u00e9e. \u00bb<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Limites de la tunnellisation<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Lors de l\u2019envisagement d\u2019une tunnellisation dans la zone jaune pour une canulation veineuse, plusieurs limitations peuvent \u00eatre rencontr\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le maintien du ratio cath\u00e9ter-veine (CVR) ad\u00e9quat peut s\u2019av\u00e9rer probl\u00e9matique, m\u00eame dans les zones o\u00f9 les veines sont g\u00e9n\u00e9ralement plus \u00e9paisses<\/li>\n\n\n\n<li>Des l\u00e9sions cutan\u00e9es peuvent emp\u00eacher la r\u00e9ussite de la ponction.<\/li>\n\n\n\n<li>Une thrombose pr\u00e9existante dans la veine choisie peut constituer un obstacle.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>De plus, la technique de tunneling pourrait ne pas \u00eatre envisageable dans la zone verte si&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les affections cutan\u00e9es, telles que les l\u00e9sions, les br\u00fblures ou le syndrome MARSI, constituent une contre-indication \u00e0 cette intervention.<\/li>\n\n\n\n<li>L\u2019espace disponible est limit\u00e9 pour r\u00e9aliser le tunneling, ce qui peut \u00eatre le cas chez les enfants pr\u00e9matur\u00e9s ou nouveau-n\u00e9s. &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Le non-respect du CVR peut augmenter significativement le risque de complications, car la r\u00e9duction du d\u00e9bit sanguin due \u00e0 la taille du cath\u00e9ter augmente consid\u00e9rablement le risque de thrombose.<\/p>\n\n\n\n<p>La tunnellisation constitue une solution dans les situations complexes o\u00f9 la canulation standard n\u2019est pas recommand\u00e9e constituant une alternative aux dispositifs d&#8217;acc\u00e8s central tels que les ports ou les cath\u00e9ters Hickman, en particulier pour les patients atteints de maladies chroniques.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gupta et al., \u201cTunneled and routine peripherally inserted central catheters placement in adult and pediatric population: review, technical feasibility, and troubleshooting,\u201d Quant Imaging Med Surg. Apr; 11(4): 1619\u20131627 \u2013 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Xiao et al., \u201cSubcutaneous tunneling technique to improve outcomes for patients undergoing chemotherapy with peripherally inserted central catheters: a randomized controlled trial,\u201d J Int Med Res. Apr; 49(4) \u2013 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Pittiruti, Scoppettuolo, \u201cManual GAVeCeLT sobre PICCs y midline,\u201d edici\u00f3n Edra \u2013 2016.<\/li>\n\n\n\n<li>Fabiani et al., \u201cTunnelling a midline catheter: When the traffic light shifts from yellow to green,\u201d Sage Journals, Volume 19, Issue 6, April \u2013 2018.<\/li>\n\n\n\n<li>Giustivi et al., \u201cTunneling technique of PICCs and Midline catheters,\u201d J Vasc Acces, Jul; 23(4): 610-614 \u2013 2022.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<p><a id=\"_msocom_1\"><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans les proc\u00e9dures r\u00e9alis\u00e9es sous guidage \u00e9chographique, il est possible qu\u2019aucune veine id\u00e9ale ne soit identifi\u00e9e dans la zone optimale de sortie du cath\u00e9ter. 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